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大便变细形似铅笔
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[[结肠癌]]患者[[腹胀]]很明显,[[大便变细形似铅笔]]。结肠癌是常见的[[消化道]][[恶性肿瘤]],占[[胃肠道]][[肿瘤]]的第二位。好发部位为[[直肠]]及直肠与[[乙状结肠]]交界处,占60%。发病多在40岁以后,男女之比为2:1。 ==大便变细形似铅笔的原因== 发病原因 一些[[结肠癌]][[流行病学]]研究表明:社会发展状况、生活方式及膳食结构与结肠癌密切相关,并有现象提示影响不同部位、不同年龄组结肠癌发病的环境、[[遗传因素]]可能存在差异。环境(尤其是饮食)、[[遗传]]、体力活动、职业等,是影响结肠癌发病的可能病因因素。 1.饮食因素 流行病学研究表明,有70%~90%的[[肿瘤]]发病与环境因素和生活方式有关,而其中40%~60%的环境因素在一定程度上与饮食、营养相关联,故在肿瘤发病中饮食因素被看作是极为重要的因素。 (1)高脂、高蛋白、低纤维素的作用机制:可归纳如下:①影响[[肠道]][[脂质]][[代谢]],高脂饮食使7a-脱[[羟基]]化[[酶活性]]增高,导致次级[[胆酸]]形成增多,而纤维素的作用正相反,并通过抑制[[重吸收]]、稀释及吸附、[[螯合作用]],降低肠道的脱氧[[胆汁酸]]浓度增加粪便中固相物质,促进排出;一些饮食因素(如钙离子)可降低肠道离子化脂肪酸和游离胆汁酸的水平,这两种物质均对肠道[[上皮]]有损伤作用;抑制肠道[[胆固醇]]的降解。牛奶、[[乳糖]]、[[半乳糖]]具有抑制胆烷[[氧化还原]]作用。②纤维素还具有改变肠道菌群,影响肠[[黏膜]]结构和功能的作用,并影响[[黏膜上皮细胞]]的生长速度,调解肠道[[酸碱度]],以及通过黏[[蛋白]]加强黏膜屏障作用,减少肠内有毒物质对肠上皮的侵害;③高脂肪及部分碳水化合物能增加肠道[[细胞]]酶的活性(如[[葡萄糖醛酸]]酶、[[鸟氨酸]]脱羟酶、硝基[[还原酶]]、偶[[氮氧]]化酶、脂氧酶、[[环氧酶]]),促进致癌物、辅癌物的产生。④[[生物]]大分子活性的影响。当[[胞浆]]酸化时,[[DNA]]合成受抑,[[细胞周期]]延长。 (2)[[维生素]]:[[病例对照研究]]表明[[胡萝卜素]]、[[维生素B2]]、[[维生素C]]、[[维生素E]]均与降低结肠癌发病相对危险度有关,并呈[[剂量反应关系]]。[[维生素D]]和钙具有保护作用。 (3)葱蒜类:葱蒜类食品对机体的保护作用已受到广泛的重视,并在实验中多次证实了该类食物对肿瘤生长的抑制作用。[[大蒜油]]能明显减少用[[二甲基]][[胆蒽]]引起的[[结肠]]黏膜细胞损伤,并能使小鼠结肠癌诱发率降低75%。病例对照研究结果,高摄入蒜类食品者结肠癌的发病危险是低摄入组的74%。 (4)[[食盐]]和腌制食品:食盐量与[[胃癌]]、结肠癌、[[直肠癌]]之间的关系,研究高盐摄入量组,3种[[癌症]]的相对危险度均增高,病例对照研究结果提示每周摄取3次以上腌制食品发生结肠癌的超额危险度是不足1次者的2.2倍(P&lt;0.01),左半结[[肠癌]]为2.1倍,右半结肠癌为1.8倍。该危险因素的解释可能与食品腌制过程所产生的致癌物有关,而高盐摄入可能是一种伴随状态。 (5)茶:[[茶多酚]]是1种强[[抗氧化剂]],能抑制致癌剂的诱癌作用。病例对照研究结果,每周饮茶(绿茶或红茶)3次以上者的直肠癌发病危险为不足1次者的75%,而与结肠癌组相关不密切。近10余年来,研究提示饮茶与结肠癌发病危险呈显著[[负相关]]性,但也有与此相反结果报道。由于饮茶对防止结肠癌的保护性作用的人群研究结果较少,目前还难以评价饮茶在人结肠癌发病过程中所起的作用。[[咖啡]]与结肠癌之间的关系尚难以确定。 (6)[[微量元素]]和矿物质:①[[硒]]:多种癌症的[[病死率]](包括结肠癌)与当地膳食硒摄入量及土壤硒含量呈负相关。推测硒和钾与结肠癌低发病危险性相关。但有认为这些因素可能仅仅是一些伴随因素,而并不直接影响人群结肠癌的发生风险。②钙:动物实验表明,钙能改善[[脱氧胆酸]]对肠道上皮的[[毒性]]作用。有学者认为肠道中胆汁酸与[[游离脂肪酸]]的浓度增加可以促进结肠癌的发生,而钙可以与之结合形成不溶性的[[皂化]]物,使得它们对肠道上皮刺激与毒性作用减轻。一些流行病学研究也提示,钙摄入可防止结肠癌的发生起保护作用。 2.职业因素与体力活动 结肠癌患者中绝缘石棉生产工人较常见,并且动物实验已证实吞食石棉[[纤维]]能够穿透肠黏膜。此外,金属工业、棉纱或纺织工业和皮革制造业等。已经证实,在塑料、合成纤维和橡胶的生产过程,经常应用的一种[[化合物]]质——丙烯腈有诱发胃、[[中枢神经系统]]和[[乳房]]肿瘤的作用,且接触该物质的纺织工人,其[[肺癌]]和结肠癌的[[发病率]]较高。尽管如此,一般并不认为结肠癌是一种[[职业病]]。 在职业体力活动的分析中发现,长期或经常坐位者患结肠癌的危险性是一些体力活动较大职业的1.4倍,并与[[盲肠]]癌的联系较为密切。病例对照研究结果,中等强度体力活动对防止结肠癌(尤其是结肠癌)起保护性作用。 3.遗传因素 据估计在至少20%~30%的结肠癌患者中,遗传因素可能起着重要的作用,其中1%为家族性多发性[[息肉病]]及5%为遗传性无息肉结肠癌[[综合征]]患者。遗传性[[家族性息肉病]]中80%~100%的患者在59岁以后可能发展为[[恶性肿瘤]]。此外,家族性结肠多发性息肉病患者发生左侧结肠癌占多数,而遗传性非[[息肉]]综合征患者多患右侧结肠癌。 通过全人群的病例对照谱系调查(1328例结肠癌[[先证者]]家系和1451例人群对照家系),结果表明:各不同先证者组别[[一级亲属]]结肠癌曾患率显著高于二级亲属。结肠癌先证者诊断时年龄与其一级亲属结肠癌发病风险有关,先证者年龄越轻,家族一级亲属发生结肠癌的相对危险度越大,≤40岁结肠癌先证者一级亲属的相对危险度是&gt;55岁组的6倍。对于有结肠癌家族史的家族成员(一级亲属),尤其是对结肠癌发病年龄在40岁以下者的家族成员,应给予高度重视。 4.[[疾病]]因素 (1)肠道[[炎症]]与息肉:肠道[[慢性炎症]]和息肉、[[腺瘤]]及患广泛[[溃疡性结肠炎]]超过10年者:发生结肠癌的危险性较一般人群高数倍。有严重[[不典型增生]]的溃疡性结肠炎患者演变为结肠癌的机会约为50%,显然,溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的危险性较一般人群要高。我国的资料提示发病5年以上者患结肠癌的风险性较一般人群高2.6倍,而与直肠癌的关系不密切。对于病变局限且间歇性发作者,患结肠癌的危险性较小。 Crohn病亦是一种慢性炎症性疾病,多侵犯[[小肠]],有时也累及结肠。越来越多的证据表明Crohn病与结肠和[[小肠腺癌]]的发生有关,但其程度不及溃疡性结肠炎。 (2)[[血吸虫病]]:根据1974~1976年浙江省肿瘤死亡回顾调查和1975~1978年中国恶性肿瘤调查资料以及中华血吸虫病地址集,探讨了血吸虫病流行区与结肠癌发病率和病死率之间的相关性。我国南方12个省市自治区和浙江省嘉兴地区10个县的血吸虫病发病率与结肠癌病死率之间具有非常显著的相关性。提示在我国血吸虫病严重流行地区,血吸虫病可能与结肠癌高发有关。但从流行病学研究所得的关于结肠癌与血吸虫病相关的证据很少。如目前在血吸虫病日渐控制的浙江嘉善县,该地区结肠癌病死率与血吸虫病发病率均曾为我国最高的地区,血吸虫病[[感染率]]明显下降。然而,根据近年来调查结果表明,[[结肠息肉]][[癌变]]的流行病学及[[病理学]]研究报告也认为,[[息肉癌变]]与息肉中[[血吸虫]]虫卵的存在与否无关。此外,在上述两地区进行的人群结肠癌普查结果也不支持血吸虫病是结肠癌的危险因素。病例对照研究结果,未发现血吸虫病史与结肠癌发病存在相关性。 (3)[[胆囊切除术]]:近年来我国大约有20篇以上的文献论及胆囊切除术与结肠癌发病的关系。其中一些研究表明胆囊切除术后可以增加患结肠癌的危险性,尤其是近端结肠癌。男性在做胆囊切除术后患结肠癌的危险性增加;与之相反的是女性在做该手术以后患直肠癌的危险性反而下降了。也有观点认为[[胆囊]]切除后对女性结肠癌的影响比男性大。 ==大便变细形似铅笔的诊断== 病史及[[症状]]: [[排便]]习惯或粪便性状的改变,多数表现为[[大便]]次数增多,不成形或[[稀便]],大便带血及粘液。有时[[便秘]]或[[腹泻与便秘交替]],大便变细。中下[[腹部疼]]痛,程度轻重不一,多为[[隐痛]]或[[胀痛]]。右半结[[肠癌]]患者常发现[[腹部肿块]]。注意有无贪血、[[消瘦]]、[[乏力]]、[[水肿]]、[[低蛋白血症]]等[[全身症状]]、[[肿瘤]]坏死或[[继发感染]]时,患者常有[[发热]]。 体检发现: 可扪及[[腹部]]包块或指肠指诊时发现包块,包块多质硬伴有[[压痛]],形态不规则。[[贫血]]、消瘦、[[恶病质]]。伴[[淋巴]]转移者压迫[[静脉回流]]可引起[[腹水]],[[下肢水肿]],[[黄疸]]等。 [[结肠癌]]多见于中老年人,30~69岁占绝大多数,男性多于女性。早期症状多不明显,中晚期病人常见的症状有[[腹痛]]及[[消化道激惹]]症状,腹部肿块,排便习惯及粪便性状改变,贫血及慢性[[毒素]]吸收所致症状及[[肠梗阻]]、[[肠穿孔]]等。 1.症状 (1)腹痛及消化道激惹症状:多数病人有不同程度的腹痛及[[腹部不适]],如腹部隐痛、右侧腹饱胀、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[食欲不振]]等。进食后症状常加重,有时伴有间歇性[[腹泻]]或便秘、易与右下腹常见的[[慢性阑尾炎]]、[[回盲部结核]]、回盲部[[节段性肠炎]]或淋巴肿瘤相混淆。[[结肠]]肝曲癌可表现为右上腹阵发性[[绞痛]],类似[[慢性胆囊炎]]。一般认为,右半结肠癌[[疼痛]]常[[反射]]至脐上部;左半结肠癌疼痛常反射至脐下部。如癌瘤穿透肠壁引起局部炎性粘连,或在慢性[[穿孔]]之后形成局部[[脓肿]]时,疼痛部位即为癌肿所在的部位。 (2)腹部肿块:一般形状不规则,质地较硬,表面呈[[结节]]状。[[横结肠]]和[[乙状结肠]]癌早期有一定的活动度及轻压痛。升、[[降结肠]]癌如已穿透肠壁与周围脏器粘连,慢性穿孔形成脓肿或穿破邻近脏器形成内瘘时,肿块多固定不动,边缘不清楚,压痛明显。 (3)排便习惯及粪便性状改变:为癌肿[[坏死]]形成[[溃疡]]及继发感染的结果。因毒素刺激结肠产生排便习惯改变,排便次数增加或减少,有时腹泻与便秘交替出现,排便前可有[[腹部绞痛]],便后缓解。如癌肿位置较低或位于[[直肠]],可有[[肛门]][[坠痛]]、排便不畅或[[里急后重]]等直肠刺激症状。粪便常不成形,混有黏液、脓血,有时含[[血量]]较大常被误诊为[[痢疾]]、[[肠炎]]、[[痔出血]]等。 (4)贫血及慢性毒素吸收症状:癌肿表面坏死形成溃疡可有持续性小量渗血,血与粪便混合不易引起病人注意。但可因慢性[[失血]],毒素吸收及[[营养不良]]而出现贫血、消瘦、[[无力]]及[[体重减轻]]。晚期病人有水肿、肝大、腹水、低蛋白血症、恶病质等现象。如癌肿穿透胃、[[膀胱]]形成内瘘也可出现相应的症状。 (5)肠梗阻和肠穿孔:因肠腔内肿块填塞、肠管本身绞窄或肠腔外粘连、压迫所致。多表现为进展缓慢的[[不完全性肠梗阻]]。梗阻的早期病人可有[[慢性腹痛]]伴[[腹胀]]、便秘,但仍能进食,食后症状较重。经[[泻药]]、洗肠、[[中药]]等治疗后症状多能缓解。经过较长时间的反复发作之后梗阻渐趋于完全性。有些病人以[[急性肠梗阻]]的形式出现,在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。当结肠发生完全性梗阻时,因[[回盲瓣]]阻挡结肠内容物逆流至[[回肠]]而形成[[闭袢性肠梗阻]]。从[[盲肠]]至梗阻部位的结肠可以极度[[膨胀]],肠腔内压不断增高,迅速发展为[[绞窄性肠梗阻]],甚至[[肠坏死]]穿孔,引起[[继发性腹膜炎]],有些患者既往症状不典型,很难在术前明确诊断。位于盲肠、横结肠、乙状结肠的癌肿在肠蠕动剧烈时可导致[[肠套叠]]。 结肠癌病人不一定具备上述典型症状,其[[临床表现]]与癌肿部位、[[病理]]类型及病程长短有一定关系。以结肠脾曲为界可将结肠分为左、右两半部,两半部无论从[[胚胎]]起源、[[血液]]供应、[[解剖]][[生理]]功能、肠内容物性状及常见癌肿类型均有所不同,故临床表现、诊断方法、手术方法及预后均有明显差异。 右半结肠胚胎起源于[[中肠]]、肠腔较大,肠内容物呈液态,主要功能之一为吸收水分,癌肿多为肿块型或溃疡型,表面易[[出血]]、继发感染产生的毒素易被吸收。常见的3种主要症状为右侧腹前及消化道激惹症状、腹部肿块、贫血及慢性毒素吸收后的表现,而出现肠梗阻的机会较少。 左半结肠胚胎起源于后肠,肠腔较细,肠内容物呈固态,主要功能为贮存及排出粪便,癌肿多属浸润型易致肠腔环形绞窄。常见的3种主要症状为排便习惯改变,血性便及肠梗阻。肠梗阻可表现为突然发作的急性完全性梗阻,但多数为慢性不完全性梗阻,腹胀很明显,[[大便变细形似铅笔]],症状进行性加重最终发展为完全性梗阻。当然,这种区分并非绝对,有时仅有1~2种临床表现。 2.[[体征]] [[体格检查]]所见可因病程不同而异。早期病人可无[[阳性体征]];病程较长者腹部可触及肿块,也可有消瘦、贫血、肠梗阻的体征。如患者间断出现[[腹部“气串样”肿块]],同时伴有绞痛和[[肠鸣音]]亢进,应考虑到结肠癌引起成人肠套叠的可能性。如发现左锁骨上[[淋巴结肿大]]、肝大、腹水、黄疸或[[盆腔]]内肿块多属晚期表现。肝、肺、骨的转移局部均有压痛。 直肠指诊为不可忽略的检查方法,一般能了解距肛门8cm范围内有无[[息肉]]、肿块、溃疡。低位乙状结肠癌可经腹部、直肠双合诊触及。同时应注意盆腔内有无转移性肿块。女病人可行腹部、直肠、[[阴道]][[三合]]诊。 结肠癌治疗的基本前提就是有一个全面的、正确的肿瘤诊断。肿瘤的诊断是在综合病史、体检、相关器械检查基础上得出的结论,一般术前诊断主要包括肿瘤情况和全身其他情况。 1.肿瘤情况 (1)肿瘤的定位诊断:即明确肿瘤存在的部位、了解肿瘤与相邻组织器官的关系、有否远处转移。 ①肿瘤的解剖部位:临床上要明确肿瘤所在的解剖部位,我们可以通过下列各种定位诊断技术来确定:A.体检明确肿块部位,是一种简单有效的办法,但要注意部分游离度较大的横结肠和乙状结肠肿瘤可不在常规位置上,造成判断失误。B.[[B超]]、[[CT]]、[[MRI]]可以确定肿块存在与否以及肿块的部位,但有时肿瘤较小,上述检查无法判断。C.[[纤维结肠镜检查]]除了在直肠外,其他部位的定位功能是不可靠的,主要是由于[[肠镜]]和肠管之间的非直线关系造成的,肠管是可以被拉长或套叠,临床上经常可以看到肠镜定位与手术发现巨大的差异,造成手术困难。D.结肠肿瘤的最好定位诊断方法是钡[[灌肠]]检查,它可以给我们最直观、准确的肿瘤部位,同时还可以给我们肠管的长度、松紧度,帮助我们确定手术切口选择及切除肠段的范围。 ②肿瘤与周围组织结构的关系:除了明确肿瘤的解剖部位外,非常重要的是了解肿瘤与周围组织器官的关系,特别是与重要器官、[[大血管]]的关系,一般的结肠与周围组织的关系不太密切,只有肿瘤较大的时候方可侵犯其他器官,主要的有巨大回盲部肿瘤侵犯[[髂]]血管、[[输尿管]];结肠肝区癌侵犯[[十二指肠]]和[[胰头]];降乙结肠癌侵犯输尿管等。术前了解肿瘤与周围组织的关系对术前切除的判断、患者和家属的告知有确定价值。 ③肿瘤的远处转移情况:对于[[恶性肿瘤]]来讲,除了原发肿瘤的情况非常重要外,转移灶的情况更重要,因为有了转移灶后,整个治疗计划将发生重大变化,因此术前仔细检查可能的转移灶是手术前常规检查。对结肠癌来说,盆底种植转移、[[腹膜]]后淋巴结、[[肝脏]]、肺是转移的常见部位,应该常规检查。对于少见的骨、脑、[[肾上腺]]多根据临床症状来决定是否进行脑CT、[[骨扫描]]等检查。 (2)肿瘤的定性诊断:[[疾病]]的定性诊断是要求明确下列问题:①疾病是不是肿瘤;②是恶性肿瘤还是[[良性肿瘤]];③是恶性肿瘤的哪一类,哪一型。前二者决定了是否要手术和手术的范围;而后者将决定手术的方式。 虽然体检、B超、CT、MRI、内[[镜检]]查可以进行初步的定性诊断,但结肠癌的定性诊断最后还是要靠[[组织病理学]]诊断。 应该注意的是,临床上基本可以确诊的恶性肿瘤,有时病理检查却不一定是恶性。有作者报道[[结直肠癌]]术前病理检查反复8次 (包括纤维结肠镜检查、[[乙状结肠镜检查]]、扩肛活检)方诊断的事例。此与组织活检部位、关检组织块大小有关。故当临床怀疑恶性肿瘤时一定要反复检查,千万不能随意放弃检查,耽误了疾病的诊治。在结肠癌的临床处理上,对术前病理有以下几点要求:对结肠癌和肯定可以保留肛门的结肠癌,目前的病理可以是不确定的,但是一定要有明确的病灶,且达到一定的大小;对于不能明确保留肛门的[[直肠癌]],一定要有[[病理学]]诊断,才能手术。 (3)肿瘤的定量诊断:肿瘤的定量诊断广义上可以分为2个面:①肿瘤的大小。可有2种表示法:肿瘤最大垂直径表示法和肿瘤侵犯肠管周径表示法。前者多用于较大的肿瘤情况,一般用肿瘤的[[最大径]]与其最大垂直径[[相乘]],以厘米表示;后者多用于肿瘤中小、尚局限于肠管范围,临床上用肿瘤所占肠管的周径范围来表示,如1/2圈;②肿瘤的体积或重量,肿瘤的体积和重量在肠癌上应用较少,该方法多用于较大的实体肿瘤,如[[软组织肿瘤]]。 (4)肿瘤的术前分期:结肠癌的术前分期和其他肿瘤一样,存在着分期的准确性问题。一般根据以上的肿瘤定位、定性、定量可以给出一个术前分期,这个分期往往与术后分期有较大的差异。目前的研究已经显示,对于结肠癌的术前分期,临床指导意义不大,但对于[[WHO]]分期Ⅱ或Ⅲ期的即已侵出肠壁或有转移[[淋巴结]]的中下段直肠癌,术前分期意义重大,可以指导新辅助放[[化疗]]。 2.全身非[[肿瘤疾病]]的诊断和处理 在处理肿瘤疾病时,对全身其他组织和器官的健康状况的了解和处理亦是制定治疗方案的重要依据。 (1)机体状态的检查:肿瘤是一个随着年龄增加而增加的疾病,多数患者大于50岁。他们多数合并有一些[[慢性疾病]],如[[心脑血管疾病]]、[[呼吸系统疾病]]、[[肝肾]]系统疾病、[[糖尿病]]等。师英强报道1组高龄结肠癌病人,66%合并有各种类型慢性疾病。作者强调对任何肿瘤患者都要进行全面的[[身体检查]],包括:常规的[[心电图]]、胸片、肝肾功能、[[血常规]]、出[[凝血]]功能、[[传染性疾病]]、糖尿病相关检查。对于有症状的或检查有提示的情况,要进行进一步的检查,如[[超声心动图]]、[[心功能]]、肺功能、[[脑电图]]、[[骨髓]]功能的检查。 (2)糖尿病的检查:糖尿病与结肠癌的关系密切。普通60岁以上人群,糖尿病[[发病率]]为42.7%。由于糖尿病与结肠癌有相同的致病因素,如高蛋白、高脂肪、[[高热]]卡、低纤维素、少运动等,结肠癌患者合并糖尿病的情况明显高于普通人群。莫善兢对1993~1994年收治的结肠癌和[[胃癌]]研究显示:结肠癌的糖尿病检出率为17.6%,而胃癌的糖尿病检出率仅为6.3%(P&lt;0.025),同时明显高出普通人群。由于糖尿病本身的[[糖代谢紊乱]],以及手术状态下的[[应激反应]],可以使手术的[[吻合口]]愈合延缓、[[抗感染能力下降]],增加手术后[[并发症]]。因此术前检测出糖尿病患者是非常重要的。多数[[医院]]采用糖尿病史和[[空腹]][[血糖]]来检查糖尿病,但莫善兢研究提示:只有14.3%的患者可以通过糖尿病史来检出;37.1%的患者可以通过空腹血糖来检出;[[糖耐量实验]]是最可靠的检测方法,最好在有吻合的手术前,进行常规的[[糖耐量]]检查。在做糖耐量实验中,部分患者有以下1或2点异常虽然不能诊断为糖尿病,但也提示该患者有[[糖代谢]]异常,在手术[[应激]]情况下也需要注意检测或应用[[胰岛素]]控制血糖。 ①WHO糖尿病诊断标准(1998):A.糖尿病[[代谢]]紊乱症状+随机血糖≥11.1mmol/L;或B.空腹血糖≥7.0mmol/L;或C.OGTT中餐后2h血糖≥11.1mmol/L。 ②空腹血糖≥6.1~&lt;7.0mmol/L,或餐后2h血糖≥7.8至&lt;11.0mmol/L为糖耐量减低。 ③症状不典型者,需另一天再次证实。对于无症状的患者必须有2次血糖异常才能诊断。 ==大便变细形似铅笔的鉴别诊断== [[大便变细形似铅笔]]的鉴别诊断: 1.特发性[[溃疡性结肠炎]] 占误诊病例的15%。[[结肠癌]],尤其是左半结肠[[乳头状癌]]或菜花状癌,病情发展到一定程度时,常可出现[[腹泻]]、[[黏液便]]、[[脓血便]]、[[大便]]次数增多、[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[消瘦]]、[[贫血]]等[[症状]],伴有[[感染]]者尚可有[[发热]]等中毒症状,这些都与特发性溃疡性结肠炎的症状相似。[[X线]]检查时,两者也有相类似之处。故而在临床上很容易引起误诊,特别是对于青年病人,更少想到[[肿瘤]]的存在。 2.[[阑尾炎]] 占误诊病例的10%左右。回盲部癌常因局部[[疼痛]]和[[压痛]]而诊断为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌,局部常发生[[坏死]]溃烂和感染,[[临床表现]]有[[体温]]升高,[[白细胞计数]]增高,[[局部压痛]]或触及肿块,常诊断为[[阑尾脓肿]],而采取保守治疗。经过一段时间治疗,肿块不见缩小,甚至增大,才考虑到肿瘤。一般阑尾脓肿认真询问病史都有急性发病过程,有[[炎症]]表现,在短期治疗观察后常可明显好转。如癌肿与阑尾炎并存或因癌肿致[[阑尾]]阻塞致阑尾炎,虽治疗有所好转,但不会彻底,停药后继续加重须进一步检查诊断。在高度怀疑时应及时手术探查。 3.[[肠结核]] 肠结核在我国比较常见,其好发部位在[[回肠]]末端、[[盲肠]]及[[升结肠]]。临床最常见的症状有腹痛、腹块、腹泻、[[便秘]]交替出现,这在结肠癌病人中亦较多见。特别是[[增殖]]性肠结核与结肠癌有很多相似之处,如[[低热]]、贫血、消瘦、[[乏力]],局部可以扪到肿块等。但肠结核的[[全身症状]]更明显,表现为午后低热或不规则发热、[[盗汗]]、消瘦乏力。故当临床上出现这些症状时,尤其是以腹泻为首诊症状时,临床上常易从[[常见病]]、[[多发病]]角度考虑,首先想到[[结核病]]。大约有1%的病人在术前将结肠癌误诊为肠结核。检查血象却有特殊改变,[[血沉]]快,[[结核菌素试验]]呈[[强阳性]]。结合病史、年龄及全身表现一般可明确诊断。 4.[[结肠息肉]] 结肠息肉是常见的[[良性肿瘤]],大多发生在[[乙状结肠]],其主要症状是[[便血]],血为鲜血,不与粪便混淆,有些病人还可有脓[[血样便]]。X线检查均表现为[[充盈缺损]]。如不做[[纤维]]结肠镜活检[[病理]]检查,则可将[[息肉]]样结肠癌误诊为结肠息肉。[[腺瘤]]和息肉是最常见的[[结肠]]良性肿瘤和瘤样病变,二者在组织学上有明显区别:腺瘤可以发生[[癌变]],息肉多不转变为癌。二者均可单发或多发。在X线气钡双重造影检查时,呈边缘光滑锐利的圆形或椭圆形充盈缺损,在肠腔内,若有蒂可上下移动,结肠轮廓多无改变,腺瘤或息肉周边如附近有少量钡剂时可形成一环状阴影,与气体形成鲜明对比。行[[纤维结肠镜检查]]并取活组织送病理检查,则是最有效的鉴别方法。 5.[[血吸虫病]][[肉芽肿]] 多见于流行区,在我国南方多见,解放后随[[血吸虫]]防治工作的开展,目前已少见。[[肠血吸虫病]]是血吸虫卵在肠[[黏膜]]下沉积,早期引起较大的[[慢性炎症]]性肉芽肿。后期结肠纤维组织[[增生]],与周围组织粘连形成炎性肿块,结肠黏膜不断形成[[溃疡]]和[[瘢痕]]。由于溃疡修复组织增生,可形成息肉样增生。少数病例可癌变,在流行区结肠癌亦有肠血吸虫病者均占48.3%~73.9%,说明血吸虫病与结肠癌有密切关系。所以在流行区或曾在流行区居住过的肠血吸虫病患者,既往已明确诊断,更有必要排在无相伴的结肠癌或本身的癌变。除行X线和纤维结肠镜检查及活检外,结合血吸虫感染病史,粪便中虫卵检查,均有助于结肠癌和血吸虫病所致的[[肠道]]癌变的鉴别。 6.[[阿米巴]]肉芽肿 在阿米巴肉芽肿形成时据其所在结肠的部位,于[[腹部]]的相应处可扪及肿块或有[[肠梗阻]]症状。行[[粪便检查]]时可找到阿米巴[[滋养体]]及包囊,X线检查30%~40%的患者可有阳性发现,黏膜上有息肉增生。阿米巴肉芽肿为多发,常在肠管上产生巨大的单侧性边缘缺损或圆形切迹。 病史及症状: [[排便]]习惯或粪便性状的改变,多数表现为大便次数增多,不成形或[[稀便]],大便带血及粘液。有时便秘或[[腹泻与便秘交替]],大便变细。中下[[腹部疼]]痛,程度轻重不一,多为[[隐痛]]或[[胀痛]]。右半结[[肠癌]]患者常发现[[腹部肿块]]。注意有无贪血、消瘦、乏力、[[水肿]]、[[低蛋白血症]]等全身症状、肿瘤坏死或[[继发感染]]时,患者常有发热。 体检发现: 可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块,包块多质硬伴有压痛,形态不规则。贫血、消瘦、[[恶病质]]。伴[[淋巴]]转移者压迫[[静脉回流]]可引起[[腹水]],[[下肢水肿]],[[黄疸]]等。 结肠癌多见于中老年人,30~69岁占绝大多数,男性多于女性。早期症状多不明显,中晚期病人常见的症状有腹痛及[[消化道激惹]]症状,腹部肿块,排便习惯及粪便性状改变,贫血及慢性[[毒素]]吸收所致症状及肠梗阻、[[肠穿孔]]等。 1.症状 (1)腹痛及消化道激惹症状:多数病人有不同程度的腹痛及[[腹部不适]],如腹部隐痛、右侧腹饱胀、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[食欲不振]]等。进食后症状常加重,有时伴有间歇性腹泻或便秘、易与右下腹常见的[[慢性阑尾炎]]、[[回盲部结核]]、回盲部[[节段性肠炎]]或淋巴肿瘤相混淆。结肠肝曲癌可表现为右上腹阵发性[[绞痛]],类似[[慢性胆囊炎]]。一般认为,右半结肠癌疼痛常[[反射]]至脐上部;左半结肠癌疼痛常反射至脐下部。如癌瘤穿透肠壁引起局部炎性粘连,或在慢性[[穿孔]]之后形成局部[[脓肿]]时,疼痛部位即为癌肿所在的部位。 (2)腹部肿块:一般形状不规则,质地较硬,表面呈[[结节]]状。[[横结肠]]和乙状结肠癌早期有一定的活动度及轻压痛。升、[[降结肠]]癌如已穿透肠壁与周围脏器粘连,慢性穿孔形成脓肿或穿破邻近脏器形成内瘘时,肿块多固定不动,边缘不清楚,压痛明显。 (3)排便习惯及粪便性状改变:为癌肿坏死形成溃疡及继发感染的结果。因毒素刺激结肠产生排便习惯改变,排便次数增加或减少,有时腹泻与便秘交替出现,排便前可有[[腹部绞痛]],便后缓解。如癌肿位置较低或位于[[直肠]],可有[[肛门]][[坠痛]]、排便不畅或[[里急后重]]等直肠刺激症状。粪便常不成形,混有黏液、脓血,有时含[[血量]]较大常被误诊为[[痢疾]]、[[肠炎]]、[[痔出血]]等。 (4)贫血及慢性毒素吸收症状:癌肿表面坏死形成溃疡可有持续性小量渗血,血与粪便混合不易引起病人注意。但可因慢性[[失血]],毒素吸收及[[营养不良]]而出现贫血、消瘦、[[无力]]及[[体重减轻]]。晚期病人有水肿、肝大、腹水、低蛋白血症、恶病质等现象。如癌肿穿透胃、[[膀胱]]形成内瘘也可出现相应的症状。 (5)肠梗阻和肠穿孔:因肠腔内肿块填塞、肠管本身绞窄或肠腔外粘连、压迫所致。多表现为进展缓慢的[[不完全性肠梗阻]]。梗阻的早期病人可有[[慢性腹痛]]伴腹胀、便秘,但仍能进食,食后症状较重。经[[泻药]]、洗肠、[[中药]]等治疗后症状多能缓解。经过较长时间的反复发作之后梗阻渐趋于完全性。有些病人以[[急性肠梗阻]]的形式出现,在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。当结肠发生完全性梗阻时,因[[回盲瓣]]阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成[[闭袢性肠梗阻]]。从盲肠至梗阻部位的结肠可以极度[[膨胀]],肠腔内压不断增高,迅速发展为[[绞窄性肠梗阻]],甚至[[肠坏死]]穿孔,引起[[继发性腹膜炎]],有些患者既往症状不典型,很难在术前明确诊断。位于盲肠、横结肠、乙状结肠的癌肿在肠蠕动剧烈时可导致[[肠套叠]]。 结肠癌病人不一定具备上述典型症状,其临床表现与癌肿部位、病理类型及病程长短有一定关系。以结肠脾曲为界可将结肠分为左、右两半部,两半部无论从[[胚胎]]起源、[[血液]]供应、[[解剖]][[生理]]功能、肠内容物性状及常见癌肿类型均有所不同,故临床表现、诊断方法、手术方法及预后均有明显差异。 右半结肠胚胎起源于[[中肠]]、肠腔较大,肠内容物呈液态,主要功能之一为吸收水分,癌肿多为肿块型或溃疡型,表面易[[出血]]、继发感染产生的毒素易被吸收。常见的3种主要症状为右侧腹前及消化道激惹症状、腹部肿块、贫血及慢性毒素吸收后的表现,而出现肠梗阻的机会较少。 左半结肠胚胎起源于后肠,肠腔较细,肠内容物呈固态,主要功能为贮存及排出粪便,癌肿多属浸润型易致肠腔环形绞窄。常见的3种主要症状为排便习惯改变,血性便及肠梗阻。肠梗阻可表现为突然发作的急性完全性梗阻,但多数为慢性不完全性梗阻,腹胀很明显,大便变细形似铅笔,症状进行性加重最终发展为完全性梗阻。当然,这种区分并非绝对,有时仅有1~2种临床表现。 2.[[体征]] [[体格检查]]所见可因病程不同而异。早期病人可无[[阳性体征]];病程较长者腹部可触及肿块,也可有消瘦、贫血、肠梗阻的体征。如患者间断出现[[腹部“气串样”肿块]],同时伴有绞痛和[[肠鸣音]]亢进,应考虑到结肠癌引起成人肠套叠的可能性。如发现左锁骨上[[淋巴结肿大]]、肝大、腹水、黄疸或[[盆腔]]内肿块多属晚期表现。肝、肺、骨的转移局部均有压痛。 直肠指诊为不可忽略的检查方法,一般能了解距肛门8cm范围内有无息肉、肿块、溃疡。低位乙状结肠癌可经腹部、直肠双合诊触及。同时应注意盆腔内有无转移性肿块。女病人可行腹部、直肠、[[阴道]][[三合]]诊。 结肠癌治疗的基本前提就是有一个全面的、正确的肿瘤诊断。肿瘤的诊断是在综合病史、体检、相关器械检查基础上得出的结论,一般术前诊断主要包括肿瘤情况和全身其他情况。 1.肿瘤情况 (1)肿瘤的定位诊断:即明确肿瘤存在的部位、了解肿瘤与相邻组织器官的关系、有否远处转移。 ①肿瘤的解剖部位:临床上要明确肿瘤所在的解剖部位,我们可以通过下列各种定位诊断技术来确定:A.体检明确肿块部位,是一种简单有效的办法,但要注意部分游离度较大的横结肠和乙状结肠肿瘤可不在常规位置上,造成判断失误。B.[[B超]]、[[CT]]、[[MRI]]可以确定肿块存在与否以及肿块的部位,但有时肿瘤较小,上述检查无法判断。C.纤维结肠镜检查除了在直肠外,其他部位的定位功能是不可靠的,主要是由于[[肠镜]]和肠管之间的非直线关系造成的,肠管是可以被拉长或套叠,临床上经常可以看到肠镜定位与手术发现巨大的差异,造成手术困难。D.结肠肿瘤的最好定位诊断方法是钡[[灌肠]]检查,它可以给我们最直观、准确的肿瘤部位,同时还可以给我们肠管的长度、松紧度,帮助我们确定手术切口选择及切除肠段的范围。 ②肿瘤与周围组织结构的关系:除了明确肿瘤的解剖部位外,非常重要的是了解肿瘤与周围组织器官的关系,特别是与重要器官、[[大血管]]的关系,一般的结肠与周围组织的关系不太密切,只有肿瘤较大的时候方可侵犯其他器官,主要的有巨大回盲部肿瘤侵犯[[髂]]血管、[[输尿管]];结肠肝区癌侵犯[[十二指肠]]和[[胰头]];降乙结肠癌侵犯输尿管等。术前了解肿瘤与周围组织的关系对术前切除的判断、患者和家属的告知有确定价值。 ③肿瘤的远处转移情况:对于[[恶性肿瘤]]来讲,除了原发肿瘤的情况非常重要外,转移灶的情况更重要,因为有了转移灶后,整个治疗计划将发生重大变化,因此术前仔细检查可能的转移灶是手术前常规检查。对结肠癌来说,盆底种植转移、[[腹膜]]后淋巴结、[[肝脏]]、肺是转移的常见部位,应该常规检查。对于少见的骨、脑、[[肾上腺]]多根据临床症状来决定是否进行脑CT、[[骨扫描]]等检查。 (2)肿瘤的定性诊断:[[疾病]]的定性诊断是要求明确下列问题:①疾病是不是肿瘤;②是恶性肿瘤还是良性肿瘤;③是恶性肿瘤的哪一类,哪一型。前二者决定了是否要手术和手术的范围;而后者将决定手术的方式。 虽然体检、B超、CT、MRI、内[[镜检]]查可以进行初步的定性诊断,但结肠癌的定性诊断最后还是要靠[[组织病理学]]诊断。 应该注意的是,临床上基本可以确诊的恶性肿瘤,有时病理检查却不一定是恶性。有作者报道[[结直肠癌]]术前病理检查反复8次 (包括纤维结肠镜检查、[[乙状结肠镜检查]]、扩肛活检)方诊断的事例。此与组织活检部位、关检组织块大小有关。故当临床怀疑恶性肿瘤时一定要反复检查,千万不能随意放弃检查,耽误了疾病的诊治。在结肠癌的临床处理上,对术前病理有以下几点要求:对结肠癌和肯定可以保留肛门的结肠癌,目前的病理可以是不确定的,但是一定要有明确的病灶,且达到一定的大小;对于不能明确保留肛门的[[直肠癌]],一定要有[[病理学]]诊断,才能手术。 (3)肿瘤的定量诊断:肿瘤的定量诊断广义上可以分为2个面:①肿瘤的大小。可有2种表示法:肿瘤最大垂直径表示法和肿瘤侵犯肠管周径表示法。前者多用于较大的肿瘤情况,一般用肿瘤的[[最大径]]与其最大垂直径[[相乘]],以厘米表示;后者多用于肿瘤中小、尚局限于肠管范围,临床上用肿瘤所占肠管的周径范围来表示,如1/2圈;②肿瘤的体积或重量,肿瘤的体积和重量在肠癌上应用较少,该方法多用于较大的实体肿瘤,如[[软组织肿瘤]]。 (4)肿瘤的术前分期:结肠癌的术前分期和其他肿瘤一样,存在着分期的准确性问题。一般根据以上的肿瘤定位、定性、定量可以给出一个术前分期,这个分期往往与术后分期有较大的差异。目前的研究已经显示,对于结肠癌的术前分期,临床指导意义不大,但对于[[WHO]]分期Ⅱ或Ⅲ期的即已侵出肠壁或有转移[[淋巴结]]的中下段直肠癌,术前分期意义重大,可以指导新辅助放[[化疗]]。 2.全身非[[肿瘤疾病]]的诊断和处理 在处理肿瘤疾病时,对全身其他组织和器官的健康状况的了解和处理亦是制定治疗方案的重要依据。 (1)机体状态的检查:肿瘤是一个随着年龄增加而增加的疾病,多数患者大于50岁。他们多数合并有一些[[慢性疾病]],如[[心脑血管疾病]]、[[呼吸系统疾病]]、[[肝肾]]系统疾病、[[糖尿病]]等。师英强报道1组高龄结肠癌病人,66%合并有各种类型慢性疾病。作者强调对任何肿瘤患者都要进行全面的[[身体检查]],包括:常规的[[心电图]]、胸片、肝肾功能、[[血常规]]、出[[凝血]]功能、[[传染性疾病]]、糖尿病相关检查。对于有症状的或检查有提示的情况,要进行进一步的检查,如[[超声心动图]]、[[心功能]]、肺功能、[[脑电图]]、[[骨髓]]功能的检查。 (2)糖尿病的检查:糖尿病与结肠癌的关系密切。普通60岁以上人群,糖尿病[[发病率]]为42.7%。由于糖尿病与结肠癌有相同的致病因素,如高蛋白、高脂肪、[[高热]]卡、低纤维素、少运动等,结肠癌患者合并糖尿病的情况明显高于普通人群。莫善兢对1993~1994年收治的结肠癌和[[胃癌]]研究显示:结肠癌的糖尿病检出率为17.6%,而胃癌的糖尿病检出率仅为6.3%(P&lt;0.025),同时明显高出普通人群。由于糖尿病本身的[[糖代谢紊乱]],以及手术状态下的[[应激反应]],可以使手术的[[吻合口]]愈合延缓、[[抗感染能力下降]],增加手术后[[并发症]]。因此术前检测出糖尿病患者是非常重要的。多数[[医院]]采用糖尿病史和[[空腹]][[血糖]]来检查糖尿病,但莫善兢研究提示:只有14.3%的患者可以通过糖尿病史来检出;37.1%的患者可以通过空腹血糖来检出;[[糖耐量实验]]是最可靠的检测方法,最好在有吻合的手术前,进行常规的[[糖耐量]]检查。在做糖耐量实验中,部分患者有以下1或2点异常虽然不能诊断为糖尿病,但也提示该患者有[[糖代谢]]异常,在手术[[应激]]情况下也需要注意检测或应用[[胰岛素]]控制血糖。 ①WHO糖尿病诊断标准(1998):A.糖尿病[[代谢]]紊乱症状+随机血糖≥11.1mmol/L;或B.空腹血糖≥7.0mmol/L;或C.OGTT中餐后2h血糖≥11.1mmol/L。 ②空腹血糖≥6.1~&lt;7.0mmol/L,或餐后2h血糖≥7.8至&lt;11.0mmol/L为糖耐量减低。 ③症状不典型者,需另一天再次证实。对于无症状的患者必须有2次血糖异常才能诊断。 ==大便变细形似铅笔的治疗和预防方法== [[结肠癌]]的治疗 [8]得了结肠癌该怎么治疗?结肠癌属于较难治愈的[[肠癌]][[疾病]],因此,得了结肠癌,应及早治疗。那么,结肠癌有哪些治疗方法呢,一起来看看吧。 南宁[[肛泰]]肛肠[[医院]]专家指出,结肠癌的治疗方法主要有以下五种: 1、手术治疗: 是根治结、直结癌的最有效的方法,凡适合手术的患者,应及早行手术切除治疗。 2、[[中医]][[中药]]治疗: 可作为辅助及支持治疗,改善[[症状]],延长生存期。 3、[[化学]]药物治疗: [[大肠癌]]根治术后,仍有50%的病例复发和转移,因此术前、术后[[化疗]]有可能提高根治术后5年[[生存率]]。[[抗癌药物]]首选[[氟脲嘧啶]],其次为[[丝裂霉素]]和[[阿霉素]]。 4、内镜下治疗: 对于早期[[粘膜层]]癌,可内镜下切除,晚期[[肿瘤]],可在内镜下放置支架,以防狭窄及梗阻。 5、[[放射治疗]]: 术前[[放疗]],可缩小肿瘤,提高切除率,术后放疗,可杀死残留的[[肿瘤细胞]]。单纯放疗,仅用于晚期[[直肠癌]]病例,有[[止血]],[[镇痛]]、延长存活期的作用。 以上就是结肠癌的治疗方法。在此,南宁肛泰肛肠医院专家提醒肠癌患者:肠癌患者的饮食要多样化,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食,常吃富含[[维生素]]的新鲜[[蔬菜]]及防癌食品。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜([[芹菜]]、莞荽、[[甘蓝]]、[[芥菜]]、[[萝卜]]等)、[[大豆]]制品、柑橘类水果、[[麦芽]]及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等 ==参看== *[[交肠]] *[[经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝]] *[[大肠癌]] *[[结肠癌]] *[[直肠癌]] *[[腹部症状]] <seo title="大便变细形似铅笔,大便变细形似铅笔的治疗_大便变细形似铅笔的原因,大便变细形似铅笔怎么办_症状百科" metak="大便变细形似铅笔,大便变细形似铅笔治疗,大便变细形似铅笔原因,大便变细形似铅笔症状" metad="医学百科大便变细形似铅笔症状条目页面。介绍大便变细形似铅笔是怎么回事,大便变细形似铅笔的原因,大便变细形似铅笔怎么办,如何治疗等。结肠癌患者腹胀很明显,大便变细形似铅笔。结肠癌是常见的消化道..." /> [[分类:腹部症状]]
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