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妇产科学/侵蚀性葡萄胎
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{{Hierarchy header}} [[葡萄胎]]组织侵入[[子宫肌层]]或转移至[[子宫]]以外,即为侵蚀性葡萄胎,发生的机会为5~20%,多数在葡萄胎清除后6个月内发生。 '''一、[[病理]]''' 因其所具有[[水泡]]组织的多少及破坏程度,可以从极似[[良性葡萄胎]]逐渐过渡到极似[[绒毛膜癌]]的不同类型,可以分为三型: 1型 肉眼可见大量水泡,形态上似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或[[血窦]],附近组织很少[[出血]][[坏死]]。 2型 肉眼可见少~中等量水泡,组织有出血坏死,[[滋养细胞]]中度[[增生]],部分[[细胞]]有分化不良。 3型 [[肿瘤]]几乎全部为坏死组织和[[血块]],肉眼需仔细才能见少数水泡,个别仅在[[显微镜]]下才能找到肿大的[[绒毛]],滋养细胞高度增生并[[分化]]不良,形成上极似绒毛膜癌。 '''二、[[临床表现]]''' (一)[[阴道]]流血 葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,量多少不定,检查时子宫不能如期复原。如肿瘤组织穿破子宫则有[[腹腔内出血]]及[[腹痛]]。 (二)转移灶表现 [[症状]][[体征]]视转移部位而异,最常见的是肺转移,转移灶小时可无症状,以后病灶扩大产生症状,又因部位不同而症状各异(见绒毛膜癌节),[[X线]]肺片可见转移阴影。发生在阴道、宫颈的转移,表现为紫蓝色[[结节]],溃破后可大量出血,转移至脑部者出现脑部症状(见绒毛膜癌)。转移至[[消化道]]者有[[消化道出血]]。 '''三、诊断''' 根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进行判断,具体的诊断标准: (一)有组织学诊断者,侵入子宫肌层或子宫外转称的切片中,可见到绒毛或绒毛的退变痕迹。 (二)无组织学检查者,葡萄胎清宫8周以后,hCG持续在正常水平以上;或定性试验阴性后又转为阳性;或hCG已降至正常水平一段时间又出现升高,结合临床表现,时间在清宫后一年以内,诊断为侵蚀性葡萄胎。 (三)原发灶与转移灶诊断不一致时,如原发灶为绒癌而转移灶为侵蚀性葡萄胎,或反之,只要任何[[标本]]中有绒毛的结构,则本病诊断为侵蚀性葡萄胎。 '''四、处理''' (一)[[化疗]] 侵蚀性葡萄胎的处理以[[化学]]治疗为主,(见绒毛膜癌处理),一般能治愈。 (二)手术 病灶在子宫,化疗无效时可切除子宫。 '''五、预后''' 1、2型者预后较好,3型者常发展为绒毛膜癌,预后较差。 '''六、随诊''' 重点同葡萄胎。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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