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基础检验学/泌尿道良性病变脱落细胞形态
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{{Hierarchy header}} (一)[[炎症]]性[[疾病]] 炎症时,[[涂片]]中[[细胞]]数目明显增多,包括[[上皮细胞]]胶炎症细胞,而且细胞常常变性,体积增大,[[胞质]]内出现[[液化]]空泡或[[核固缩]]细胞。 涂片中可见多量[[鳞状上皮]]细胞,多为不全角化和角化前细胞,体积大,呈多边形。有少量中层和底层细胞。在慢性腺[[膀胱炎]]时,尚可见较多[[柱状细胞]]。长期炎症刺激尿液涂片内有轻度核[[异质]]细胞。 此外在尿液涂片中有时严寒可见到某种[[病原体]]引起的特殊病变。 1.[[真菌感染]]:最常见的为[[白色念珠菌]]。涂片内见[[孢子]],偶见[[假菌丝]]。多发生于[[肾移植]]患者和其它[[免疫抑制治疗]]的患者。 2.[[病毒感染]]:①[[巨细胞包涵体病]](cytomegalic inclusion disease):婴幼儿的致命性疾病。尿液涂片中可见脱落的肿大的[[肾小管]]上皮细胞,[[胞核]]内见一个大的台[[嗜碱性]][[包涵体]],人的胞质内有的多个小的嗜碱性包涵体。②人多[[瘤病]]毒:主要见于肾移植和某些[[免疫抑制]]的患者的。涂片中上皮细胞体积明显增大,胞核内为台嗜酸性包涵体,充满整个胞核,个别包涵体与核边之间见有狭窄空晕。电镜下,[[病毒]]颗粒无膜,呈结晶状排列。③[[尖锐湿疣]]:由[[乳头状瘤病]]毒[[感染]]所致。可为[[生殖]]道感染细胞污染或泌尿道自身的感染。涂片中鳞状细[[胞体]]积增大,胞核周围出现空穴,核增大深染有一定程度[[畸形]],有时见[[双核细胞]]。 (二)尿[[结石]]症 尿结石症涂片中见上皮细胞呈轻度核异质改变,核[[染色质]]增多,深染,[[核形]]不规则,胞质内见[[尿酸盐]]结晶。在[[肾盂]]和[[输尿管结石]]的涂片中还可见多量体积大,含多个核的表层细胞。 (三)[[膀胱]]粘膜白斑 在[[慢性炎症]],结石或埃及[[血吸虫病]]等刺激下,膀胱中肾盂粘膜发生鳞状[[化生]],出现完全角化的鳞状上皮,使其粘膜呈白色,故称膀胱粘膜白斑。涂片中见多量成熟鳞状细胞,胞质丰富,红染或橘黄色。无细胞核,为完全角化的鳞状上皮细胞。 只有通过导尿采集的[[标本]]发现完全角化细胞时,才能确诊为粘膜白斑,女性自行[[排尿]]涂片中出现鳞状细胞时,无诊断意义;男性患者则可能是鳞状化生。 膀胱高分化[[鳞癌]]的脱落细胞也可出现完会角化细胞,但仔细全面观察涂片,会发现具异型性的[[癌细胞]]。 (四)[[放疗]]和[[化疗]]后膀胱脱落细胞改变 [[盆腔]]器官[[肿瘤]]作[[放射治疗]]时,影响膀胱粘膜上皮细胞,使之发生明显变化。尿液中上皮细胞体积增大,胞质嗜酸变性,呈浓红[[染色]]。胞质内有时见[[中性粒细胞]]。[[细胞核]][[肿胀]],也出现空泡。(图21-24) {{图片|gooayno3.jpg|放射治疗引起的膀胱上皮细胞良性病变}} 图21-24 放射治疗引起的膀胱上皮细胞良性病变 细胞核肿胀,出现空泡,胞质内出现中性粒细胞 (五)同种[[肾移植术]]后急性排异后应的尿液[[细胞学]]改变 急、慢性排异反应的细胞学变化可从尿液涂片中反映出来。所以对肾移植患者在连续定期检查尿液。涂片中可出现多量[[淋巴细胞]]、肾小管上皮细胞和移行上皮细胞。 1.淋巴细胞:涂片内见两种淋巴细胞,一种为小淋巴细胞;另一种体积较大,约为小淋巴细胞的2-3倍。核呈圆形或不规则形,核缘不整齐呈脑回状;有的核边清楚,染色质疏松,见1-2个[[核仁]]有的淋巴细胞核周有亮晕。此类细胞用[[甲基绿]]派洛宁染色时,胞质呈红色,含红色颗粒,核染成绿色或紫蓝色,称嗜派洛宁淋巴细胞。若嗜派洛宁细胞数量急剧时,预示急性排异反应即将来临。 2.肾小管上皮细胞:肾移植术后3-5天时,尿涂片中可有少量的上皮细胞,随时间延长,应逐渐减少,若肾小管上皮细胞数时突然增加,有的细胞发生变性[[坏死]],则证明发生急性排异反应。 3.移行上皮细胞:肾移植后的初期,尿涂片中可出现移行上皮细胞。若发生明显变性坏死,且百分比值较高,则对确定排异反应有参考价值。 4.[[红细胞]]、中性粒细胞和[[巨噬细胞]]若上述细胞数目突然急剧增加,出应参考急性排异反应的可能。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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