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妇产科学/不孕症
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{{Hierarchy header}} 生育年龄的妇女,婚后同居二年以上未采取[[避孕]]措施而[[不育]]者,称原发[[不孕]]。曾经生育或[[流产]]后2年以上未再受孕,为继发不孕。 不孕是一[[症状]],应寻找原因,进行治疗。 '''一、病因''' 夫妇任何一方或双方,有全身性或性器官[[疾病]]者,均能导致不孕。女方不孕的主要原因为: (一)全身性疾病 [[严重慢性病]]及[[内分泌失调]]等。 (二)[[生殖器]]官疾病 为[[不孕症]]的最常见原因。 1.[[发育异常]] [[子宫发育不良]]及[[畸形]],[[先天性无阴道]]、[[阴道]][[横膈]]等可影响[[性交]]或阻碍[[精子]]的进入。 2.[[炎症]] [[阴道炎]]、[[宫颈炎]],将改变阴道酸硷度,不适于精子生存,[[子宫内膜炎]]可影响[[受精卵]]着床;[[输卵管炎]]引起的管腔闭塞将妨碍[[受精]]。 3.[[肿瘤]] [[子宫肌瘤]]有时可堵塞或压迫[[输卵管]],减少受孕机会;粘膜下[[肌瘤]]及壁间肌瘤可引起内膜变化,妨碍受精卵[[植入]]。 4.[[卵巢]]功能障碍 主要为不[[排卵]],或[[黄体]]功能不良。 '''二、诊断''' (一)[[精液]]检查 女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前,应先检查男方,主要进行生殖器及精液检查,[[精液量]]正常约3~5m1,每一高倍视野下[[白细胞]]不超过5个,每ml含精子6000万以上,其中畸形者在10%以下,80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。 (二)女方检查 1.病史 包括[[月经]]史、性生活史及[[盆腔]]疾病史。 2.全身检查 注意营养、[[第二性征]]的发育及[[甲状腺]]情况,必要时测[[基础代谢率]]。 3.[[妇科检查]] 注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。 4.排卵功能测定。 ⑴于月经前1~2天,或经期头12小时内,取[[子宫内膜]],检查有无分泌期变化,决定有否排卵,同时排除内膜病变。 ⑵宫颈粘液结晶检查(详见[[妇科]]特殊检查)。 ⑶基础[[体温]]测定(详见妇科特殊检查)。 ⑷输卵管通气和通液术用以测定输卵管畅通与否。经[[通气]]装置,注入空气,或用[[注射器]]缓缓注入空气20~40ml(图196)。 {{图片|gkpid17f.jpg|输管卵通气装置示意图}} 图196 输管卵通气装置示意图 (S用注射器直接注入空气) 如输管通畅,可在下腹两侧用[[听诊器]]听到气体通过输卵管的声音,然后让患者或起10~20分钟后,因腹腔的气体上升,刺激横膈膜[[神经]]末稍,通过[[膈神经]]可引起一侧1或双侧肩痛,如透视,可见隔下有游离气体。[[输卵管通液术]]系经通气装置注入与体温相近之[[生理盐水]]20ml,缓慢注入,如注入无阻力,无外溢,患者无胀感,回抽注射器内的生理盐水不超过2ml,则为通畅,否则为梗塞。 通气应在月经完毕的4~7天内进行。过早易引起[[空气栓塞]]或[[感染]],过晚则内膜增长,可阻塞输卵管内口,影响试验的准确性。注入气体的压力,一般不应超过16KPa(120mmHg)。阴道炎、宫颈炎、[[附件炎]]及全身情况不佳者,不宜施行,以防感染。 ⑸[[子宫输卵管碘油造影]]术 有条件及必要时可采用。在透视下将[[碘油]]注入宫腔,通过输卵管而最后进入腹腔。在[[X线]]照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位,同时可观察[[子宫腔]]形状、大小及有无畸形或其它病变等。 ⑹交合试验 性交后2小时内检查[[子宫颈粘液]],如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子,说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔,不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。 '''三、治疗''' 应根据检查中发现的原因进行治疗。 (一)积极治疗[[生殖]]道急、慢性炎症。 (二)输卵管不通畅者,可行组织[[疗法]],或反复通液,有时可将轻微粘连分开,但必须严格[[无菌操作]]。也可宫腔注射[[抗生素]]、[[激素]]、654-2注射液,效果更好。少数可考虑手术纠正。 (三)子宫发育不良者,可用[[雌激素]]及[[甲状腺素]]等以促进发育;[[子宫颈管]]狭窄者,可试[[宫颈扩张术]]。 (四)[[月经失调]]者,可用[[中西医]]结合治疗,以调整周期,促进排卵。 (五)基础代谢率低者,给甲状腺素。 (六)有先天性畸形者,尽量纠正,有肿瘤者切除之。 (七)忌性交过频,可根据基础体温,于排卵期性交。 (八)对较重的[[结核病]]、[[心脏病]]及[[肾炎]]等患者,应积极治疗,暂不考虑生育。 (九)[[人工授精]]、[[试管婴儿]],对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的,称人工授精;对输卵管不通或无卵巢者可先在体外人工授精,再将[[胚胎移植]]到患者宫腔内为试管婴儿。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[不孕症]] {{Hierarchy footer}}
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