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外科学总论/输血的适应证、途径、速度和注意事项
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{{Hierarchy header}} 【适应证】 主要有以下几个方面: 1.大出血 [[出血]]是[[输血]]的主要适应证,特别是严重[[创伤]]和手术中出血。一次[[失血]]量在500ml以内,可由组织间液进入循环而得到[[代偿]],在[[生理]]上不会引起[[不良反应]];失血500~800ml,首先考虑输入[[晶体]]液或[[血浆]]增量剂,而不是输全血或血浆;失血量超过1000ml,要及时输血;除上述制剂外,应输给适当全血,有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。 2.[[贫血]]或[[低蛋白血症]] 手术前如有贫血或[[血浆蛋白]]过低,应予纠正。若条件许可,[[血容量]]正常和贫血;原则上应输给浓缩[[红细胞]];低蛋白血症可补充血浆或[[白蛋白]]液。 3.严重[[感染]] 输血可提供[[抗体]]、[[补体]]等,以增强抗感染能力。输用浓缩[[粒细胞]],同时采用针对性[[抗生素]],对严重感染常可获得较好疗效。 4.[[凝血]]异常 对凝血功能障碍的病人,手术前应输给有关的[[血液]]成分,如[[血友病]]应输[[抗血友病球蛋白]],[[纤维蛋白原]]缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时,可输给新鲜血或血浆。 【途径】 输血的主要途径有两条,即[[静脉输血]]和[[动脉输血]]。①静脉输血:是最简便易行和常规输血途径,通常用来输液的浅表[[静脉]]均可用作输血。病情紧急而[[静脉穿刺]]困难或施行大手术时,可通过[[静脉切开]],将[[导管]]插入中心静脉,进行快速输血。输血方法一般采用间接重力滴输法,对塑料[[血袋]]压或使用专门的加压输血器,可快输血速度。如无专门的输血器材时,可用50ml[[注射器]],先抽好一定量的[[枸橼酸钠溶液]](每50ml血液内需加2.5%~3.8%枸橼酸钠溶液5ml),套上粗针头,从供者抽出所需[[血量]],直接输给病人。②动脉输血:可直接恢复[[心肌]]和中枢[[神经系统]]的供血,兴奋[[血管]]分叉部[[受体]],升压效果明显,但进一步研究表明,中心静脉快速输血,可以收到同样效果。因此,目前已很少采用。 【速度】 输血速度需根据病人的具体情况来决定,成人一般调节在每分钟4~6ml,老年或[[心脏病]]病人每分钟约1ml,小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的[[休克]],应快速输入所需的血量;对血容量正常的贫血,则每次输血量不可过多,以200~400ml为宜。 【意事项】 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、[[血型]]和交叉配合血单,并检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常。除了[[生理盐水]]外,不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物,以免产生药物[[配伍禁忌]]或[[溶血]]。例如,加入[[葡萄糖]]液,会使输血器内剩余的红细胞发生[[凝集]],随之发生溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应,检查[[体温]]、[[脉搏]]、[[血压]]及尿的颜色等。输血完毕后,血袋应保留2小时,以便必要时进行化验复查。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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