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基因诊断与性病/梅毒治疗
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{{Hierarchy header}} '''一、历史与现状:''' [[梅毒]]是一种古老的[[性传播疾病]],人类在同梅毒作斗争的过程中积累了许多经验,偿试过许多治疗方法,在我国古代早有用汞剂治疗梅毒的记载。把治疗梅毒从汞剂到[[青霉素]]使用,分成三个发展时期: (一) 汞剂治疗时期(1497~1907):Widmann首先用汞剂治疗梅毒,取得了很好的疗效,在临床应用过程中反复改进剂型和用法,为当时唯一有效的治疗梅毒药物。当时多用[[肌肉注射]]法,常用汞剂有①水溶汞剂,如20%二氰化汞,20%二氯化汞([[升汞]]);②汞油悬液,如10%[[水杨酸]]汞油悬液;③汞软膏,含50%汞,通过外擦经[[皮肤]]吸收。汞有抑制[[梅毒螺旋体]]的作用,但[[毒性]]较大,现已不用。在此时期内,开始用碘治疗梅毒,碘剂多为5%-10%[[碘化钾溶液]],每日[[碘化钾]]剂量为1-3克或更多,碘剂不能杀灭[[螺旋体]],只有消散[[肉芽肿]]的作用,常用于[[三期梅毒]]树胶肿。其使用是促进[[毛细血管]]的渗透作用,及减低血中的[[抗胰蛋白酶]]而增强[[炎症]]病灶中[[胰蛋白酶]]的溶解[[纤维]]组织作用。碘剂在过去只能作[[晚期梅毒]]的辅助药物。 (二)砷剂治疗时期(1907-1943),1907年Ehrlich创制三价砷,阿斯凡拉明(即606),Ehrilich又于1912年研制成新阿斯凡拉明(即914)。后有硫914、氧化砷、五价砷剂如醋酰胺砷等,砷剂可杀灭梅毒螺旋体及其它螺旋体。以后又出现了铋剂治疗梅毒。当时以[[硝酸]]铋粉为代表,铋剂治疗梅毒的疗效优于汞剂。 (三)青霉素治疗时期(1943~至今 )从1943年Mahoney,Arnold及Harris开始用青霉素治疗梅毒,开创了梅毒治疗的新时代。青霉素治疗梅毒,有强烈的抑制梅毒螺旋体的作用,治疗[[早期梅毒]]可于16小时后即杀死梅毒螺旋体的绝大多数,皮肤损害迅速消退,相继[[血清反应]]转阴。在长期应用中发现青霉素治疗梅毒疗效快,副使用小,杀灭螺旋体彻底,是理想的治疗梅毒药物。而且至今未发现梅毒螺旋体对青霉素有[[抗药性]]。50年代开始又引入其他抗生素治疗梅毒。 '''二、[[抗生素]]治疗:''' 自青霉素应用以后,上述汞剂、碘剂、砷剂、铋剂等治疗梅毒的药物就开始逐渐被淘汰了。目前青霉素是现代最好的首选治疗梅毒的药物。因为梅毒对青霉素非常敏感,梅毒螺旋体复制时间为30-33小时,一致认为[[血清]]浓度在0.032IU/ml就可杀死螺旋体,但这血清浓度必须保持至少7-10天,不能降低。 梅毒的青霉素治疗方案(参考[[世界卫生组织]](1981)性病专家委员会提出的梅毒治疗指导原则)。 (一)早期梅毒:包括一期、二期和病期不足两年的[[潜伏梅毒]]患者,可给予青霉素肌肉注射,每侧臀部120万单位,共240万单位,只注射一次。亦可肌肉注射[[普鲁卡因青霉素G]][[混悬液]],每日一次,共10天,总量600万单位。治疗后一年内,应用两次临床及[[血清学检查]]。为了消灭[[传染源]]不仅对早期梅毒患者应予以充足的治疗,对于其性接触者,也应全部予以检查及治疗。 (二)晚期梅毒:包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者,病期在两年以上的潜伏梅毒,[[心血管梅毒]]和[[神经梅毒]]等。对于良性晚期梅毒([[血管]]、粘膜及骨等)可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射,每日一次,每次60万单位,共15次,总剂量900万单位。或用[[苄星青霉素]]每周肌肉注射一次,每次240万单位,共三次,总量720万单位。 对于[[心血管]]和中枢[[神经系统]]梅毒不用苄星青霉素而用[[普鲁卡因青霉素]],每天肌注一次,每次60万单位,至少20次,总剂量1200万单位以上。 晚期及晚期潜伏梅毒经治疗后,有相当一部分患者[[血清学]]不发生明显改进。治疗后,应每年检查一次。神经梅毒患者应每年检查[[脊髓]]液,至取得较理想的改进,一般[[细胞]]及[[蛋白含量]]恢复较早而脊髓液的血清学反应恢复较迟。 对于晚期梅毒患者的配偶及治疗前所生的子女应进行检查。 (三)对孕妇梅毒患者的治疗:早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生[[先天梅毒]]。 在梅毒流行区,对可能患梅毒的孕妇,应在[[怀孕]]的前三个月及产前三个月,至少各进行一次血清学检查。如为阳性,病史及体检符合梅毒时,应按所患梅毒的分期予以青霉素治疗。 (四)早期先天梅毒患者的治疗:对已经治疗的梅毒孕妇所生的[[婴儿]],应进行临床及血清学检查,直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。若发生临床[[症状]]或[[放射学]]检查有[[骨梅毒]]损害,或血清学[[滴度]]上升二管以上或持续升高时,或孕妇未经充分青霉素治疗或无条件对婴儿进行仔细检查时,须给婴儿进行治疗。治疗方法可用普鲁卡因青霉素肌肉注射,每日一次,每次每公斤体重予以5万单位,连续注射十天,总剂量一般在150万单位至300万单位左右。对于不便连续注射而脊髓液正常的早期先天梅毒儿,可肌注苄星青霉素,一次注射每公斤体重5万单位。 (五)晚期先天梅毒的治疗:两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行,其用量不超过成人的剂量。 青霉素是高效抗梅毒螺旋体的药物,血清浓度高于0.03单位/毫升时,即可杀灭梅毒螺旋体。由于青霉素注射后引起大量的螺旋体死亡放出异性[[蛋白]],可引起Jarisch-Herxheimer反应。在早期患者这种反应常在注射后3-12小时出现[[发热]],[[乏力]]及皮肤损害或[[骨膜炎]]疼痛症状等加重,但一般并不严重,可于24小时左右缓解。但在晚期梅毒偶可引起病灶性反应,如注射后心血管梅毒患者出现[[心绞痛]]、[[心律不齐]],甚至发生[[主动脉瘤]]破裂等;亦可使神经梅毒症状加重,如[[耳聋]]加重或出现[[头痛]]症状。有人主张在用青霉素治疗心血管或神经梅毒前2-3日,开始用[[强的松]],可减轻Jarisch-herxheimer反应。服法,每日-30毫克,治疗开始2-3后,如无反应或反应较轻即逐渐减量,停止此种预防措施。 其它抗生素:目前有许多青霉素以外的抗生素用于治疗梅毒螺旋体。这些抗生素有[[红霉素]]类如[[阿奇霉素]],[[罗红霉素]],[[利君沙]];[[四环素类]]如[[强力霉素]],[[土霉素]],[[链霉素]]。近几年又试用[[头孢曲松钠]],[[头孢噻肟钠]],临床上都收到了较好的效果。 '''三、治疗原则''' 对早期梅毒要彻底治愈以消灭传染源,对晚期梅毒则要求控制症状,保护器官功能,延长生命,提高工作能力。 治疗必须早期足量、正规、按计划完成疗程,并进行治疗后追踪,以发现复发。治疗前必须进行系统检查。 {{Hierarchy footer}} {{基因诊断与性传播疾病图书专题}}
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