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外科学总论/全身麻醉的并发症
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{{Hierarchy header}} 一、[[呼吸系统]]的[[并发症]] (一)[[呕吐]]、[[反流]]与[[窒息]] 呕吐是通过一反射性动作迫使胃内容物排出。反流为胃内容物受重力作用或因腹内压力的影响而逆流入咽喉腔。呕吐或反流物易造成误吸,而引起[[呼吸道]]阻塞、窒息或[[吸入性肺炎]]等,为全麻主要危险之一。 呕吐及反流常发生于饱食后、腹内压增高(如[[肠梗阻]]、产妇)、[[创伤]]、[[失血]]、[[休克]]、高颅压及昏迷病人。某些药物如[[乙醚]]、[[硫喷妥钠]]的作用,腹腔[[内脏]]及咽喉部操作的机械刺激,[[缺氧]]和[[二氧化碳]]蓄积等都有影响。 为预防呕吐和反流引起误吸的意外,全麻前应严禁饮食,使用[[镇静]]、镇吐或抗胃酸类药,必要时作[[胃肠减压]]。对饱胃患者的全麻应先行清醒[[气管插管]]或快速插管,亦可用[[食管]]阻塞器,[[麻醉诱导]]力求平稳。 全麻下发生呕吐和反流时,应立即取头低位,使[[声门]]高于食管入口,头偏向一侧,便于及时清除[[呼吸道分泌物]]。如因误吸酸性胃液,尤其是出现胃酸误吸[[综合征]]时,除[[气管]]内吸引外,应使用[[氟美松]]、[[氨茶碱]]、[[抗生素]]等药物治疗,为稀释并中和胃酸可用[[生理盐水]]10毫升进行气管内冲洗和清吸,同时进行[[人工呼吸]]。 (二)[[呼吸道梗阻]] 按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。按性质分成机械性梗阻如[[舌后坠]]、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或[[支气管痉挛]]。 1.舌后坠 [[全身麻醉]]下下颌松驰,使[[舌根]]后坠而堵塞咽喉通道,造成[[上呼吸道]]部分或完全梗阻,可听到[[鼾音]](打呼),正常睡眠时亦可出现。处理方法有:①托起下颌;②放入[[口咽]]或[[鼻咽]][[通气]]道;③头偏一侧或肩背垫高头后仰位(图1-22)。[[麻醉]]病人未醒前头底下不宜垫枕,以免发生舌后坠。 (1)舌根后坠而堵塞呼吸道 (2)当头向后仰可使呼吸道通畅 (3)口咽[[导气]]管法 (4)鼻咽导气管法 <center>{{图片|gmhgksdt.jpg|}}</center> <center> 图1-22 全身麻醉时上呼吸道梗阻及保持上呼吸道通畅的方法</center> 2.[[喉痉挛]] 是一种[[防御反射]]。硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高;浅麻醉下对咽喉部的直接刺激如乙醚浓度突然增高、分泌物和手术操作刺激或是远隔部位的刺激性[[反射]],均可诱发喉痉挛。由于真[[声带]]或连同假声带关闭,造成[[呼吸困难]],吸气时鸡鸣声,[[发绀]],重者窒息。处理原则是消除诱发原因,解除呼吸困难,包括吸除咽喉部异物、加压吸氧或药物治疗。 3.下呼吸道分泌物梗阻 常因[[脓性痰]]、[[血液]]、[[唾液]]或误吸物等阻塞下呼吸道,表现为呼吸困难,三凹征,[[紫绀]],肺部能听到[[罗音]],手压[[呼吸]]囊感觉阻力增加。如不及时解除[[气道阻塞]],则因严重缺氧和二氧化碳蓄积而导致死亡。处理方法是及时用[[吸引器]]将气道[[内分泌物]]吸出,应减浅麻醉以恢复病人[[咳嗽]]反射,或结合体位[[引流]]以排除痰液,同时要吸氧,坚持有效的人工通气以维持较好的氧合。 4.支气管痉挛 多发生在有[[哮喘]]史或[[慢性支气管炎]]病人。硫喷妥钠、气管插管、胃液刺激等都能诱发支气管痉挛。常表现以[[呼气]]为主的呼吸困难,肺部有哮呜者。应予吸氧及用氨茶碱、[[异丙嗪]]或[[激素]]等药物治疗。 (三)[[呼吸抑制]]或停止 由于使用大量或快速[[静脉注射]]对呼吸有抑制作用的[[麻醉药]]或[[肌松药]]、全麻过深、体位不当、体湿下降等所引起。[[疾病]]和手术亦有影响。治疗应针对病因、同时给氧吸入并维持有效的人工通气。 二、[[循环系统]]并发症 (一)[[低血压]] 发生低血压常见原因:①药物抑制或麻醉过深;②术中失血;③[[神经]]反射;④严重缺氧和酸[[血症]];⑤手术操作的影响,[[收缩压]]下降超过原来[[血压]]水平的30%,就要影响到组织血流灌注,严重低血压可导致循环功能[[衰竭]]而致死。治疗应针对病因。如控制麻醉药用量或[[麻醉深度]],补充[[血容量]],封闭神经反射区,纠正缺氧、水和[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡失调]],手术操作中应避免对[[心脏]]或大[[血管]]的压迫,必要时使用升压药。 (二)[[心律失常]] 常见原因有:①二氧化碳蓄积和缺氧;②某些药物(如[[氟烷]])作用;③手术操作刺激;④神经反射;⑤电解质紊乱;⑥[[低温]]等。需要紧急处理的心律失常有两类:一为[[完全性房室传导阻滞]],另一为频发性早搏和[[室性心动过速]]。前者用[[阿托品]]、[[异丙肾上腺素]]或安装起搏器治疗。后者用[[利多卡因]]或[[电击]]转复治疗。至于常见的[[窦性心动过速]]或过缓,则应针对病因而不难处理。 (三)[[心搏骤停]] 是麻醉和手术中最严重的并发症,一般都有明显的原因,如病情危重、[[低血容量]]、[[冠心病]]、严重缺氧和[[高碳酸血症]]、电解质或[[酸碱平衡]]紊乱、低温、麻醉药逾量或[[中毒]]、神经反射、手术刺激等。应针对各种原因积极预防,早期发现和及时抢救以减少死亡。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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