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外科学总论/急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎
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{{Hierarchy header}} 【病因】手的掌面[[腱鞘炎]]多因深部刺伤[[感染]]后引起,亦可由附近组织感染蔓延而发生。[[致病菌]]多为[[金黄色葡萄球菌]]。[[手背]]伸指肌[[腱鞘]]的感染少见。 【[[临床表现]]】病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部[[炎症反应]]即较明显。典型的腱鞘炎[[体征]]为: 1.患指除末节外,呈明显的均匀性[[肿胀]],[[皮肤]]极度紧张。 2.患指所有的[[关节]]轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛。 3.任何微小的被协的伸指运动,均能引起剧烈疼痛。 4.检查时,沿整个腱鞘均有[[压痛]]。[[化脓性炎]]症局限在坚韧的鞘套内,故不出现波动。 由于感染发生在腱鞘内,与[[脓性指头炎]]一样,疼痛非常剧烈,病人整夜不能入睡,多同时有[[全身症状]]。化脓性腱鞘炎如不及时切开[[引流]]或减压,鞘内脓液积聚,压力将迅速增高,以致[[肌腱]]发生[[坏死]],患指功能丧失。[[炎症]]亦可蔓延到手掌深部间隙或经[[滑液囊]]扩散到腕部和[[前臂]]。 尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,多分别由[[小指]]和[[拇指]]腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染:[[小鱼际]]处和小指腱鞘区压痛,尤为小鱼际隆起与掌侧[[横纹]]交界处最为明显。小指及[[无名指]]呈半屈位,如试行将其伸直,则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀、微屈、晃能外展和伸直,压痛区的拇指及[[大鱼际]]处。 【治疗】早期治疗与脓性指头炎相同。如经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止肌腱受压而坏死。 在[[手指]]侧面作长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和皮肤[[瘢痕挛缩]],影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及[[血管]]和[[神经]]。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别作小鱼际及大鱼际处(图12-6)。切口近端至少距腕1.5cm,以免切断[[正中神经]]的分支。另一种方法是在腱鞘和滑囊上作两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注[[抗生素]]溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。 {{图片|gmir0wu9.gif|手屈指肌腱鞘炎、[[滑囊炎]]、[[手掌深部间隙感染]]的手术切口}} 图12-6 手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}} {{导航板-炎症}}
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