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大肠杆菌感染
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'''大肠杆菌感染'''(0infection due to <I>Escherichia coli</I>),[[大肠杆菌]]引起的疾病。大肠杆菌首先由德国[[儿科]]医生T.埃舍里希发现,而且此菌主要[[寄生]]于人及动物的[[肠道]]内,故得名[[大肠]]埃舍里希氏菌,习惯上译为大肠杆菌。大肠杆菌包括几种不同的菌群,具有不同的[[致病性]]。人类的[[大肠杆菌感染]]大致分肠道感染与肠道[[外感]]染两类。引起肠道感染的某些大肠杆菌菌群通过污染的手指、食物等经口摄入而致病,主要引起[[腹泻]],重者可导致[[脱水]]和[[血压下降]],如流行性[[婴儿腹泻]]、旅游者腹泻等。肠道外感染主要是肠道外部位或脏器的[[化脓性炎症]],如[[泌尿道感染]]、[[新生儿]][[脑膜炎]]、[[败血症]]等。肠道外感染大多继发于人体[[抵抗力]]下降或[[外伤]]、肠部手术的基础上。[[抗生素]]可控制[[感染]]。 ==[[病原学]]== 大肠杆菌属[[肠杆菌科]],为有动力或无动力的[[革兰氏染色阴性]][[杆菌]],具有分解[[乳糖]]、产酸产气的特点。大肠杆菌的[[细胞壁]]上有复杂的[[抗原]]成分,依据其形态,分别称为O(菌体)抗原、H([[鞭毛]])抗原及K(表面)抗原。也可将这些抗原成分分别进行[[血清]]分型。大肠杆菌O抗原的[[血清型]]达160种,是[[分群]]的基础,H抗原和K抗原分别各有约50和90余种。血清分型主要用于[[流行学]]调查。一般将大肠杆菌按照对人类致病力的特点分为四个菌群:普通大肠杆菌、[[肠致病性大肠杆菌]]、产[[肠毒素]]性大肠杆菌和[[侵袭性大肠杆菌]]。后三者是引起腹泻的[[致病菌]]。每个菌群均包括一定数量的血清型。其中产肠毒素性大肠杆菌能产生耐热肠毒素和不耐热肠毒素。这两种肠毒素的产生在[[遗传学]]上受[[质粒]]的控制。质粒是一种较易传递的非[[染色体]][[DNA]]。质粒的互相传递,能使不产[[毒素]]的[[菌株]]获得产毒能力。由于质粒的传递,可使任一血清型的大肠杆菌产生肠毒素和[[集落]]因子,从而具有致病性。 ==发病机理== 大肠杆菌引起的感染与不同的大肠杆菌菌群的致病性有关。普通大肠杆菌是寄生于人及动物肠道内的[[正常菌群]],部分随粪便排出体外,广泛分布于自然界中。外伤、[[烧伤]]及[[腹部]]手术,使完好的[[皮肤]]和粘膜破损,有利于此菌的侵入。同样,任何使人体抵抗力降低的因素均有助于感染的发生。患[[肝硬变]]、血液病、[[恶性肿瘤]]及长期使用[[肾上腺皮质激素]]等后,体内具有抗感染作用的[[单核吞噬细胞系统]]的功能减退,[[免疫球蛋白]]合成减少,而[[细胞]][[吞噬作用]]减弱,容易继发[[细菌感染]]。另外,长期使用对大肠杆菌无杀伤作用的抗生素,可使体内[[菌群失调]],如可使正常[[生理]]情况下少量寄生于咽部的大肠杆菌得以乘机繁殖,可造成所谓[[机会性感染]]。大肠杆菌也可侵入肺部引起肺实质的[[炎症]]。[[细菌]]入血,可引起败血症。 引起肠道感染的大肠杆菌菌群经口摄入人体后,[[粘附]]在肠粘膜上,通过不同的机理引起腹泻。肠致病性大肠杆菌和产肠毒素性大肠杆菌感染的病变部位在[[小肠]]和[[结肠]],而侵袭性大肠杆菌感染的病变部位主要在结肠。产肠毒素性大肠杆菌产生的耐热和不耐热两种毒素,可刺激肠道粘膜,分泌水和电解质,使肠腔中液体[[潴留]]而引起腹泻。肠致病性大肠杆菌引起腹泻的机理较复杂,一般认为可能与该菌对肠道的吸附性和产生的[[细胞毒素]]──肠毒素均有关。侵袭性大肠杆菌不产生肠毒素,而主要是侵入结肠粘膜内并[[增殖]],引起有[[嗜中性粒细胞]]等炎症细胞[[浸润]]的[[炎症反应]],致使粪便中含有[[血细胞]]和粘液。 ==[[临床表现]]== 大肠杆菌在人类引起的感染,通常分为两类: ===肠道外感染=== 普通大肠杆菌可引起肠道外许多部位或脏器的感染。①泌尿道感染。在非住院的病人中,由大肠杆菌引起者达90%以上。在住院的病人中,主要发生于放置[[导尿管]]的部分病人中。感染可发生在泌尿道的任何部位。[[膀胱炎]]可表现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱]]刺激征,[[肾盂肾炎]]则还有[[高热]]、[[腰痛]]等[[全身症状]]。②[[腹膜炎]]。多发生于肝硬变合并[[腹水]]及胃[[肠穿孔]]的病例中,以[[发热]]、[[腹痛]]及腹部触痛为主要临床表现,部分病人伴有[[恶心]]、[[呕吐]]及[[腹胀]]。肝硬变腹水时发生的腹膜炎,也称为[[原发性]][[细菌性腹膜炎]],其发病机理尚未完全明确。③新生儿脑膜炎。大肠杆菌是主要致病菌之一。常由于[[早产]]、[[分娩]]损伤及从母体感染所致。早期诊断较困难,临床症状往往很不典型。发热可有可无,当病儿有[[紫绀]]、呕吐、[[拒食]]、[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、惊叫、[[惊厥]]、两眼凝视、[[呼吸不规则]]的表现时应警惕本病的可能。临床表现典型者,[[囟门]]饱满及头颈部[[强直]]。若治疗不及时,常可导致[[脑积水]]、[[瘫痪]]、智能减弱等[[后遗症]],甚至危及生命。④败血症。主要发生于抵抗力降低者,起病多数急骤,病人常有[[畏寒]]、高热等[[毒血症]]症状,[[肝脏]]和[[脾脏]]肿大,[[体温]]可高达40℃以上。严重者可出现[[休克]],表现为[[皮肤湿冷]]、[[尿量]]减少、血压下降、神志改变等。⑤其他。尚有[[伤口感染]]、[[肺炎]]、腹腔内[[脓肿]]、[[肝脓肿]]、[[心内膜炎]]、[[骨髓炎]]、[[前列腺炎]]等。 ===肠道感染=== 即大肠杆菌[[肠炎]]。一般起病急,以腹泻、腹痛和发热为主要表现。腹泻程度轻重不一,腹痛可为[[绞痛]]样发作,体温多在38~39℃,偶尔高达40℃以上。由产肠毒素性大肠杆菌所致的肠道感染,在发展中国家的婴幼儿中及 2周之内从[[温带]]到热带地区的旅游者中[[发病率]]高,后者称为旅游者腹泻。病情轻者症状仅持续 1天,严重者类似[[霍乱]],有频繁的米泔样[[水样便]],可因脱水引起休克,经治疗后大部分在4~5天内恢复。由肠致病性大肠杆菌致病者,产房中婴儿的发病率较高,并具有[[传染性]],[[病死率]]也较高。习惯上将此类婴儿腹泻称为流行性婴儿腹泻。由肠侵袭性大[[肠杆菌]]致病者,常有畏寒、高热及腹痛,并伴有[[头痛]]、[[肌肉痛]],粪便[[镜检]]中[[白细胞]]较多,临床表现类似[[细菌性痢疾]],病程一般持续一个星期左右。 ==诊断== 主要依据[[细菌学]]检验,从血、尿、粪、脓液、腹水、[[脑脊液]]、痰等[[标本]]中可分离出大肠杆菌。腹泻流行时,在多数病人中可培养出同样血清型的大肠杆菌,且其类型与从可疑食物中分离出的一致。与此同时,应仔细了解发生感染的原因、感染的部位及病情的程度,以利于采取相应的治疗措施。 ==治疗== 普通大肠杆菌的化脓性炎症尤其是医院内病人发生的严重感染,可用抗生素治疗,如用[[氨苄青霉素]]、[[庆大霉素]]、[[头孢菌素]]等;产肠毒素性大肠杆菌引起的腹泻,一般不需用抗生素,主要采取[[支持疗法]],纠正水和电解质的丢失,并根据病人的情况作对症处理。 ==预防== 增强机体抵抗力,切断病从口入的各种[[传播途径]]是重要的预防措施;合理使用抗生素,注意[[无菌操作]],做好肠道感染病人的[[隔离]]工作,均有助于减少发病率。 参考书目 戴自英等主编:《实用内科学》,第8版,人民卫生出版社,北京,1986。
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