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妇产科学/新生儿窒息
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{{Hierarchy header}} [[新生儿]]出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律[[呼吸]]的[[缺氧]]状态,称为[[新生儿窒息]]。 '''一、病因''' (一)[[胎儿]]窒迫的继续 凡是引起[[胎儿窘迫]]的原因未经纠正,均可引起新生儿窒息。 (二)[[呼吸道]]阻塞 在产程延长过程中,胎儿吸入[[羊水]]、粘液和[[血液]]引起呼吸道阻塞。 (三)[[颅内损伤]] 由于缺氧、[[滞产]]或产钳术等可使胎头受压而引起[[颅内出血]]。 (四)[[镇静剂]]、麻醉剂的应用 在胎儿娩出前4小时内使用[[吗啡]]或[[巴比妥]]类药物,或产程中使用[[乙醚]]深度[[麻醉]],可抑制新生儿呼吸中枢。 '''二、[[临床表现]]''' 根据缺氧程度可分为两类。 (一)青紫[[窒息]] Apgar评分4~7分,[[皮肤]]及面部[[发绀]],心跳慢而有力,肌张力正常,两手可上举,四肢活动好,对外来刺激有反应,喉[[反射]]存在。 (二)苍白窒息 Apgar评分4分以下,皮肤及[[口唇]]粘膜苍白,心跳慢而不规则,肌张力松弛,全身瘫软,对外来刺激无反应,喉反射消失,处于频死状态。 为了准确地判断新生儿窒息其程度和恰当地进行抢救,在抢救过程中,可重复评分,以估计新生儿是否好转及好转的程度。 '''三、处理''' (一)清理呼吸道 首先必须清理呼吸道,使其畅通后才能刺激呼吸。应先用[[导管]]吸净口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好,则采取[[气管内插管]]吸取。操作时动作要轻柔。 (二)刺激并建立呼吸 1、针刺人中、[[十宣]]。2、[[酒精]]擦[[胸部]]。3、嗅氨水。如仍无呼吸,即行人工呼吸。[[人工呼吸]]方法很多,如托背法、[[下肢]]屈伸压腹法、口对口呼吸法等,Apgar评分4分以下,应作[[气管插管]]。有条件者可使用[[人工呼吸机]],给以[[持续正压呼吸]]或间隙正压呼吸。 (三)给氧 清理呼吸道后,即开始用导管插入[[鼻腔]]给氧,如采用气管内插管加压给氧,则要在新生儿建立了正常呼吸后才能拨管。 (四)使用[[呼吸兴奋]]剂 1%[[洛贝林]]0.3ml[[肌肉注射]],或25%[[尼可刹米]]0.3ml肌肉注射,亦可用50%[[葡萄糖]]10ml加[[维生素C]]100mg及25%尼可刹米25mg,[[脐静脉]]缓慢推注。 (五)纠正[[酸中毒]] 新生儿窒息常伴有酸中毒,应予纠正,用5%[[碳酸氢钠]]每公斤体重5ml,脐静脉缓慢注射。 (六)使用循环[[兴奋剂]] 心跳停搏时可采用1‰[[肾上腺素]]0.2ml或尼可刹米0.2ml[[心内注射]]。或采用心外[[按摩]]。 (七)其他抢救过程中应注意保温,[[复苏]]后仍有再度窒息可能,故要严密观察,同时应加强抗感染,[[止血]]等措施,预防[[新生儿肺炎]]、颅内出血发生。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[新生儿窒息]] {{Hierarchy footer}}
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