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基础检验学/良性病变的积液脱落细胞检查
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{{Hierarchy header}} [[浆膜]]腔[[积液]]是一种良好的[[培养基]]、温度适宜,脱落的良性、恶性[[细胞]]均可在积液内继续生长繁殖,此外积液内自由漂浮的细胞与组织取出的[[同源]]细胞,在形态是有明显的差异;积液内细胞还可发生不同程度的[[退化]]变性。故掌握积液内良性病变间皮细胞形态特征,对非[[癌细胞]]和癌细胞的鉴别至关重要。 (一)积液内间皮细胞形态 1.漂浮于积液内的间皮细胞失去其多边形态,呈圆形或卵圆形,体积增大,直径约10-20μm。[[嗜碱性]]或弱嗜碱性,细胞边界清楚,在[[胞质]]周边部含PAS阳性颗粒,可能是中性[[粘多糖]]。[[细胞膜]]表面常见一圈狭窄淡染带,为间皮细胞刷状缘,电镜证实为微[[纤毛]]。间皮[[细胞核]]增大,为圆形或卵圆形,居中[[染色]]纤细,分布均匀,可见数胩清楚的[[染色质]]小结。女性患者间皮细胞偶1-2个[[核仁]]。间皮细胞常团脱落,呈单层扁平铺鹅卵石样疏松排列。细胞间可见空隙,可能与间皮[[细胞表面]][[微绒毛]]或小泡等[[超微结构]]有关。 2.退化变性间皮细胞的形态:间皮细胞脱落于积液中不久,即开始发生退化变性积应提抽出后如未及时固定制片,细胞也发生退变,最后整个[[细胞溶解]]消失。间皮细胞常发生[[肿胀]]退变,易与癌细胞混淆。 (1)轻度肿胀退变:胞浆内出现一个或多个大小不等[[液化]]空泡,使细胞体积增大。胞质核工业大小及形态仍正常。[[胞核]]受液化空泡挤压可略偏于一侧。 (2)中度肿胀退变:胞浆内液化空泡逐渐扩大,致细胞体积明显增大,可达到正常间皮细胞的一倍以上,有时巨大液化空泡将胞核挤压致细胞边缘而呈长卵圆形。胞核也相应肿胀,核内染色变淡或出现液化空涣,核边模糊不清,但核与胞质比例无异常。 (3)高度退化变性:胞质内液化空泡继续扩大,使整个细胞呈气球样,胞核肿大核边模糊不清,染色质颗粒状结构消失,呈淡蓝云雾状,最后胞质与胞核破裂,溶解消失。(图21-17)。 3.异形间皮细胞形态:异形间皮细胞(abnormal mesothelia)又称反应性不典型间皮细胞,浆膜表面间皮细胞在长期[[慢性炎症]]、[[放射线]]作用及[[肿瘤]]刺激下,其形态发生改变。[[涂片]]中呈单个或成群出现。细胞体积增大,直径达30-60μm,为圆形或卵圆形,胞质丰富而浓稠,分布均匀。胞质亦增大多数异形间皮细胞核增大时胞质数量亦相应增多,故两者比例仍属正常范围,。胞核染色质略增多,颗粒略变粗,但分布均匀。核圆形或卵圆形居中或偏位,核边规则而光整,部分表现轻度不规则而有切迹(图21-18)。可见双核或[[多核]]异形间皮细胞及[[核分裂]]像。 异形细胞与癌细胞的鉴别要点为异形间皮细胞胞质染色正常;胞核增大时胞质亦相应增多,两者比例无异常;核染色质增加,但分布均匀仍为细颗粒状,轻度核[[畸形]]。 {{图片|gooa9xpq.jpg|不同程度退变的间皮细胞}} 图21-17 不同程度退变的间皮细胞 {{图片|gooa9uij.jpg|各种异形间皮细胞}}{{图片|gooa9lcw.jpg|各种异形间皮细胞}} {{图片|gooa9rgp.jpg|各种异形间皮细胞}}{{图片|gooa9odi.jpg|各种异形间皮细胞}} 图21-18 各种异形间皮细胞 (二)非[[上皮细胞]]成分 1.[[淋巴细胞]]在积液中最为常见。以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较为一致,胞核染色清晰,故常作为同一涂片中测量其它细胞大小的“标尺”。 2.[[中性粒细胞]]和[[巨噬细胞]]是[[炎症]]和[[恶性肿瘤]]时常见的[[细胞成分]]。 3.[[嗜酸性粒细胞]]其出现与[[变态反应性疾病]]和[[寄生虫感染]]有关。 4.[[浆细胞]]:慢性炎症和肿瘤时涂片中可见浆细胞。 5.[[红细胞]]:涂片中出现红细胞,表示局部有渗透血或[[出血]]。见于恶性肿瘤、[[结核]]或[[穿刺]]抽液时损伤[[血管]]时。 (三)炎症和其它病征时脱落细胞检查 1.[[急性炎症]] (1)急性化脓性炎症:涂片中见大量中性粒细胞,有高度退变及较多[[坏死]]碎屑。有少数退变间皮细胞,巨噬细胞淋巴细胞。 (2)急性非化脓性炎症:涂片中有较多中性粒细胞,淋巴细胞及巨噬细胞;间皮细胞[[增生]]活跃,有时可见有丝核分裂像和多核间皮细胞。此种积液量较少,见于[[肺炎]]。[[流感]]或[[肺梗死]]等[[疾病]]所致[[胸腔积液]]。 2.慢性炎症 (1)结核性积液:为浆液性、血性或[[乳糜]]样。涂片中见大量淋巴细胞;间皮细胞增生,有轻度异型,成团脱落;有时可见成片[[干酪样坏死]]或朗汉斯[[巨细胞]],但不易找到类上皮细胞。 (2)非特特异性慢性炎症:涂片中见大量淋巴细胞及成团脱落的增生活跃的间皮细胞,并伴有浆细胞、中性粒细胞及巨噬细胞,可峥轻度异形间皮细胞。 3.[[肝硬化]]:为[[漏出液]],涂片中细胞成少,有少量散在间皮细胞、淋巴细胞和巨噬细胞,伴有[[肝细胞]]坏死和[[黄疸]]的活动性肝硬化患者,涂片中出同异形间皮细胞和较多巨噬细胞。 4。[[尿毒症]]:引起浆膜纤维素性炎症。涂片中间皮细胞增生活跃,常成团,有单核或多核异形间皮细胞。患者有明显的尿毒症[[临床表现]]。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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