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[[尿瘘]]是指[[泌尿系统]]与其他系统和器官之间存在异常通道。本病多见于生育期妇女,在发达国家因[[难产]]所致的尿瘘几率很低,但在发展中国家仍为重要的[[妇科疾病]]。这里主要介绍泌尿生殖瘘,包括[[膀胱阴道瘘]][[尿道阴道瘘]]、[[输尿管阴道瘘]]等。 ==女性尿瘘的病因== 一、发病原因 [[女性尿瘘]]的[[常见病]]因是多样的,主要有以下因素: 1、[[妇科]]手术损伤,如[[子宫颈癌]]、[[腹膜后肿瘤]]等手术时都可能造成[[膀胱]]、[[输尿管损伤]]而形成[[尿瘘]]; 2、[[分娩]]损伤,如胎先露嵌顿在中骨盆,可造成[[膀胱阴道瘘]]或膀胱尿道[[阴道瘘]]。如胎先露滞留在[[骨盆]]出口过久,则多发生[[尿道阴道瘘]]及[[阴道]]环状瘢痕狭窄。 3、[[外伤]],如[[骨盆骨折]]、粗暴[[性交]]等; 4、泌尿系[[畸形]],如先天性输尿管异位开口等; 5、晚期[[膀胱结核]]、[[肿瘤]]等。 二、发病机制 绝大多数尿瘘为损伤所致。在我国,主要是[[难产]]损伤,其次为手术损伤,较少为其他损伤或[[感染]]所致。随着我国妇幼保健、围生保健工作的加强,[[产伤]]所致尿瘘已大大减少,而妇科手术损伤则相对增加。 1、分娩损伤: 多因产程过长、难产引起。可分为[[坏死]]型和[[创伤]]型。 2、妇科手术损伤: 无论是经腹或经阴道进行[[盆腔]]的妇科手术如子宫颈癌根治术、[[附件切除术]]、[[全子宫切除术]]等都可致泌尿系器官损伤而发生尿瘘。 3、药物腐蚀损伤: 阴道内放置[[腐蚀性]]药物如[[白矾]],可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂,最终形成尿瘘。 4、癌肿侵蚀: 晚期子宫颈癌或[[阴道癌]]可直接侵犯膀胱壁及[[尿道]]或经[[放疗]]后局部[[组织坏死]]脱落,形成尿瘘。其他妇科肿瘤如[[滋养细胞肿瘤]]、[[卵巢癌]]、宫体癌等也可直接侵犯[[输尿管]]、膀胱而引起尿瘘。 5、[[放射治疗]]后的损伤: 放疗后尿瘘可在放疗后1~2年发生,也可在10年后才出现。 6、其他因素: 阴部外伤或骨盆骨折均可损伤尿道和膀胱而形成尿瘘。膀胱结核、[[膀胱结石]]也能诱发尿瘘。阴道内长期放置[[子宫]]托,形成嵌顿,组织受压[[缺血]]、坏死而致尿瘘。 ==女性尿瘘的症状== 一、[[临床表现]]: 1、[[漏尿]]: 即尿液不断经阴道流出,单侧[[输尿管阴道瘘]],仍有自主[[排尿]],而瘘孔较大的[[膀胱阴道瘘]]不能自主排尿。[[尿道阴道瘘]]仅在排尿时有尿液经阴道流出。 2、尿性[[湿疹]]: 由于尿液长期刺激使[[会阴]]部及肛周皮肤[[红肿]]、增厚,有时有[[丘疹]]或浅表[[溃疡]],[[外阴瘙痒]]和[[灼痛]]。 3、[[月经失调]]: 10%~15%患者长期[[闭经]]或[[月经]]减少。 4、精神抑郁: 由于长期尿液淋漓,污染衣裤,尿臭四溢,难与人共处。夜间床褥潮湿,性生活障碍,故精神抑郁甚至厌世。 5、一般有[[滞产]]、[[难产]]手术或[[妇科]]手术等病史。 二、相关检查: [[阴道]]内镜、双合诊和[[三合]]诊检查,了解阴道、[[子宫]]情况。 用金属[[导尿管]]或[[子宫探针]]检查[[尿道]],了解尿道长度,有无[[闭锁]]、狭窄、断裂等。同时注意瘘孔大小、位置及周围[[瘢痕]]的程度,有无[[炎症]]。重要的是产生[[尿瘘]]的原因、瘘的性质、部位及周围组织情况,这对于正确诊断有重大指向意义。 三、诊断: 根据临床表现和病史,结合[[妇科检查]]发现阴道有漏尿[[孔道]],诊断并不困难。 ==女性尿瘘的诊断== ===女性尿瘘的检查化验=== 可做以下检查,以确定诊断: 一、[[膀胱镜检查]]: 1、简介: 将[[膀胱镜]]经尿道插入[[膀胱]]以直接观察膀胱和[[尿道]]内病变的检查方法。 2、检查结果: 可了解瘘孔数目、大小、位置,瘘孔与[[输尿管口]]、尿道内口的关系,并了解膀胱容量,有无[[炎症]]、[[结石]]、[[憩室]]等。 二、[[亚甲蓝]]试验: 1、简介: 膀胱内注入稀释的亚甲蓝,如[[阴道]]内的[[棉球]]染成蓝色,则提示[[膀胱阴道瘘]]; 如阴道内棉球未染成蓝色,而又见有小的瘘孔,则提示为[[输尿管阴道瘘]]。 2、检查结果: 可以鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。 三、靛胭紫试验: 1、简介: 操作过程为[[静注]]靛胭紫5ml,判断5~7min后有无蓝色液体从瘘孔溢出。 2、检查结果: 若有则说明有瘘孔的存在。适用于先天性输尿管口异位或[[输尿管瘘]]者的诊断。 四、[[静脉]][[尿路造影]]: 1、简介: 静脉尿路造影(IVP)是通过[[静脉注射]][[造影剂]]使肾、[[输尿管]]和膀胱显影而达到诊断目的的一种检查方式,是[[泌尿外科]]、[[妇科]]等常用的检查方法,其特点是痛苦小、诊断效率高,特别是对于[[泌尿系统]]结石和泌尿系统[[排泄]]功能有着权威的诊断目的。 2、检查结果: 可了解上尿路情况,确定输尿管瘘位置及[[肾功能]]情况。 ===女性尿瘘的鉴别诊断=== 本病应与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[输尿管异位开口]]: 1、简介: 输尿管异位开口是指[[输尿管]]开口于正常位置以外的部位。男性多开口于后[[尿道]]、[[射精管]]、[[精囊]]等处,女性则可开口于[[前尿道]]、[[阴道]]、[[前庭]]及宫颈等处,约80%[[输尿管口异位]]见于[[双输尿管]]中的上输尿管。 2、[[临床表现]]: 多伴双肾双输尿管[[畸形]]。除有正常[[排尿]]外,还于阴道、前庭、尿道口等部位见到持续性点滴[[漏尿]]或尿液喷溅而出,这种漏尿与增加腹压无关。 3、鉴别要点: IVU可见患侧双肾和双输尿管,上肾常有[[肾积水]]或发育不全。 二、[[压力性尿失禁]]: 1、简介: 压力性尿失禁又称[[张力性尿失禁]],是因腹内压增高,直立或行走时,由于[[尿道括约肌]]弛缓和[[无力]]形成的尿液不随意地流出的[[疾病]]。发生在青少年时,多是先天性[[括约肌]]缺如或功能不佳,中年患者多由于损伤,生产造成肌张力减退,老年患者由于[[肌肉萎缩]]所致,此外久病后体弱,[[营养不良]],[[糖尿病]]等也可导致本病的发生。 2、临床表现: [[症状]] [[咳嗽]]、大笑、[[打喷嚏]]、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。当[[尿失禁]]程度较重,即在行走、站立和卧位时也有尿液溢出时,需与[[尿瘘]]进行鉴别。 3、鉴别要点: 压力性尿失禁病人检查时,不能发现瘘孔。在[[膀胱]]充盈时增加腹压,有尿液自尿道口流出;但当示指和中指插入阴道内,于[[膀胱颈]]两侧将尿道向上抬举时,尿流可中止,阴道口[[无尿]]液漏出。如阴道口仍有尿液漏出,则为尿瘘。 三、[[充溢性尿失禁]]: 1、简介: 充溢性尿失禁发病的主要原因是膀胱颈部的梗阴性病变,最主要的是老年性[[前列腺肥大]]以及[[尿道结石]]、尿道陕窄、尿道的恶性病变等,这种疾病引起的慢性膀胱[[尿潴留]],由于过分充溢又不能排净,最终遂呈不自主的点滴状溢出状态。 2、临床表现: 由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调,尿液持续不断地从尿道口滴出,病人无排尿感觉。膀胱始终处于空虚状态。 3、鉴别要点: 此类尿失禁病人检查时不能发现阴道内瘘孔,压迫尿道后,无阴道口漏尿。 四、[[真性尿失禁]]: 1、简介: 由于膀胱或[[尿路感染]]、[[结石]]、[[结核]]、[[肿瘤]]等疾患使[[膀胱逼尿肌]]过度收缩、尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱流出。 2、临床表现: 膀胱内不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。 3、鉴别要点: 此类尿失禁病人检查时可能发现括约肌松弛,但是不能发现阴道内瘘孔。 五、结核性膀胱[[痉挛]]: 1、简介: [[结核性膀胱挛缩]]是一种比较常见的[[肾结核]]晚期[[并发症]]。 [[膀胱挛缩]]主要是由于[[结核病]]变侵及膀胱[[肌层]]造成严重的[[纤维化]]所致,是引起对侧肾积水的主要原因。 2、临床表现: [[膀胱结核]]在愈合过程中,膀胱发生挛缩,膀胱容量可&lt;50ml。因不能有效储尿而出现严重的[[尿频]]和尿失禁症状。 2、鉴别要点: [[影像学]]检查往往可见到典型的肾结核以及肾、[[输尿管积水]]改变。当向膀胱内注液时,液量仅达几十毫升,病人即出现痛感或液体从尿道口被迫流出。 ==女性尿瘘的并发症== 可做以下检查,以确定诊断: 本病可发生以下[[并发症]]: 一、[[尿路感染]]: 1、简介: 尿路感染是由[[细菌]](极少数可由[[真菌]]、[[原虫]]、[[病毒]])直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路[[感染]]和下尿路感染,上尿路感染指的是[[肾盂肾炎]],下尿路感染包括[[尿道炎]]和[[膀胱炎]]。 2、[[临床表现]]: 尿路感染常见的[[排尿]]异常是[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]],也可见到[[尿失禁]]和[[尿潴留]]。[[慢性肾盂肾炎]]引起的[[慢性肾功能衰竭]]的早期可有多尿,后期可出现[[少尿]]或[[无尿]]。 二、[[膀胱结石]]: 1、简介: 膀胱结石有地区性,多见于10岁以下的男孩,一般与营养有关。膀胱结石发生于女性的几率少于2%。 2、临床表现: 主要[[症状]]是[[疼痛]]和[[血尿]],仅少数在[[肾盂]]中较大不活动的[[结石]],又无明显梗阻感染时,可长期无症状,甚至患肾完全失去功能,症状仍不明显,待出现[[肾积水]]或感染时才被发现。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等原素有关。 三、[[继发性闭经]]、[[不孕]]: 1、简介: 继发性闭经是指妇女曾已有规律[[月经]]来潮,但以后因某种[[病理]]性原因而月经停止6个月以上者。其发生原因尚无确切的解释,[[尿瘘]]患者有[[继发性不孕]]者约占40%。 2、临床表现: 发生继发性闭经时,常伴有精神抑郁,[[烦躁]]易怒,[[腰膝酸软]],[[头晕]][[耳鸣]],[[心悸]][[气短]],[[乏力]]等症状。 ==女性尿瘘的预防和治疗方法== 一、预防: 绝大多数[[尿瘘]]可以预防,预防[[产伤]]所致的尿瘘更重要。 1、认真进行[[产前检查]],细致观察产程,正确处理异常[[分娩]],防止[[第二产程延长]]和[[滞产]]。 2、对产程长、[[膀胱]]及[[阴道]]受压过久、疑有损伤可能者,产后应留置[[导尿管]]持续开放10一14日,保持膀胱空虚,有利于改善局部血运和防止尿瘘形成。 3、经阴道手术助产时,术前必先导尿,小心使用手术器械,术后常规检查[[生殖]]泌尿道有无损伤。 4、若术时发现有[[输尿管]]或[[膀胱损伤]],应即时修补。 5、[[妇科]]手术损伤所致的尿瘘多系[[子宫全切除术]]时损伤输尿管,应对[[盆腔]]内器官有广泛粘连者先充分暴露输尿管,明确[[解剖]]关系后再行[[切除术]]; 6、注意个人卫生,特别是[[经期]]和[[产褥期]]阴部的卫生。防止[[尿道感染]]。 二、[[术前准备]]: 1、对患者全身和瘘的局部详细检查及思想准备。 2、患者多有外阴部[[大腿]]内侧[[皮炎]],应提早行1∶5000[[高锰酸钾]]溶液坐浴,坐浴后患部涂擦[[氧化锌油]]膏。无[[炎症]]者也宜常规坐浴3天。 3、合并[[膀胱炎]]、膀胱粘膜[[外翻]]或[[膀胱结石]]者,术前应注射[[青霉素]]、[[链霉素]]控制[[感染]],待炎症消退后1~2周进行手术。 4、老年或[[闭经]]患者宜给乙菧酚0.5mg/日或[[二酚]]已烷3mg/d,共1周,使阴道上皮增厚以利分离[[缝合]]。 5、[[可的松]]的应用:[[肾上腺皮质激素]]可以减轻局部[[炎症反应]]、缩小瘘孔并软化[[瘢痕]],同时应用抗生不经控制感染,可提早修补瘘孔。 6、术前两天进少渣饮食,术前晚及当日清晨,给予[[灌肠]]。增强体质,提高[[自身免疫]]力,注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。 ===女性尿瘘的中医治疗=== 一、[[脾肾亏虚证]] 1、证候: [[皮肤]]瘘口或[[阴道]][[漏尿]],[[腰酸]],[[乏力]],[[食欲不振]],面色淡白,[[气短懒言]],[[少腹]]坠胀,[[舌质]]淡,[[苔薄白]],[[脉弱]]。 2、治法: [[补气]]固[[脬]]。 3、主方: [[补脬汤]]加减:一般可加[[人参]]、[[黄芪]]、[[五味子]];兼[[阳虚]]者,加[[干姜]]、[[附子]]。 二、[[肝经湿热证]] 1、证候: 瘘口红肿[[疼痛]],[[尿液混浊]],[[口苦]][[口干]],[[大便干结]],或[[外阴]]皮肤灼热、[[瘙痒]],有[[丘疹]]或[[溃疡]],舌质红,[[苔黄腻]],[[脉滑]]数。 2、治法: [[清利肝经湿热]]。 3、主方: [[龙胆泻肝汤]]:[[龙胆草]](6克),[[黄芩]](9克),[[山栀子]](9克),[[泽泻]](12克),[[木通]](9克),[[车前子]](9克),[[当归]](8克),[[生地黄]](20克),[[柴胡]](10克),[[生甘草]](6克) 三、[[膀胱湿热证]] 1、证候: 尿液混浊,腰[[腹胀]]痛,[[口渴]]不能饮,[[大便秘结]],或[[身热]],舌质红,苔黄腻,脉滑数。 2、治法: [[清热利湿]]。 3、主方: [[八正散]]加减:口渴、[[失眠]],加[[麦冬]]、五味子、[[女贞子]]、[[旱莲草]]。 四、[[下焦]][[瘀滞证]] 1、证候: [[腹部]]或小腹部[[胀痛]]与[[刺痛]]、[[拒按]],尿色暗红或夹血丝,瘘口肉芽状突出,或损伤部位 有青紫[[瘀斑]],舌质暗或有斑点,[[脉弦]]涩。 2、治法: [[活血]][[行滞]]。 3、主方: [[桃红四物汤]]加减:[[发热]]、口干,加[[黄柏]]、[[黄连]]、[[银花]];[[小腹刺痛]]或胀痛,加[[延胡索]]、[[三七]]、[[青木香]]、[[乌药]]。 ===女性尿瘘的西医治疗=== 目前仍多采用[[引流]]法,但不论采用何种[[膀胱]]引流,必须保持引流管通畅。 在留置[[导尿管]]期间一般不需冲洗膀胱,如为[[血尿]]或沉淀物多,尿管不通,可用小量(每次~20ml)[[无菌]][[生理盐水]]或[[灭菌]]1∶5000[[呋喃西林液]][[低压]]冲洗至通畅。 有的常规给[[中药]][[车前子]]、[[双花]]煎剂内服以[[清热]][[利尿]]。鼓励病人多饮水。术后近期内[[补液]]应足2500~3000ml/d,以后鼓励患者多饮水。 一、手术治疗: 1、[[输尿管阴道瘘]]: 手术1周内出现的输尿管阴道瘘,如能在[[膀胱镜]]下插入[[输尿管导管]]或双J管至损伤部位以上,并保留&gt;2周,瘘孔有愈合的可能。 (1)[[输尿管膀胱移植术]]: 如瘘孔位置低,可行[[输尿管膀胱吻合术]],必要时将膀胱悬吊于腰肌;如瘘孔位置高,所剩下的[[输尿管]]不够直接与膀胱吻合时,则行膀胱[[肌瓣]]成形后与输尿管吻合。 (2)[[输尿管皮肤造口术]]: 较适合于下[[尿路梗阻]]、[[膀胱挛缩]]者。 2、[[膀胱阴道瘘]]: 1周内发生的较小瘘孔可留置导尿&gt;2周,并保持导尿管引流通畅,瘘孔有自愈的可能。 如不愈合则行手术修补,常采用[[膀胱阴道瘘修补术]]。一般在伤后3个月进行修复手术。 为使手术成功,应做到: (1)充分的[[术前准备]],术前3天用1∶1000[[苯扎溴铵]]冲洗[[阴道]]并控制[[感染]]; (2)术中瘘孔周围组织游离必须充分,[[止血]]必须彻底,[[缝合]]必须无张力; (3)如瘘孔太靠近输尿管开口者,需作[[输尿管移植]]; (4)术后留置导尿,保持通畅。 3、[[尿道阴道瘘]]: (1)对于较细小的尿道阴道瘘可经阴道用[[苯酚]]烧灼瘘孔,留置导尿;尽量取俯卧位或侧卧位,减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时,平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。 (2)对于较大的瘘孔可经阴道修补,缝合的瘘孔尽可能分[[尿道]]黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3层;分层缝合,以减少[[尿瘘]]修补的失败率。 4、术后注意事项: 术后给予流质及无渣半流质饮食5天,第四天时可给[[液体石蜡]]或[[润肠丸]]等,使每日[[大便]]通畅。常规应用[[抗生素]]2~3周,老年者可加用[[雌激素]]。 出院时说明3个月内禁止性生活和阴道检查,否则有可能使修补之尿瘘破裂。如日后[[怀孕]],一定强调提早入院,应施行[[剖腹产术]]。已有小孩者,尤其瘘孔修补困难、局部组织薄弱、[[骨盆]]狭小者,应采取[[避孕]]措施或在修补同时行[[绝育术]]。 ==女性尿瘘的护理== 预后: 1、治愈:手术后不漏尿。 2、好转:手术后[[漏尿]]减少。 3、未愈:手术后漏尿未减少或反而增多。 ==女性尿瘘吃什么好?== [[食疗]]:(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 熟炒东山鸡条 制作材料:主料:公鸡1500克;辅料:[[芹菜]]150克调料:姜15克,大葱15克,盐10克,酱油25克,料酒15克,[[味精]]10克,醋15克,[[植物油]]150克,[[淀粉]]([[豌豆]])20克 东山鸡条的特色:[[鸡肉]]鲜嫩,芹菜清香,佐酒,助饭均宜。 东山鸡条的做法: 1.公鸡经宰杀煺毛洗净,去[[内脏]]、脚爪,放入汤锅煮至刚熟捞起,晾凉,斩成长4厘米、宽2.5厘米的条块。芹菜去叶洗净,切成段;葱切段;姜切成末。 2.锅置火上,下菜油烧至六成热时,下姜末炒香,再下鸡条同炒后,加盐、酱油、料酒、鲜汤烧至入味;加芹菜、葱段,炒熟,用湿淀粉40克(淀粉20克加水)勾薄芡至收汁,加味精、醋推匀起锅即成。<br /><br /> [[白花蛇舌草]]、[[银花]]、[[石韦]]、[[蒲公英]]各30g,水煎代茶饮。 鲜[[车前草]]50-100g,水煎服。<br /><br /> 保健药膳 ①[[柿饼]][[灯心草]]汤 柿饼2个,灯心草6克,白糖适量,煎汤饮食。有[[清热]][[利尿]],[[通淋]][[止血]]之功效。<br /><br /> ②[[绿豆]][[车前草汤]] 绿豆60克,[[赤小豆]]30克,车前草,白糖各适量,加水煮服。[[清热解毒]],利尿通淋。 ③[[车前子]]豆汤 绿豆50克,[[黑豆]]50克,车前子15克,[[蜂蜜]]1匙。将车前子用[[纱布]]包好,用绿豆、黑豆共入锅中,加水适量煎煮,至豆烂熟,离火,弃药包,调人蜂蜜即成,吃豆饮汤。适用于[[小便不利]],尿短急痛,[[腰酸]][[腰痛]]患者。 ④[[金银花茶]] [[金银花]]30、50克,[[甘草]]末10克,开水浸泡10分钟,代茶饮之。清热解毒,利尿通淋。可治[[发热]],[[尿痛]]。 ⑤蚬肉汤 蚬肉20克,秋海棠30克,[[冰糖]]适量,加水共煮,食肉饮汤。清热利尿,治[[尿路感染]]。 ⑥[[冬瓜]][[绿豆汤]] 新鲜冬瓜500克,绿豆50克,加白糖适量,煮汤饮服。既能清热利尿,又能防暑降温。是防治[[泌尿系感染]]的最佳饮料。 ⑦豆芽汁 绿豆芽500克,白糖适量。将绿豆芽洗净,捣烂,用纱布压挤取汁,加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、[[尿赤]]、[[尿频]]、[[淋浊]]等症。 ⑧芹菜汁 芹菜2500克。将鲜芹菜洗净,捣烂绞取汁,加热至沸,每次服60毫升,每日3次。<br /><br /><br /> 患者在家休养时,要保持天天有软[[大便]],如有[[便秘]]应服缓[[泻药]]物;多饮水,勤解[[小便]] <br /> ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="女性尿瘘,女性尿瘘症状_什么是女性尿瘘_女性尿瘘的治疗方法_女性尿瘘怎么办_医学百科" metak="女性尿瘘,女性尿瘘治疗方法,女性尿瘘的原因,女性尿瘘吃什么好,女性尿瘘症状,女性尿瘘诊断" metad="医学百科女性尿瘘条目介绍什么是女性尿瘘,女性尿瘘有什么症状,女性尿瘘吃什么好,如何治疗女性尿瘘等。尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。本病多见于生育期妇女,在发达国家因难产所致..." /> [[分类:妇科疾病]]
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