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咳嗽伴呼吸困难
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[[咳嗽伴呼吸困难]]是[[自发性气胸]]的[[症状]]之一。 ==咳嗽伴呼吸困难的原因== [[胸膜腔]]是脏-[[壁层]][[胸膜]]间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力,它是一负压腔[-0.29~0.49kPa(-3.5cmH2O)]。当某种诱因引起[[肺泡]]内压急剧升高时,病损的肺-胸膜发生破裂,胸膜腔与大气相通,气流便流入[[胸腔]]而形成[[自发性气胸]]。自发性气胸大都是[[继发性]]的,由于部分病人的肺组织已与壁层[[胸膜粘连]],[[气胸]]形成时肺组织破裂瘘孔或[[细支气管]]胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合,致使瘘孔持续开放,胸腔压力接近于零,而成为“[[开放性气胸]]”;部分病人因[[支气管狭窄]]、半阻塞而形成活瓣样,以致吸气时空气进入胸腔,[[呼气]]时仍稽留于此,胸腔压力可超过1.96kPa(20cmH2O),成为“[[张力性气胸]]”;由于上述原因,自发性气胸常难以愈合,再发气胸、局限性气胸比较多见,而单纯的闭合型气胸反而较少。 ==咳嗽伴呼吸困难的诊断== [[自发性气胸]][[临床表现]]常不典型,往往为原发病所掩盖。约有近1/4的病例起病缓慢,逐渐加重,主要表现为原发病难以解释的[[呼吸困难]]加重;部分病例发病没有明确诱因可寻,表现为突然或迅速加重的[[胸闷]]和气急;40%~60%的病例以剧烈[[咳嗽]]后突发显著的[[气急]]、胸闷、[[心慌]]及呼吸困难。少数病人还可因体育活动、用力[[排便]]、[[喷嚏]]、负重等原因诱发。 [[胸痛]],特别是[[气胸]]典型的突发[[锐痛]]不多见。其他常见[[症状]]有咳嗽、[[发绀]]和不能平卧等。咳嗽可以是刺激性[[干咳]],也可因基础病而有[[咳痰]]。大量气胸或[[张力性气胸]]的临床表现有时酷似[[肺梗死]]或[[心肌梗死]],早期即可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、大汗、脸色苍白、[[烦躁不安]]。 少量气胸时[[体征]]不明显;肺压缩30%以上时,[[气管]]向健侧移位,患侧[[胸廓]]膨隆、[[呼吸运动]]减弱、[[叩诊]]呈鼓音、[[心浊]]音界消失或肝浊音界下移、[[呼吸音]]和语颤减弱或消失,这有时易与[[肺气肿]]混淆。部分老年患者类似于[[哮喘]]样发作,严重呼吸困难的同时肺部可闻[[哮鸣音]]。此类患者多系重度肺气肿、肺功能不全,又有[[胸膜粘连]]而多房分隔。这类病人在气胸[[引流]]后气急和哮鸣音迅速消失。 [[肺功能检查]]:通常气胸在压缩20%以上时才可能出现限制性通气损害(肺容量和[[肺活量]]降低)。老年气胸由于基础[[疾病]]的存在,往往在肺压缩不到20%时就已出现严重的肺功能障碍。临床怀疑有气胸者不宜进行[[用力呼吸]]动作的肺功能项目检查,以免导致病情恶化。 [[动脉血]]气检查:急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流,引起右到左的分流而出现[[低氧血症]]。后期由于萎陷肺的血流减少,低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%~30%以上才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。 [[X线]]检查:气胸的典型X线为肺向[[肺门]]萎陷呈圆球形阴影,气体常聚集于[[胸腔]]外侧或[[肺尖]]部,此部透亮度增加,无肺纹。气胸延及肺下部时[[肋膈角]]显示锐利。少量气胸时积气多局限于肺尖,易被[[锁骨]]影遮掩。此时,深[[呼气]]相的X线征象有助于诊断。部分自发性气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为“局限性气胸”,积气影可能被肺或[[纵隔]]遮掩,需转动体位透视检查方能发现。 ==咳嗽伴呼吸困难的鉴别诊断== [[自发性气胸]]有时须与下列[[疾病]]相鉴别: 1.自发性气胸加重期继发于COPD的[[闭合性气胸]],有时甚至是[[开放性气胸]]常被误认为COPD加重期。[[气胸]]患者[[气促]]突出,并多为突然发生或进行性加重,而[[咳嗽]]、[[咳痰]]则相应较轻;COPD加重期常以气候变化为诱因,以上感为先导,突出表现为咳嗽、咳痰加重、[[脓痰]]。积气征是局限或单侧的,两侧不对称,而[[肺过度充气]]征多是弥漫的、双侧的;新出现的[[气管移位]]更是气胸有力佐证。[[X线]]检查及必要时的人工气胸机诊断性[[穿刺]]并测压更可帮助确诊。 2.[[肺大疱]]少量或局限性气胸有时需与肺大疱相鉴别。肺大疱发生发展非常缓慢,[[临床表现]]一般比较稳定;X线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影,复习比较往昔胸片病灶变化不大;诊断性穿刺排气后[[大疱]]影大小不变而有别于气胸。 3.[[胸腔积液]] 胸腔积液患者也常表现为[[胸痛]]和气促,但体检和X线检查为[[积液]]征而别于气胸。 4.[[心肌梗死]]、[[肺梗死]][[张力性气胸]]临床表现有时酷似心肌梗死、肺梗死,都表现为突发剧烈胸痛、气促、[[呼吸困难]]、[[心慌]]、[[面色苍白]]或[[发绀]]、大汗、[[烦躁不安]]等,但张力性气胸患侧明显的[[胸腔]]积气征和气管对侧移位有助于鉴别,X线检查及人工气胸机诊断性穿刺可确诊。 5.[[支气管哮喘]]发作部分老年气胸患者表现类似于[[哮喘]]样发作,严重呼吸困难的同时肺部可闻[[哮鸣音]]。胸腔积气征、对[[解痉]]剂-[[皮质]]激素-氧疗无效、抽气后呼吸困难及哮鸣音消失而别于哮喘。 自发性气胸临床表现常不典型,往往为原发病所掩盖。约有近1/4的病例起病缓慢,逐渐加重,主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重;部分病例发病没有明确诱因可寻,表现为突然或迅速加重的[[胸闷]]和气急;40%~60%的病例以剧烈咳嗽后突发显著的[[气急]]、胸闷、心慌及呼吸困难。少数病人还可因体育活动、用力[[排便]]、[[喷嚏]]、负重等原因诱发。 胸痛,特别是气胸典型的突发[[锐痛]]不多见。其他常见[[症状]]有咳嗽、发绀和不能平卧等。咳嗽可以是刺激性[[干咳]],也可因基础病而有咳痰。大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷似肺梗死或心肌梗死,早期即可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、大汗、脸色苍白、烦躁不安。 少量气胸时[[体征]]不明显;肺压缩30%以上时,[[气管]]向健侧移位,患侧[[胸廓]]膨隆、[[呼吸运动]]减弱、[[叩诊]]呈鼓音、[[心浊]]音界消失或肝浊音界下移、[[呼吸音]]和语颤减弱或消失,这有时易与[[肺气肿]]混淆。部分老年患者类似于哮喘样发作,严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音。此类患者多系重度肺气肿、肺功能不全,又有[[胸膜粘连]]而多房分隔。这类病人在气胸[[引流]]后气急和哮鸣音迅速消失。 [[肺功能检查]]:通常气胸在压缩20%以上时才可能出现限制性通气损害(肺容量和[[肺活量]]降低)。老年气胸由于基础疾病的存在,往往在肺压缩不到20%时就已出现严重的肺功能障碍。临床怀疑有气胸者不宜进行[[用力呼吸]]动作的肺功能项目检查,以免导致病情恶化。 [[动脉血]]气检查:急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流,引起右到左的分流而出现[[低氧血症]]。后期由于萎陷肺的血流减少,低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%~30%以上才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。 X线检查:气胸的典型X线为肺向[[肺门]]萎陷呈圆球形阴影,气体常聚集于胸腔外侧或[[肺尖]]部,此部透亮度增加,无肺纹。气胸延及肺下部时[[肋膈角]]显示锐利。少量气胸时积气多局限于肺尖,易被[[锁骨]]影遮掩。此时,深[[呼气]]相的X线征象有助于诊断。部分自发性气胸患者由于胸膜粘连分隔而呈现为“局限性气胸”,积气影可能被肺或[[纵隔]]遮掩,需转动体位透视检查方能发现。 ==咳嗽伴呼吸困难的治疗和预防方法== 预防:[[气胸]]预防的关键是积极防治原发[[疾病]],特别是COPD和[[呼吸道感染]]。对于有[[肺大疱]]的老人、尤其是有气胸病史者应保持[[大便]]通畅,避免接触[[呼吸道]]刺激物,避免劳累和负重。反复发生气胸者[[胸膜粘连]]术是防止再发的主要方法。 ==参看== *[[胸膜炎]] *[[血管炎]] *[[虚寒咳嗽]] *[[三焦咳]] *[[息贲]] *[[热咳]] *[[秋燥]] *[[脾疳]] *[[寒饮咳嗽]] *[[咳嗽性哮喘]] *[[小儿狼疮肾炎]] *[[妊娠合并类风湿关节炎]] *[[妊娠合并哮喘]] *[[妊娠合并风湿性心脏病]] *[[小儿急性喉炎]] *[[胸部症状]] <seo title="咳嗽伴呼吸困难,咳嗽伴呼吸困难的治疗_咳嗽伴呼吸困难的原因,咳嗽伴呼吸困难怎么办_症状百科" metak="咳嗽伴呼吸困难,咳嗽伴呼吸困难治疗,咳嗽伴呼吸困难原因,咳嗽伴呼吸困难症状" metad="医学百科咳嗽伴呼吸困难症状条目页面。介绍咳嗽伴呼吸困难是怎么回事,咳嗽伴呼吸困难的原因,咳嗽伴呼吸困难怎么办,如何治疗等。咳嗽伴呼吸困难是自发性气胸的症状之一。..." /> [[分类:胸部症状]]
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