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[[咽后脓肿]]发生在[[咽后间隙]]中,多见于3月~3岁儿童,因其咽后间隙[[淋巴组织]]丰富,常因[[上呼吸道感染]]、[[中耳炎]]、[[扁桃体炎]]时,[[感染]]均可经[[淋巴]]传至咽后间隙[[淋巴结]],可引起[[咽后淋巴结]]炎甚至形成[[脓肿]]。咽后壁损伤(异物或各种[[外伤]])引起咽后间隙[[蜂窝织炎]],形成脓肿。咽后间隙结核性[[淋巴结炎]]、[[颈椎结核]],也可引起咽后[[寒性脓肿]]。 ==[[适应症]]== 咽后脓肿确诊后应尽快予以排脓处理。 ==手术器械== 直接[[喉镜]]、[[穿刺针]]、[[扁桃体]]刀、扁桃体[[止血钳]]、[[吸引管]]与[[吸引器]]。 ==[[术前准备]]== 详细询问病史,对慢性脓肿要了解有无[[结核]]史。术前颈侧位X线摄片,了解脓肿范围,[[颈椎]]位置及有无颈椎[[骨质破坏]]情况,作为选择手术方法的参考。 ==[[麻醉]]== 小儿咽后脓肿,经口腔切开[[引流]]时可不用麻醉,成人可于局部喷以1%[[丁卡因]]。 ==手术方法== 1.仰卧,头低足高位,头稍后仰,一助手用双手固定其头位,另一助手用中单包好患儿[[上肢]]及躯干,扶按其双肩。 2.用直接喉镜,将咽后脓肿充分暴露。先用穿刺针在脓肿隆起处[[穿刺]]抽吸脓液,减低脓腔压力()。再用扁桃体刀或尖头刀在穿刺处或偏下方,切开约长1~2cm,然后用止血钳扩张之,用吸引器吸引脓液()。 3.结核性脓肿可经口腔作多次穿刺抽脓,然后注入[[链霉素]]和[[异烟肼]]溶液于脓腔内。如穿刺无效可作颈侧切开[[引流术]],其方法为患者仰卧,肩下垫枕,头偏向健侧,常规[[消毒]]患侧[[颈部]][[皮肤]]铺巾。切口区皮肤及皮下用2%[[普鲁卡因]][[浸润]]麻醉、于[[胸锁乳突肌]]后缘,上自[[下颌角]]平面,向下作一长约5~6cm切口(),切开皮肤及[[皮下组织]]。分离浅[[深筋膜]],将胸锁乳突肌及其深面的[[颈动脉鞘]]向前拉开,即可到达咽后间隙。用手指摸清脓肿部位,再用止血钳分离软组织,即可进入脓腔()。引流口应尽量扩大些,并用[[手指]]伸入脓腔,探查并分离可能有粘连性囊腔,如有游离死骨应取除,脓腔用链霉素和异烟肼溶液冲洗,放置引流条,切口不必[[缝合]]。 ==注意事项== 1.咽后脓肿临床上一经确诊,检查时要准备好吸引器及[[气管切开]]等抢救设备,要注意勿碰破脓肿,以防大量脓液流入[[气管]]引起[[窒息]]。 2.手术体位要取头低足高位,脓肿暴露后应先以粗长针头穿刺抽吸脓液,以减低脓腔内压力,避免切开脓腔时因压力过高,大量脓液流入下[[呼吸道]]引起窒息或[[吸入性肺炎]]。 3.对结核性脓肿,有颈椎骨质破坏者,不可将头位过于后仰,以防发生[[颈椎脱位]],引起突然死亡。因此,术前最好作颈椎[[石膏]]固定。 4.可适当应用[[抗生素]],避免并发[[纵隔]]障炎,或大[[血管]][[糜烂]][[出血]]。 5.若遇脓肿突然破裂,应立刻将病人置于头低位,使脓液自[[口腔]]流出,以防窒息。 ==术后处理== 1.经口腔切开引流后,术后每日应用长止血钳分离切口,排出积存的脓血,直至脓液排尽为止,一般3~4d即可无脓。 2.若经颈侧切开途径引流时,术后应每日换药一次,更换橡皮引流条,直至[[炎症]]消退,使[[伤口]]由内向外自行愈合。 3.全身应用足量抗生素或抗结核药物治疗。 4.术后尚需注意[[呼吸]],以防发生[[喉阻塞]]。 [[分类:手术]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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