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妇产科学/新生儿颅内出血
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{{Hierarchy header}} [[新生儿颅内出血]]系由[[缺氧]]或[[分娩]]时产伤引起,可致[[新生儿窒息]]与死亡。 '''一、原因''' (一)缺氧 [[胎儿]]在宫内缺氧,导致胎儿血氧浓度降低,引起脑及[[脑膜]][[充血]]、[[水肿]],同时胎儿血中[[二氧化碳]]浓度增高,使[[毛细血管]]壁的通透性增加,致使[[血液]]外渗。未成熟儿[[血管]]弹力[[纤维]]发育尚未完善,缺氧时血管通透性增加,而且初生后1~3天内[[凝血因子]]有比较明显的下降,所以[[发病率]]比足月儿高。 (二)[[产伤]] 由于分娩过程中的[[机械性损伤]]所致,如产钳术、胎头吸引、[[臀位]]后出胎头困难等,头颅被挤压,导致颅内血管破裂。此外如分娩过速,由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。 '''二、[[病理]]''' [[颅内出血]]可发生在颅内各部,若因缺氧如[[胎盘]]功能减退、[[前置胎盘]]、[[胎盘早期剥离]]、[[脐带脱垂]]、产程延长等引起而无产伤者,[[出血]]部位多为[[脑室]]壁上的末梢[[静脉]]及[[脉络丛]]毛细血管,常表现为[[蜘蛛]]膜下腔,脑室内及脑实质中的红、[[白细胞]]外渗及点状出血。有时可发生在[[软脑膜]],一般无血管破裂。若因产伤引起者,则以[[大脑镰]][[小脑幕]]撕裂造成的[[硬脑膜]]下出血为主。 '''三、[[临床表现]]与诊断''' 临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床[[症状]]以[[窒息]]、兴奋及抑制状态相继出现为特征。 (一)窒息 多数[[新生儿]]出生后就有程度不同的窒息或[[呼吸]]障碍,阵发性青紫,主要以苍白窒息为特征。 (二)[[兴奋期]] 新生儿窒息经过[[复苏]]后数小时,出现[[呕吐]]、高声尖叫、呼吸不规则(缓慢或暂停)、吸吮[[吞咽反射]]消失,继之出现阵发性或[[强直]]性[[痉挛]],并伴有[[斜视]]、[[眼球震颤]]、[[眼睑]]下垂、囟门饱满、[[项强]]、膝[[反射]]及浅反射均亢进。 (三)抑制期 若病情继续加重,则由兴奋转入抑制。但在某些严重出血者,出生时呈苍白窒息,可以不出现兴奋期,而呈[[嗜睡]]状态,甚至[[昏迷]]、不食、[[肌肉]][[瘫痪]]、呼吸变慢、[[心音]]弱而不规则、肢冷、深及浅反射消失。重者在昏迷期死亡。 检查时,可发现患儿[[面色苍白]]、[[口唇]]青紫、呼吸快而不规则,有时囟门膨出,[[颈部]]强直局部瘫痪、肌张力减低、[[瞳孔]]大小不等或有斜视、眼球震颤及眼睑下垂等。可用B超及[[CT]]进行诊断。 '''四、预防及治疗''' 颅内出血常能引起中枢神经损伤,严重时能导致瘫痪、[[癫痫]]、[[脑积水]]、智力发育不全甚至死亡。应积极预防,对未成熟儿,难产、手术产及产时曾有窒息的新生儿,应在娩出后特别注意护理和保暖,并[[肌肉注射]][[维生素K]]<sub>3</sub>4mg,每日2次,共2~3天,以预防出血。一旦发生,必须抓紧时机尽快治疗。 (一)防止继续出血 保持病儿安静,避免扰动,头肩略垫高,给[[镇静药]]如[[苯巴比妥钠]]5~7mg/公斤体重/次肌肉注射,或[[水合氯醛]]60mg/公斤体重/次[[肛门]]内注入,可交替使用,6~8小时一次,单纯为[[镇静]]用剂量可缩小,为[[解痉]]用剂量可稍大,或用[[安定]]每次~2毫克肌注。对躁动不安,有[[惊厥]]或[[抽搐]]者,可用[[冬眠]]药物。此外给维生素K<sub>1</sub>10mg肌注,每日~2次,连用2~3天,促进[[血液凝固]]。给[[维生素C]]100-300mg,每日一次,以降低毛细血管脆性和通透性,出血严重者可给6-氨基已酸1g深于5~10%[[葡萄糖]]100ml[[静脉点滴]],严重病儿可输入少量新鲜血或[[血浆]](10ml/公斤体重)促进[[凝血]]。 (二)降低[[颅内压]] [[颅内压增高]]明显,有[[脑水肿]]症状时,可静脉缓慢注射[[脱水]]剂,如20%[[甘露醇]]10-20ml,25%[[山梨醇]]10~20ml或50%葡萄糖20ml静脉点滴,4~6小时后可酌情重复应用。但在[[疾病]]早期或颅内有继续[[出血倾向]]时,须慎用脱水剂,以免加重出血。 (三)纠正[[酸中毒]] 尤其有呕吐、抽搐、[[高热]]时,容易出现酸中毒。 (四)预防[[肺部感染]] 应及早使用[[抗生素]]。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[新生儿颅内出血]] {{Hierarchy footer}}
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