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基础检验学/乳腺针吸细胞检查
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{{Hierarchy header}} [[乳腺疾病]]虽以良性者居多,但[[乳腺癌]]的发病就绪亦相当高,且近年来呈上升趋势,用[[细胞学]]方法诊断乳腺癌,近10余年来进展较大,确诊率达90%以上,乳腺癌位于体表,较易发现,细胞学检查取材简便,有利于早期诊断为鉴别弥漫性化脓性[[乳腺炎]]和伴有[[炎症]]的乳腺癌,针吸细胞学检查当然双切取活检为好。还有不少文献报道用针吸法[[囊肿]]液,能起到治疗作用。 [[乳腺]]的发育受女性[[激素]]的影响,随[[月经周期]]而变化。[[妊娠]]时乳腺分泌部分迅速发育。[[分娩]]后[[细胞]]开始分泌乳汁。 '''(一)正常乳腺细胞学[[涂片]]所见''' 1.乳腺导管[[上皮细胞]]:在一般情况下,由于乳腺处于[[静止期]],涂片不易见到脱落的[[导管]]上皮细胞,或只有个别来自[[乳头]]的[[鳞状上皮]]细胞。细针吸取涂片所见的人为脱落的导管上皮细胞,多成群排列,典型者呈蜂窝状,多数细胞的直径为15μm 以下,细胞大小、形态较一致,[[胞质]]丰富,[[胞核]]呈圆形或椭圆形,居中或偏于一侧,[[染色质]]均匀细致,涂片中裸核较多见。妊娠后期和产后2个月,由于受[[内分泌]]的影响,导管上皮细胞可可呈[[乳头状瘤]]样[[增生]],腺上皮细胞和胞核增大,胞质丰富,常出现空泡,核偏位,有双核或[[多核]],[[核仁]]在,清晰可见,切忌误认为病变细胞。 2.泡沫细胞:涂片中常见此种细胞。其来源尚有争议,可能来自导管上皮细胞或[[巨噬细胞]]。 3.巨噬细胞:其形态与泡沫细胞相似,[[细胞质]]内吞噬异物。核圆、卵圆或豆形,染色质为细颗粒状,核多数偏于细胞一侧。在未孕的正常妇女乳头分泌物中巨噬细胞少见,乳腺炎症或[[妊娠期]]增多。 4.[[血细胞]]:[[中性粒细胞]]与[[淋巴细胞]]较多时,表示乳腺急性及[[慢性炎症]]或是[[正常分娩]]前后,有时在正常涂片中亦见少数[[白细胞]],但有[[红细胞]]时应视为异常。 '''(二)良性病变针吸细胞检查''' 1.乳腺炎:乳腺[[急性炎症]]大多数发生于初次哺乳妇女。[[急性乳腺炎]]吸出物为半固体脓性,因临床很容易诊断,故一般不作针吸。哺乳汁郁积可发生[[浆细胞性乳腺炎]]。[[结核病]]患者可发[[生乳]]腺[[结核]]。乳腺炎症或[[化脓性炎]]症时涂片中有大量中性粒细胞及[[脓细胞]],有时有红细胞及泡沫细胞;后期出现巨噬细胞。慢性炎症时主要为淋巴细胞。浆细胞性乳腺炎时见大量[[浆细胞]]。 此外,有时病灶的[[穿刺]]涂片可发现意外的[[病原体]],例如乳腺丝虫蚴虫等。 (2)导管上皮细胞:一般较少见若出现则细胞常成堆,乳头及[[输乳管]][[上皮]]脱落时,涂片可见大量鳞状上皮细胞。 2.[[乳腺小叶]]增生:涂片中细胞较少,仅见散在极少量腺上皮细胞,形态及大小无改变。此[[病症]]状可在数年内减轻甚至消失。 3.[[纤维囊]]性乳腺病:此病属乳腺导管异常增生症,目前将其视为[[癌前病变]]。多见于年龄较大的妇女,为界限不清的[[结节]]性肿块,质稍硬。可有[[乳头溢液]],一般为浆液性,血性少见。 涂片见泡沫细胞增多,大小不等,双核或多核,有时成群出现;亦可见排列紧密的导管上皮细胞或大汁腺[[化生]]的导管上皮细胞。 4.乳腺[[潴留囊肿]]:为乳腺导管阻塞后分泌物不能排出,[[潴留]]在导管内,以致扩大而形成囊肿。穿刺时常有多量乳白色混浊液体。涂片可见较多泡沫细胞及少量导管上皮细胞。5 5.导管骨乳头状瘤:本病为乳头溢液的主要原因,穿刺物常为血性,有时为浆液性。 (1)大[[导管内乳头状瘤]](intraductal papilloma):常为单发性,大多位于乳腺中央区,常可在[[乳晕]]下扪及一长圆形质地较软的肿块,一般为0.3-1.0cm大小,如用[[手指]]压迫该处,可见乳头相应的部位的导管口有暗红色血性液体流出,也有相当一部分病例[[肿瘤]]很小,临床上难以扪及肿物,仅有乳头溢液,偶而也有肿块达3-4cm者,可伴有扩张或因导管阻塞而形成囊肿,当乳头溢液伴有[[乳房肿块]]时,应以针吸法取[[标本]]为佳。 (2)多发[[性导]]管内乳头状瘤:发生于乳腺的中、小导管,可累及多个乳腺小叶的不同导管,常为多发性,可在乳腺的周围区域扪及边界不清的肿块,质实,非均质感。乳头排液较少,其生物学特性倾向于[[癌变]]。 涂片中以上皮细胞为主,[[结缔组织]]细胞罕见。瘤细胞与正常乳腺导管上皮细胞很相似,但体积较大且大小不等。排列紧密,互相挤压。核轻度[[畸形]],常出现半月形细胞包围另一细胞,呈镶嵌现象,胞质丰富,可有空泡形成,如果见到乳头状瘤的“乳头”(无结缔组织间质)则诊断更为确定(彩图15)。 6.[[乳腺纤维腺瘤]](fibroadenoma)为圆形结节性肿块,有完整[[包膜]],[[无乳头]]溢液,宜作针吸细胞学涂片检查。可见下列成分: (1)粘液:涂片中可见粘液样间质呈淡红或淡蓝色支雾状结构。 (2)[[成纤维细胞]]:细胞呈梭形,红染。核梭形或卵圆形,[[染色]]较淡,有时可见[[小核]]仁。 (3)导管上皮细胞:细胞常成团,淡红色核大而圆。核仁明显。有时会误认为[[癌细胞]](图22-2)。细胞间夹杂着双核裸核细胞,背景清亮。所谓双核裸核是一种良性上皮细胞,无胞浆,核呈椭圆形或梭形,两端可有尖,有时像麦粒,有人认为来源的于[[肌上皮细胞]]或[[小叶]]内[[间质细胞]]。 '''(三)乳腺癌涂片针吸细胞检查''' 乳腺[[恶性肿瘤]]中绝大数为乳腺癌(mammary carcinoma),乳腺癌来自乳腺导管及末梢导管上皮,为妇女最为常见的恶性肿瘤之一。在女性恶性肿瘤中占第二位,仅次于[[子宫颈癌]],常发生于绝经前,二十岁以前的妇女极少,以四十到五十岁最多,乳腺癌[[组织学]]类型很多,一般分为两大类:非浸润型和浸润型。每型又分为数种亚型,其中最常见的乳腺[[浸润]]癌为乳腺[[单纯癌]]。乳腺癌细胞形态分类很多,有时极难仅凭涂片进行分炎夏。现只介绍几种细胞学有明确形态的乳腺癌细胞类型。 1.乳腺单纯癌:由管内癌发展而来,为乳腺癌最常涂片所见:癌细胞巨大,多为裸核;核仁多且巨大,畸形大多染成深蓝色,细胞大小,形态染色均不一致(彩图18)。 2.乳腺[[腺癌]]:癌细胞呈典型的腺体样排列。细胞呈锥形,核位于细胞一侧,呈扭曲、折叠、凹陷等畸形改变,核煺我增多,粗颗粒状,分布不均;核仁多而形态不规则,胞质丰富,略[[嗜碱性]],胞质及核内可见多量弥散的小空泡。 3.乳腺[[髓样癌]]:此型[[细胞成分]]极丰富与单纯癌一起称为[[实体癌]],癌细胞一般中等大小,圆形、胞质中等量。核染色质致密,网状。核仁中等大而显著,可二个以上。胞质内空泡罕见,含较多粗细不等的紫红颗粒。癌细胞团内、外有较多淋巴细胞,与机体对肿瘤的[[免疫]]作用有关,为本癌的特点。 4.乳腺[[粘液腺癌]](胶样癌)癌细胞成群或成团,[[胞体]]较大,胞质内可见大小不等的粘液空泡,将胞核挤压到细胞边缘形成印戒样癌细胞。细胞团外可见片状蓝染无结构的粘液样物质。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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