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咽部机械性创伤
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[[咽部机械性创伤]]多由外界的直接暴力引起,如战伤、交通事故、工伤、[[自杀]]等,也可由来自内部的[[创伤]]如手术损伤、异物损伤等。咽外部的刺伤或[[切伤]]多见于口咽部和喉咽部,[[伤口]]多在[[舌骨]]和[[甲状软骨]]之间,以利刃刎颈的切伤多为横行,锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤,[[皮肤]]刺入口较小,向内刺入较深,或为[[贯通伤]]。[[挫伤]]为钝器的击伤,可致深部组织断裂,[[爆炸伤]]常引起[[颈部]]组织广泛损伤。 ==治疗措施== 咽部挫伤以保守治疗为主,嘱患者卧床信息,局部[[冷敷]]或[[热敷]]。对开放性咽[[外伤]]患者以[[止血]]、解除[[窒息]]和治疗[[休克]]为原则。 1.[[出血]]的处理 颈部较大的[[血管]]受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压[[颈总动脉]]暂时止血,减少出血量。伤口局部压迫可止血,但应防止填塞物进入咽部引起[[呼吸困难]]。待病人一般情况好转后或止血条件具备时,详细检查伤口,查清活动性[[出血点]],较小的血管以血管钳止血并[[结扎]]之。较大的动静脉裂口可以细丝线[[缝合]],必要时可行[[血管吻合术]]。 2.解除呼吸困难 咽部开放性伤口如情况紧急,可将[[气管]]套管插入伤口或以[[吸引器]][[导管]]进入[[咽腔]],吸除[[呼吸道]]内的分泌和盘托出、[[血块]]和取出异物,保持呼吸道通畅。如外伤范围较广,有喉、胸腹部外伤时应[[行气]]管切开术。 3.防治休克 在休克[[症状]]出现之前应预防先防止。病人出血过多,应立即[[输血]]、输液,应用强心剂等,注意保暖,采取头低位。 4.伤口的处理 以[[生理盐水]]或[[双氧水]]反复冲洗伤口后,清创并缝合,根据[[解剖学]]关系应尽可能恢复其结构,咽部粘膜应尽可能[[对位缝合]],缺损较大者可以邻近[[组织修复]],然后分层对位缝合。后期出现咽部[[疤痕]]性狭窄者可经口扩张、[[激光]]烧灼、药物注射或咽侧切开整复。 5.营养供给 咽部伤口影响进食者,应插鼻[[胃管]]鼻饲流质。 6.异物的处理 表浅易取的异物,或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于[[大血管]]附近或异物随颈动脉搏动者应考虑到手术的危险性和复杂性,应在充分准备下予以取出。 此外,应注意应用[[抗生素]]防止[[感染]],预防[[瘢痕]]性狭窄,处治[[并发症]]等。 ==[[临床表现]]== 咽部挫伤以局部疼痛为主,讲话、[[吞咽]]、[[咳嗽]]时疼痛加重。[[锐器伤]]有伤口出血、皮下气肿、[[咯血]],如伤及大血管可因失血而休克或死亡。[[血液]]流入喉气管内可引起咳嗽、呼吸困难等。挫伤或爆炸伤或伴有喉外伤可致咽喉部[[水肿]]、[[血肿]]、[[喉软骨]][[骨折]]而致呼吸困难。贯通伤可致伤口[[流涎]]和[[吞咽困难]]。伤口[[继发感染]]则有[[发烧]]等全身症状。 ==检查== 首先要注意病人一般情况,如[[呼吸]]、脉搏、[[血压]]等。咽内部的刺伤,常伤及[[口咽]]后壁或[[软腭]],咽部有出血及血肿、粘膜破裂,[[悬雍垂]]粘膜下[[瘀血]],呈蓝紫色[[肿胀]]。[[颈部挫伤]]常见颈部肿胀或出现[[瘀斑]],如伴有颈部软组织[[内出血]]及气肿,则颈部粗大;如伴有喉挫伤可有喉软骨骨折及[[脱位]]。锐器伤伤口虽小,但损伤较深,大多并发皮下气肿及咯血。切伤多见于刎颈者,以[[横切口]]多见,大多位于[[甲状舌骨膜]]及甲状软骨,切伤后常因[[颈阔肌]]及颈前纵肌收缩而使伤口扩大。严重的咽喉开放性外伤患者,常可通过伤口见到咽壁及喉内组织。枪伤、炸伤等外伤的范围广泛,常伴有颈部大血管、[[颈椎]]、颈段气管或[[食管]]外伤。伤口位于颈部大血管部位者,检查应慎重,准备良好的照明设备及抢救止血器械,否则不能贸然取出伤口内的[[凝血]]块或异物,也不宜用[[探针]]探查伤口,以免引起大出血。 [[分类:疾病]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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