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咽部异感症
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[[咽异感症]]中国医学称为[[梅核气]],早在隋朝就有类似此病的记载,其[[病症]]状犹如梅核阻塞咽喉。目前临床上,常将咽异感症一词用以泛指除疼痛外的各种咽部异常感觉,如[[幻觉]]、球塞感、蚁行感等,是临床工作中经常遇到的[[主诉]][[症状]]之一。患者大多数为中年人,以女性较多见,因为咽喉部异物感,怀疑[[肿瘤]]就医者不在少数。在某些肿瘤的早期,如环后[[癌]]、食道上段癌,可有咽喉部异物感的症状,如对其缺乏警惕性,容易误诊。因此,诊断咽异感应详细检查,以防漏诊、误诊 ==诊断== 此病的病因较为复杂,应仔细倾听主诉,详细了解发病经过、生活、工作环境及可能的诱因等。一般讲器质性病变引起的异常感觉常有固定部位,而异物感部位不确定者并非皆为精神因素所致。对有邻近病变者可行X线摄片及食道钡餐检查。根据病史、症状、检查的全部资料仔细加以分析,排除隐蔽在咽部、[[颈部]]、[[上呼吸道]]、[[上消化道]]等部位的器质性病变后,方可诊断为咽异感症。 ==治疗措施== 以病因治疗为主。对无明显器质性病变的病人应进行耐心的解释,使其了解病情,去掉不必要的顾虑,配合药物治疗,或用[[暗示治疗]]。戒除烟酒,应用中医[[中药]],如[[疏肝]][[解郁]],[[行气]]导滞,散结除痰的药物。或用[[针灸]]、[[穴位]]封闭等治疗。药物治疗可用[[镇静剂]]、[[维生素]]、[[解热镇痛药]]等治疗。 ==[[病因学]]== 咽部神经支配极为丰富,感觉和[[运动神经]]主要来自咽后壁的[[咽丛]],含有迷走、[[舌咽]]、[[副神经]]和预交感[[神经]]的分支,此外尚有[[三叉神经]]第二支、[[舌咽神经]]等直接分布于咽部,故咽部感觉极为灵敏。全身许多器官的[[疾病]],也可通过神经的反向和[[传导]]作用,使咽部发生异常感觉。故咽异感症产生的机理较为复杂,致病因素繁多,有些因素容易被发现,如[[细菌]]、[[寄生虫]]等[[生物因素]],冷热、电流、气压等[[物理因素]]和机械损伤及[[化学]]因素等。此外,精神因素也可引起本病,如情绪波动及长期过度紧张、[[疲劳]]等所引起的[[神经官能症]],有时器质性疾病与精神因素同时存在,构成复杂的病因,可分为局部、全身和精神体质三个面。 ===一.局部因素=== 1.咽部疾病 如各型[[咽炎]]、[[慢性扁桃体炎]],[[扁桃体]]的结石、[[息肉]]、角化、[[囊肿]]、[[瘢痕]]及[[脓肿]],[[舌扁桃体]]炎,[[悬雍垂过长]],[[鼻咽]]、[[口咽]]及[[喉咽]]的异物、瘢痕、肿瘤,[[舌根]]部[[静脉曲张]]、囊肿、肿瘤、[[茎突综合征]],咽部[[憩室]]等。这些疼痛通过咽部检查常可发现,但对早期的舌根肿瘤、[[扁桃体恶性肿瘤]],只做[[视诊]]常不易发现,改用[[触诊]],可感到局部有变硬感觉。对隐蔽在咽粘膜皱褶之间的微小粘膜[[糜烂]],[[鼻咽顶]]部的[[咽囊]]开口、[[咽隐窝]]内的粘连,在粘膜下发展的[[鼻咽癌]],如检查欠详,常被遗漏。与职业有关的咽炎如粉尘性、化学性咽炎,也是咽异感症的病因。 2.邻近器官的疾病 鼻部及鼻咽部疾病如[[鼻窦炎]]、[[鼻咽炎]]。喉部疾病如[[喉上神经]]炎、[[风湿]]性[[环杓关节]]炎、[[会厌囊肿]]、[[会厌]]形态异常、[[喉软骨]]膜炎、[[血管]]神经性[[喉水肿]]、环咽肌及[[咽下缩肌]][[痉挛]]等。[[食管]]疾病如[[食管痉挛]]、憩室、失弛缓症、早期[[恶性肿瘤]]、[[外伤]]性食道炎、返流性食道炎、[[贲门痉挛]]、[[横膈]][[裂孔疝]]等。颈部疾病如颈部肿块、瘘管、[[淋巴结炎]]、甲[[舌囊肿]]、[[甲状腺炎]]症、肿瘤及其他如[[牙病]]、耳病、颈症候群、[[舌咽神经痛]]、[[颈动脉炎]]等,均可引起本病。其中有人认为横膈裂孔疝是咽喉部梗阻感最重要的邻近病变,Malcomson(1968)分析7年来上消化道钡餐检查的440例患者,其中307例(70%)诉有喉咽部梗阻感的病人中,发现横膈裂孔疝者104例(34%),裂孔疝经治疗后,咽喉部梗阻感症状逐渐消失。返流性[[食管炎]]可导致咽喉部梗阻感,由于酸性液刺激食管,可使其运动功能紊乱,经制酸治疗后症状改善或消失。早期上段[[食管癌]]有咽喉部异物感或梗阻感,进食时症状更为明显,而咽异感症却与之相反,平时虽有异物样感觉,但在[[吞咽]]时并无自觉症状。 ===二.全身因素=== 1.远离器官的病症 如胃及十二指[[肠炎]]或[[溃疡]]、[[胃癌]]、[[幽门痉挛]]、[[胆石症]]、左心扩大、[[高血压性心脏病]]、[[心包炎]]伴[[积液]]、[[主动脉瘤]]、[[屈光不正]]等。对于这些疾病[[耳鼻喉科]]医生较少见重视,或未认识到与咽异感症的关系。Malcomson(1968)曾对307例“癔球”病人进行详细的X线胃肠钡餐检查,有阳性病变者242人(79%)中,远离器官病变者占半数以上,其中诊断为[[膈疝]]者104人,[[胃及十二指肠溃疡]]39人,余为幽门痉挛、高血压性心脏病、食管偏斜、失弛缓症等,针对原发病进行有效治疗,原有癔球症状多可消失。 2.全身疾病 以[[代谢]]、[[内分泌]]疾病多见,如[[维生素缺乏症]],[[缺铁性贫血]],[[甲状腺]]疾病如[[甲状腺机能亢进]]或减退,绝经期[[综合征]],[[重症肌无力]],[[颈椎]][[骨关节炎]],[[关节]]僵直及[[肠寄生虫]]等病。缺铁性贫血与咽异感症的关系密切,许多患者的[[血清铁]]含量较低,而不饱和铁结合力则偏高。维生素缺乏者以[[核黄素]]、[[烟酰胺]]补充对顽固性患者有效。 ===三.精神因素=== 精神和情绪的变化,对于咽异感的发生和发展有着明显的影响,如神经衰弱、神经官能症、[[精神分裂症]]、恐[[癌症]]、[[癔病]]及[[焦虑]]、抑制状态等。 医务工作者对病人的异常感觉解释不当或不仔细,未消除病人的疑虑或做过多的检查、治疗,引起病人的疑虑也可导致本意。 中医学很重视情态致病,认为“梅核气”是由于[[七情]]郁结,痰滞气阻喉中或伴有[[肝胃不和]]所致。“如梅核梗塞,咽这不下,吐之不出,遇情态忧郁则更甚,心情愉快则见轻”。这充分说明了精神因素对本病的作用 ==[[临床表现]]== 病人常能指明咽异部位在口咽和[[胸骨上窝]]之间,以喉咽部较多,咽部可感到似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、狭窄等感觉,有的病人感到咽部有树叶、发丝、线头、肿物及痰粘着感,也有的感到颈部紧压感而不敢扣领扣。以上感觉在病人做空咽动作时明显,而进食时则减轻或消失,一般无疼痛或仅有轻度[[咽痛]]。症状常随病人情绪起伏波动,异常感觉也可随时改变。 咽异感症病人,局部病变往往不明显或较轻微,凡遇症状与[[体征]]不符的病人,应排除各种器质性病变在咽部表现的症状,仔细检查鼻咽、口咽、喉咽及颈部有无粘膜[[充血]]、[[肿胀]]、[[增生]]、干燥、[[萎缩]]、瘢痕、有无[[畸形]]、[[淋巴结肿大]]等。 [[分类:疾病]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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