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{{头部模板-肿瘤}} [[嗅沟脑膜瘤]]与[[硬脑膜]]的粘着处位于前颅窝底[[筛板]]及其后方,嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧,单侧较多见,[[肿瘤]]也可以一侧为主向对方延伸。 ==嗅沟脑膜瘤的病因== (一)发病原因 (二)发病机制 病理上[[肿瘤]]以内皮型最多,常沿颅底生长突起,压迫[[额叶]][[皮质]]、[[嗅神经]]、[[视神经]]或[[视交叉]]及[[颞叶]]内侧面。主要由[[脑膜]]前[[动脉]]和[[筛前动脉]]供血。 ==嗅沟脑膜瘤的症状== [[嗅沟脑膜瘤]]早期[[症状]]即有[[嗅觉]]逐渐丧失。[[肿瘤]]位于单侧时,则[[嗅觉丧失]]属单侧性,对定位诊断有意义。但如为双侧丧失时,常与[[鼻炎]]混淆。嗅沟脑膜瘤的[[嗅觉障碍]]虽比较多见,但病人往往忽略,许多病人是人院查体时方得以证实的。这是由于单侧的嗅觉障碍可被对侧补偿,病人不易察觉。另外,嗅沟脑膜瘤引起的是嗅觉丧失,与[[颞叶]]病变引起的幻嗅不同,应注意鉴别。由于早期嗅觉障碍常被病人忽略,所以肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大,已有显著的[[颅内压增高]]症状。 [[视力障碍]]也较多见。造成[[视力减退]]的原因是颅内压增高、[[视盘水肿]]和[[继发性]][[萎缩]]。造成视力减退的另一原因是肿瘤向后发展直接压迫[[视神经]],个别病人可出现双颞或单侧颞部[[偏盲]]。文献报道,约1/4的病人构成Foster-Kennedy[[综合征]]。 肿瘤影响[[额叶]]功能,可引起精神症状。病人出现兴奋、[[幻觉]]和妄想。也可因颅内压增高而表现为[[反应迟钝]]和精神淡漠。少数病人可有[[癫痫]]发作。肿瘤晚期出现[[锥体束]]征或[[肢体震颤]],为肿瘤压迫[[内囊]]或基底节的表现。 根据[[临床表现]]以及[[CT]]和[[MRI]]的[[影像学]]特点,一般可以做出明确诊断。 ==嗅沟脑膜瘤的诊断== ===嗅沟脑膜瘤的检查化验=== 1.头颅平片 常显示前颅窝底包括[[筛板]]、眶[[顶骨]]质吸收变薄或销蚀而轮廓模糊。也可以为筛板和眶顶骨质[[增生]]。瘤内广泛砂粒体[[钙化]],可出现均匀密度增高块影,覆盖于[[骨质]]销蚀的前颅窝底上。 2.[[脑血管造影]] 侧位相[[大脑前动脉]]垂直段弧形向后移位。大部分病侧[[眼动脉]]增粗,远端分支增多或呈栅栏状引向前颅窝供血。同时,个别病例还可有[[脑膜中动脉]]向[[肿瘤]]供血。 3.[[CT]]和[[MRI]]扫描 显示[[颅前窝]]一侧或双侧近中线处圆形肿瘤影像,直径可达2.0~6.0cm,边界清楚。CT[[平扫]]即可见[[高密度影]],对比增强后肿瘤密度增高。肿瘤的后方可使[[脑室]][[额角]]受压。在MRI影像上可见肿瘤与[[颈内动脉]]的关系。 ===嗅沟脑膜瘤的鉴别诊断=== 无特殊需要鉴别的[[疾病]]。 ==嗅沟脑膜瘤的并发症== 如进行手术治疗,可能发生以下[[并发症]]: 1.[[嗅觉丧失]] 双侧[[嗅觉]]术后不可避免会出现丧失,但不会引起严重障碍。 2.[[大脑前动脉]]供血障碍 手术过程中损伤大脑前动脉而出现[[额叶]]术后[[脑水肿]]、脑[[肿胀]],甚至[[缺血]][[坏死]]。 3.[[丘脑下部损伤]] 患者术后出现持续[[昏迷]]和中枢性[[高热]]。 4.[[视神经]]、大脑前动脉及其分支损伤 仅见于[[肿瘤]]体积较大,后极延至鞍上者。仔细分离肿瘤后极当可避免。 5.[[脑脊液鼻漏]] 多因切除肿瘤基底部[[筛板]]的硬膜所致,也可以是开颅时[[额窦]]开放而又处理不当的结果。 ==嗅沟脑膜瘤的西医治疗== (一)治疗 [[嗅沟脑膜瘤]]的[[手术入路]]是比较成熟的。自早年Cushing使用的单侧额部开颅,以及Dandy双侧额部开颅两种方法一起沿用至今。这两种入路的方法,基本要求是额部钻孔要足够低,容易暴露颅底,减少对[[额叶]]的牵拉。但此时要尽量避免[[额窦]]开放,一旦开放,要注意用[[骨蜡]]和[[筋膜]]将额窦封闭好,防止引起颅内[[继发感染]]。对双侧[[肿瘤]]可使用双额入路。通常采用经硬膜下的方法切除肿瘤,[[结扎]]和剪断[[上矢状窦]]及[[大脑镰]]前方。自双额叶[[纵裂]]分开,游离肿瘤时可先自瘤基底开始,这样可减少[[出血]]。肿瘤较大时,先瘤内切除部分肿瘤,然后再四周分离。分离时注意不应过分牵拉脑组织,防止双额叶或[[胼胝体]]损伤,术后病人会出现严重的[[神经]]功能损害。 应用显微手术,可使分离肿瘤时更细致。尤其是分离肿瘤后方,与[[视神经]]及双侧[[大脑前动脉]]近端粘连时,会减少损伤。近年,有人提倡经[[翼点]]侧方入路切除肿瘤的报道,也取得很好的效果。 对受侵犯的颅底[[硬脑膜]]和[[筛板]]可一并切除,再用[[钛网]]筋膜修补,以防术后[[脑脊液鼻漏]]。 (二)预后 影响手术预后的主要原因是肿瘤较大,术中伤及大脑前动脉,造成额叶[[脑梗死]]。使用显微手术使手术[[死亡率]]明显降低,国内有研究报道术后死亡率为1.96%。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="嗅沟脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤症状_什么是嗅沟脑膜瘤_嗅沟脑膜瘤的治疗方法_嗅沟脑膜瘤怎么办_医学百科" metak="嗅沟脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤治疗方法,嗅沟脑膜瘤的原因,嗅沟脑膜瘤吃什么好,嗅沟脑膜瘤症状,嗅沟脑膜瘤诊断" metad="医学百科嗅沟脑膜瘤条目介绍什么是嗅沟脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤有什么症状,嗅沟脑膜瘤吃什么好,如何治疗嗅沟脑膜瘤等。嗅沟脑膜瘤与硬脑膜的粘着处位于前颅窝底筛板及其后方,嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧,单..." /> [[分类:脑外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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