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妇产科学/第三产程的临床经过及处理
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[临床表现]]''' [[胎儿]]娩出后,[[子宫腔]]容积突然明显缩小,[[胎盘]]不能相应缩小而与[[子宫]]壁发生错位、剥离。剥离面[[出血]],形成胎盘后[[血肿]]。由于子宫继续收缩,增加剥离面积,致使胎盘完全剥离而排出(图80)。 {{图片|gkpc6u27.jpg|胎盘娩出过程}} 图80 胎盘娩出过程 '''(二)胎盘剥离征象''' 1.[[子宫收缩]]、变硬、宫体变窄变长,因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升; 2.少量[[血液]]从[[阴道]]内流出。 3.露于阴道外的[[脐带]]向外脱出。 4.按压宫底可见脐带向外伸延,进一步按压可逼出胎盘。 '''(三)处理''' 1.协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出,可以减少[[产后出血]]的发生率。按产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前,用手按揉、下压[[子宫底]]、或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成[[子宫内翻]]。 当确定胎盘已完全剥离时,子宫缩时将左手握住子宫底,[[拇指]]放于子宫前壁,其余四指放于子宫后壁按压子宫底部,同时右手轻拉脐带,协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协助[[胎膜]]完整剥离排出(图81~82)。若在胎膜排出过程中,发现胎膜部分断裂,可用[[血管]]钳夹住断端,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出。[[胎盘胎膜]]娩出后,[[按摩]]子宫刺激其收缩,减少出血。如宫缩不佳,可注射宫缩剂。测量出血量。 {{图片|gkpc6vpp.jpg|一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带, 娩出胎盘}} 图81 一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带, 娩出胎盘 {{图片|gkpc6xl0.jpg|向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩}} 图82 向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩 2.检查胎盘胎膜 将胎盘辅平,母体面向上,注意各叶能否对合,有无缺损。然后将胎膜提起,检查是否完整,同时注意有无异常血管通过胎膜,如有血管断端者,说明可能有“[[副胎盘]]”残留在宫内(图83)。如胎盘不完整或大部分胎膜残留,须在严密[[消毒]]下,徒手或用器械进入宫腔取出,以防产后出血或[[感染]]。如有小部分胎膜残留,可于产后使用宫缩剂促其自然排出。 {{图片|gkpc71jp.jpg|胎盘及副胎盘}} 图83 胎盘及副胎盘 {{图片|gkpc6zfn.jpg|Ⅲ度[[会阴]]撕裂}} 图84 Ⅲ度会阴撕裂 3.会阴[[裂伤]]的处理 会阴裂伤易发生于[[急产]]或手术助产。产后应检查会阴、阴道及宫颈有无裂伤,如有裂伤,应立即[[缝合]]。会阴裂伤按程度分三度: Ⅰ度 粘膜及[[皮肤]]裂伤 Ⅱ度 [[肌肉]]层裂伤 Ⅲ度 [[肛门括约肌]]断裂,甚至涉及[[直肠]]前壁(图84)。 Ⅰ度Ⅱ度会阴裂伤的缝合法基本同会阴切开后的缝合。对裂伤应查清范围及周围组织的关系,按解剖关系缝合。 Ⅲ度会阴裂伤的处理: 先用00号铬制[[肠线]]缝合直肠壁(不穿透粘膜),然后找出回缩的肛门括约肌断端,用1号肠线[[间断缝合]]2~3针,或作“8”字缝合,继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体,最后用丝线缝皮(图84)。术后服新 {{图片|gkpc73d6.jpg|Ⅲ度会阴撕裂修复}} 图85 Ⅲ度会阴撕裂修复 霉素等预防[[伤口感染]]。给无渣半流食3~4日,[[鸦片]]酊0.5~1.0ml,每日~3次,连服4~5日,第四天起,每晚服液体石腊10~15ml,以润滑肠道,使排软便。一周内欲大便者,应先从[[肛门]]注入[[甘油]]或[[植物油]]30ml,以助[[排便]],第5~6天拆除皮肤缝线。 4.产后观察 产后应密切观察子宫收缩及出血情况,如无异常,2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况(主要是出血)的出现。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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