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咳嗽性哮喘
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[[咳嗽性哮喘]](cough type asthma),又称[[咳嗽]][[变异性]][[哮喘]],是指以[[慢性咳嗽]]为主要或惟一[[临床表现]]的一种特殊类型哮喘。在[[支气管哮喘]]开始发病时,大约有5%~6%是以[[持续性咳嗽]]为主要[[症状]]的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为[[支气管炎]]。近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意,并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中,哮喘占24%,居第2位,而28%的哮喘患者则以咳嗽为惟一临床症状。 ==咳嗽性哮喘的病因== (一)发病原因 病因与[[夜间哮喘]]相同外,[[咳嗽性哮喘]]的发病原因是错综复杂的,除了病人本身的“[[遗传]]素质”、 [[免疫]]状态、精神心理状态、[[内分泌]]和健康状态等主观因素外,[[变应原]]、[[病毒感染]]、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致[[哮喘]]发生发展的重要原因。 (二)发病机制 目前对咳嗽性哮喘的发病机制,有以下两种解释: 1.咳嗽性哮喘的病因复杂,外界[[致敏]]性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致,机体由于遗传素质存在着个体差异,而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应。哮喘的主要[[病理]]变化为[[气道]]慢性非特异性[[炎症]],进而引起[[支气管平滑肌痉挛]]、气道[[黏膜]][[水肿]]与肥厚、黏液分泌增多、黏膜[[纤毛]][[功能障碍]]及[[支气管]]黏液[[栓塞]]等。由于不同机体的各种病理变化程度不同,因此,各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的[[临床表现]]。如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛,则可以表现为[[喘息]],如果发生轻微的[[支气管痉挛]],临床上可以表现以[[胸闷]]为主,如果以支气管黏膜[[肿胀]]为主,则临床上可表现为[[咳嗽]]。 2.咳嗽是一种清除气道内外界物质或黏液、分泌物的自身保护机制。咳嗽[[受体]]包括两大类:Aδ[[纤维]],属快调节延伸受体,主要集中在[[隆突]],受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应;C纤维,其末梢位于咽部、[[支气管树]]和[[肺泡]],主要对[[化学]]性刺激物,如[[卡托普利]]、某些炎症介质(如[[缓激肽]])等发生反应,同时也受某些机械力的刺激,C纤维所含[[神经肽]]类物质 (如[[P物质]])的释放又可以增强Aδ纤维的[[活化]]。[[感受器]]受到刺激后,通过[[迷走神经]]传入[[髓质]]咳嗽中枢,进而通过[[传出神经]],使膈肌、肋间肌、咽产生相应的咳嗽动作。 Simosson等发现引起咳嗽的[[反射弧]]与支气管收缩的反射弧之间,具有类似的组成,均由[[上皮]]黏膜下的感受器、[[传入神经]]、髓质中枢、传出神经与作用肌组成,气道反应性增高和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。在[[支气管哮喘]]发病过程中,某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体,通过迷走神经通路直接引起咳嗽,或者通过引起局部支气管收缩间接引起[[咳嗽反射]]。Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是[[大气道狭窄]],由于大气道咳嗽受体极丰富,故表现以咳嗽为主,而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道,又作用于周围气道,从而除产生咳嗽外,尚出现喘息及[[呼吸困难]]。哮喘患者由于存在持续的气道炎症,支气管上皮表面受损,使上皮[[细胞]]间紧密结合[[位点]]下的迷走神经末梢感受器暴露并易被[[激惹]],其[[兴奋阈]]值低于正常人,对于各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的[[乙酰胆碱]][[支气管激发试验]],指出咳嗽性哮喘患儿的喘息[[阈值]]高于典型哮喘组,可能是其咳而不喘的原因之一。 ==咳嗽性哮喘的症状== 1.在表现为[[咳嗽性哮喘]]的成人中,发病年龄较典型[[哮喘]]为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。而在儿童时期,[[咳嗽]]可能是哮喘的唯一[[症状]],甚至是发展为[[支气管哮喘]]的一个先兆。 2.多有较明确的家族[[过敏史]]或有其他部位的[[过敏性疾病]]史,如[[过敏性鼻炎]]、[[湿疹]]等。 3.发作大多有一定的季节性,以春秋为多。 4.[[临床表现]]主要为长期顽固性[[干咳]],常常在运动、吸入冷空气、[[上呼吸道感染]]后诱发,在夜间或凌晨加剧,体检时无[[哮鸣音]],肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间,[[皮肤过敏]]原试验可以阳性。 5.[[支气管激发试验]]阳性,当出现阳性[[反应时]],可以出现类似发病时的刺激性咳嗽,提示[[气道高反应性]]的存在;[[气道阻塞]]的可逆性试验阳性。 6.一般的[[止咳化痰]]药和[[抗生素]]治疗无效,而用抗组胺药、β2-[[受体激动剂]]、[[茶碱]]类或[[肾上腺皮质激素]]可缓解。 在遇到仅[[主诉]]为长期咳嗽(时间大于2周)的患者时,应当考虑到哮喘的可能,在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上,结合以下方法可以确诊: 1.若患者就诊时测定的FEVl或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入[[支气管扩张]]剂,如2%[[沙丁胺醇]]200μg,15min后复测上述指标,如FEVl和PEFR改善率≥15%,可确诊本病。 2.如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值,可谨慎地进行支气管激发试验。 3.连续3天测定24h内PEFR昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若PEFR[[变异]]率≥20%,可确诊本病。 虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。 4.试验治疗 对于可疑患者,可以试用支气管扩张剂,包括β2[[受体]][[兴奋剂]]、茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持支气管哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用[[泼尼松]] (30~40mg/d),多数咳嗽性哮喘可在1周内症状明显缓解,少数患者需治疗2周才见效。 5.排除其他可以引起[[慢性咳嗽]]的[[疾病]]。 ==咳嗽性哮喘的诊断== ===咳嗽性哮喘的检查化验=== [[支气管激发试验]]阳性。 1.[[胸部X线检查]]正常。 2.[[肺功能检查]]多数正常,少数病人可有轻度阻塞性通气[[功能障碍]]的表现,FEV1/FVC(一秒用力[[呼气]]量/用力[[肺活量]])&lt;70%或&lt;正常预计值的80%。 ===咳嗽性哮喘的鉴别诊断=== 由于[[咳嗽]]是许多[[疾病]]的一种非特异性[[症状]],临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做[[胸部]]X线、[[心电图]]、[[纤维]]支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病。[[慢支]]、胃食道[[反流]]、[[支气管哮喘]]、[[后鼻孔]]滴漏是[[慢性咳嗽]]最常见的病因,而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘;此外,[[慢性心功能不全]]、[[食道裂孔疝]]、[[过敏性鼻炎]]、[[高血压病]],[[气道]][[炎症]]、肿物、[[结核]]灶、异物以及烟雾刺激、[[焦虑]]等都可导致慢性咳嗽。 ==咳嗽性哮喘的并发症== 可合并[[低氧血症]],[[气胸]],[[纵隔气肿]],严重可发展[[急性肺水肿]]。 ==咳嗽性哮喘的预防和治疗方法== (一)治疗 顽固[[咳嗽]]常常是早期[[哮喘]]的一种表现形式,可能发展为典型的[[支气管哮喘]],故应及早诊断并进行治疗。由于其本质同典型哮喘一样,是因[[变应原]]或其他诱因引起的[[气道]]慢性非特异性[[炎症]],以及在此基础上形成的[[气道高反应性]]和顽固性咳嗽,故治疗原则和典型哮喘一样,主要应用[[支气管扩张]]剂,口服[[茶碱]]类药物和(或)β2[[受体]][[兴奋剂]]。一些抗变态反应及稳定[[肥大细胞]]的药物如[[奈多罗米]]、色甘酸、[[酮替芬]]也可以收到良好的效果。这些药物若不显效,可考虑应用[[肾上腺]][[糖皮质激素]],加用[[倍氯米松]]([[二丙酸倍氯米松]])[[气雾剂]]或口服[[泼尼松]],另可试用[[雾化吸入]]抗胆碱能类药物。 (二)预后 [[咳嗽性哮喘]]的预后是大约1/3~1/2咳嗽性哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘,也有少数患者咳嗽逐步自行缓解。在儿童,咳嗽可能只是哮喘的唯一[[临床表现]],而缺乏早期适当的治疗,往往会发展成更严重的哮喘状态。 ==咳嗽性哮喘的护理== 应避免接触[[过敏]]源,在好发季节要倍加注意,同时要避免吸入烟尘、异味或刺激性气体,对防止[[哮喘]]发作均有良好的预防作用。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="咳嗽性哮喘,咳嗽性哮喘症状_什么是咳嗽性哮喘_咳嗽性哮喘的治疗方法_咳嗽性哮喘怎么办_医学百科" metak="咳嗽性哮喘,咳嗽性哮喘治疗方法,咳嗽性哮喘的原因,咳嗽性哮喘吃什么好,咳嗽性哮喘症状,咳嗽性哮喘诊断" metad="医学百科咳嗽性哮喘条目介绍什么是咳嗽性哮喘,咳嗽性哮喘有什么症状,咳嗽性哮喘吃什么好,如何治疗咳嗽性哮喘等。咳嗽性哮喘(cough type asthma),又称咳嗽变异性哮喘,是指以慢性咳..." /> [[分类:呼吸内科疾病]]
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