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基础检验学/三种常见类型癌细胞形态特征
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{{Hierarchy header}} 癌是最常见的[[恶性肿瘤]],病理上分为[[鳞状细胞癌]],[[腺癌]]和未分煞费苦心闾一个主要类型,多数[[涂片]]中根据[[癌细胞]]形态可以分型,在癌细胞公化差或涂片中癌细胞很少,则分型困难,右列为分类不明或未分类。 (一)鳞状细胞癌 鳞状细胞癌(squamous carinoma)来源于[[鳞状上皮]]或柱状[[上皮]]鳞状[[化生]]后[[癌变]]。涂片中[[鳞癌]]可分为[[分化]]较好和分化差两亚型(图19-10)。 1.分化较好的鳞癌[[细胞]]涂片中以相当于表层的癌细胞为主。多数癌细胞胞浆内有角化,染鲜红色,[[胞质]]丰富呈多角形,细胞似鳞状皮表层形态。成团脱落的癌细胞互相嵌合,细胞间边界较清楚。[[胞核]]粗糙而深[[染色]],[[核仁]]不明显。分化较好的鳞癌常见下列特征性形态:①[[胞体]]一端膨大,一端细长,形似[[蝌蚪]],胞质常有角化理特征性形态;②纤维状癌细胞胞体细长,含一个细长深染胞核,居中或略居中;③癌珠又称癌性角化珠其中心有一具圆形癌细胞,周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕,胞质角化呈鲜红染。胞核浓染,[[畸形]]。 2.分化差的鳞癌细胞:涂片中只见相当于中层和底层的癌细胞,多为圆珙或不规则形,散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状,胞质较少。[[嗜碱性]]染色。胞核居中,畸形[[染色质]]呈粗颗粒状,分布不均,有时可见核仁(彩图7)。 {{图片|gooa1czl.jpg|鳞癌[[组织学]]与[[细胞学]]对照示意图}} 图19-10 鳞癌组织学与细胞学对照示意图 本图组织学为鳞癌1~2级,其中分化好的癌细胞较多,分化差的只见于底部 (若为3级则大多数为分化差的癌细胞) (二)腺癌 涂片中腺癌(adenocarcinoma)分为分化较好的和分化差两种亚型。 1.分化较好的腺癌细胞:癌细胞体积较大,呈圆形、卵圆形、成排脱落者可呈不规则的柱状。胞质丰富略[[嗜碱]]染色,。胞质内可见粘液空泡,呈透明的空泡状,有的空泡很大,核被挤压在一边呈半月状,称为印戒细胞。有时在胞质内见到圆形细胞围腺样结构。癌细胞核为圆形或卵圆形、略畸形,染色质丰富,略深染,呈粗块或粗网状,核边不规则增进取,常见1-2个增大核仁直径是可达3-5μm。胞质核常偏于癌细胞的一侧(彩图8,9)。 2.分化差的腺癌细胞:癌细胞体积较小,胞质少,嗜碱性染色,少数癌细胞胞质内可见细小的透明的粘液空泡。胞核呈圆形,半月形或不规则形等,畸形明显。染色质明显增多,呈粗块或粗网状,分成不均,核边增厚,可见明显核仁。成团脱落畜产品细胞胞质界不清,胞核位于细胞团边缘,致边缘细胞隆起,使整个癌细胞团呈[[桑椹]]状(彩图10)。 (三)[[未分化癌]] 未分化癌(undifferentiated carcinoma)是各种[[上皮组织]]发生的分化极差的癌。从形态上难以确定其组织来源。 1.大细胞型未分化癌涂片中癌细胞单个存在或集合成团。癌细胞体积较大,呈不规则圆形,卵圆形或长形,胞质嗜碱性染色,胞核较大,呈不明显,染色质增多,呈粗网状或粗颗粒状深染色。有的可见较大核仁。 2.[[小细胞]]型未分化癌涂片中癌细胞体积小,呈不规则小圆形,卵圆形,胞质少,核与胞质比例很大,似裸核样,略呈嗜碱性染色。成团脱钞癌细胞间界线不清,易发生[[凝固性坏死]],呈红染色无结构颗粒状,其间残存散在异型性明显的癌细胞胞核,胞核体积小,比正常[[淋巴细胞]]核大0.5-1倍,为不规则圆形、卵圆形、[[瓜子]]形或燕麦形,畸形明显,染色极深呈墨水点状,成排或成堆脱落的癌细胞,胞核互相挤压成[[石榴]]籽镶嵌状结构(图19-11)。 {{图片|gooa1gin.jpg|小细胞型未分化癌的组织学与细胞学}} 图19-11 小细胞型未分化癌的组织学与细胞学 [[放疗]]的是治疗[[癌症]]的重要方法之一,受照射部位的癌细胞和其周围正常细胞均会受[[射线]]影响而发生形态改变。了解这些改变对明确是否复发非常必要。[[放射治疗]]后的细胞损害表现为[[分裂间期]]杀伤。丝状分裂期延迟或抑制[[染色体畸变]]和[[基因]]改变等四方面;[[细胞核]]增大、空泡变性、[[核碎裂]]和[[核溶解]];[[细胞质]]内细[[胞器]]空泡变,[[溶酶体]]破坏释放[[蛋白水解酶]],使细胞[[自溶]]。 (一)良性上皮细胞的[[放射性损伤]] 1.急性放射性改变 (1)细胞体积增大,可增大一倍以上,增大原因被认为是细胞内[[蛋白质]]变性[[胶体]]渗透透压改变,吸收水分,使细胞内水分增多所致加外各种[[细胞器]][[退化]],由于细胞体积增大,胞质[[膨胀]]而向薄弱处外突,致其变形,呈不规则形或蝌蚪形。胆核与胞质比例不大。 (2)核边增厚,核空泡变,胞质核染色质同质化,呈淡蓝云雾状染色,有空泡形成,染色质被推向核边,使核边增厚,最后核碎裂溶解,可见[[中性粒细胞]]侵入胞质内。 (3)放射作用影响细胞[[有丝分裂]]过程,使之形成[[多核]]或分叶核等畸形核。 2.[[上皮细胞]]持续性放射改变由于放疗后上皮细胞的改变持续时间较长,此时急性放射改变多已不复存在,涂片中可发现核[[异质]]细胞,所示胞核增大,染色质呈粗颗粒状,核深染,有时可见核内空泡(图19-12)。胞质呈多色性,有的细胞呈[[纤维]]或蝌蚪形。这类核异质细胞需与高分化鳞癌的纤维形或蝌蚪形癌细胞鉴别,其鉴别点为纤维形核异质细胞核虽深染色,有[[核形]]不整,但胞核与胞质比例仍在正常范围或略大,其纤维形或蝌蚪形细胞体亦不如癌细胞大。 {{图片|gooa1jqj.jpg|放射治疗后的核异质}} 图19-12 放射治疗后的核异质 [[子宫颈]]内膜放疗后6个月的反应,见核增大,有一定程度的染色过深和染色质粗糙 A细胞学涂片 B细胞切片×560 (二)癌细胞的放疗后改变 癌细胞在放疗后主要为持续性改变,表现为胞质和胞核内空泡形成 ,核仁增大,也可呈空泡变性,继之出现胞质同质化,呈淡蓝云雾状,核碎裂和溶解。致癌细胞[[坏死]],呈红染色颗粒状。 (三)放射敏感性、放疗反应和敏感反应 1.放射敏感性不同组织细胞对放射后损伤的程度不同,损伤大者为敏感性高,一般是分化愈差,癌细胞的放射敏感性愈高,高度敏感者的[[精原细胞]]癌、[[甲状腺癌]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[基底细胞癌]]等;中度敏感者有鳞癌;低度敏感者有各种上腺癌;敏感性最低的为[[纤维肉瘤]]、[[骨肉瘤]]、[[恶性黑色素瘤]]等。 2.放疗反应:放疗以后若有放射后改变的细胞达75%以上,属放疗反应良好,反应患者对放疗敏感,预后亦较好;若有改变的细胞在65%以下,则属放疗反应差,预后较差。 3.敏感反应:放疗后宫颈淫片中出现外底层鳞状上皮细胞胞质致密,嗜天青染色,空泡较多,空泡周围有极细胞红染颗粒时,反映[[宿主]]细胞对放射敏感。这种特殊形态细胞占外底层细胞的10%以上者为“敏感反应好”。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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