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外科学总论/休克治疗
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{{Hierarchy header}} [[休克]]的治疗原则是尽早去除引起休克的原因,尽快恢复有效循环量,纠正[[微循环]]障碍,增进[[心脏功能]]和恢复人体正常[[代谢]]。休克状态下病情危急,严重威协病人的生命。医护人员救死扶伤,坚守岗位,分秒必争。抢救中,时间就是生命。平日的养成训练,物资准备,关健时刻可发挥重要的作用。 '''一、一般措施''' 休克病人体位一般采取卧位,抬高[[下肢]]20~30度或头和[[胸部]]抬高20~ 30度,下肢抬高15~20 度的体位,以增加回心血量和减轻[[呼吸]]的负担。应及时清除[[呼吸道分泌物]],保持[[呼吸道]]通畅。必要时可作[[气管插管]]或[[气管切开]]。予间断吸氧,增加[[动脉血]][[氧含量]],减轻组织[[缺氧]]。要立即控制活动性大出血。保持病人安静,通常不用镇剂。必须避免过多搬动,以免加重休克,甚至造成死亡。注意保暖,但不加温,以免[[皮肤]][[血管扩张]]而影响生命器官的[[血流量]]和增加氧的消耗。 '''二、补充[[血容量]]''' 补充血容量,及时恢复血流灌注,是抗休克 的基本措施。及时补充血容量,时间较短的休克,特别是[[低血容量休克]],均可较快地纠正,不需再用其他药物。故必须迅速建立1-2条大口径的[[静脉输液]]通道,快速输入[[平衡盐溶液]],并同时采血配血。根据受伤情况和休克程度初步估计血容量丢失多少,必要时10~30分钟内输入500~2000毫升。如果检查病人[[红细胞]]压积在30%以上,则可继续输给上述溶液(补充量可达估计[[失血]]量的3倍)。输入平衡盐溶液所带来的[[血压]]回升和脉率减慢仅是暂时的,应接着输入全血,以改善[[贫血]]和组织缺氧,加速组织细胞的灌注。 [[输血]]越早,效果越好,休克期后的[[并发症]]越少。平衡盐溶液与全血的比例,平时可为2:1或3:1,战时4:1。为了改善微循环和减少全血用量,可输500~1000ml低分子右旋糖(它从[[肾脏]]排出后可使[[尿比重]]上升)。 应当注意,休克时补充的[[血量]]和液量会很大,不仅要补充已丢失的血容量(全血、[[血浆]]和水电解质丢失量),还要补充扩大的[[毛细血管]]床,超过临床估计的液体损失量很多。休克时间愈长,[[症状]]愈严重,需补充血容量的液体也愈多。还必须注意:[[创伤]]、战伤休克[[补液]]治疗成功的关键在于及时、快速、足量地恢复有效循环血量,提高[[心房]][[充盈压]]力,恢复良好的组织灌流,而不要被缺少[[胶体]]液所束缚。 病情初步改善后,应根据下列指标监测,调整输液速度、质与量。①[[尿量]]40~50ml/h,②[[脉搏]]有力<110/min③[[收缩压]]>12 kpa ,④脉[[压差]]>2.7kpa⑤呼吸均匀20次/ min,paO2>10.66kpa ⑥神志清楚、安静,⑦四肢温暖,末梢循环充盈良好⑧红细胞压积>35%,⑨血浆电解质和[[酸碱平衡]]基本正常。 力争在救治4 h内、6~8h内使休克病情好转。对大多数[[外科]]休克病人来说,这期间需要进行手术,以消除休克病因。一般认为外科[[感染]]休克病人[[术前准备]]不宜超过2h。 严重[[感染性休克]]病人病情复杂,又常有心肌损害和[[肾脏损害]],过多补液将导致不良后果。因此,为了掌握血容量补充和观察[[心脏]]对输液的负荷情况,可监测[[中心静脉压]],作为调节补液量的依据(必要时再测定[[肺动脉]]楔入压)。 '''三、病因治疗''' 外科病人休克常常需要手术处理原发病变,这同补充血容量 一样重要。如[[内脏出血]]的控制,[[消化道穿孔]]的修补,[[坏死]]肠袢切除和脓液的[[引流]]等,在快速补充有效循环量后,应抓紧时机施行手术去除原发病变,才能从根本上控制休克。在紧急[[止血]]方面,可先用暂时性止血措施,待休克初步纠正后,再进行根本的止血手术。若暂时性止血措施难以控制[[出血]],应一面补充血容量,一面进行手术止血。 外科感染性休克中,原发病灶的存在是引起休克的重要原因。应尽量手术处理,才能纠正休克和巩固疗效。经过1~2h积极治疗休克未见好转,亦应进行手术处理原发感染灶;并根据感染的种类和性质,和强有力有[[抗生素]]在围手术期大剂量[[静脉滴注]]。 手术时机选择的首选方案。(思考与练习) A、一边抗休克,一边手术 问:1.空腔脏器伤 B、先抗休克,俟病情稍好转后手术 2.[[腹部]]实质性脏器伤 C、先抗休克,择期手术3.[[开放性气胸]] D、先作暂时紧急处理 4.四肢广 泛皮肤[[撕脱伤]] E、还要详查病情 5.[[颅脑]][[外伤]] {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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