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周期性内斜视
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[[周期性]][[斜视]](cyclic heterotropia),又称[[周期性内斜视]](cyclic esoropia)、时钟机制性[[内斜视]](clock-mechanism esotropia),是指眼位内斜与正位(或轻微内斜)交替出现且有明显规律的一种斜视。 ==周期性内斜视的病因== (一)发病原因 病因不明。 (二)发病机制 关于本病的病因和发病机制至今不明,综合国内外20余篇论述,目前有如下4种学说。 1.生物钟机制学说 不少学者认为本病与机体正常“生物钟”现象障碍有关。生物钟现象是生物界在亿万年发展进化过程中,感知外界环境[[周期性]]变化,调节自身[[生理]]功能,以适应环境所形成的一种节律性现象,犹如自然界昼夜交替,四季变更。但近年来有人对数例[[周期性内斜视]]患者进行观察,发现在同一天内各例眼位不尽相同,故认为生物钟机制不能解释所有周期性内斜视的特征。 2.[[大脑]]优势学说 Roper-Hall等推测周期性内斜视可能与大脑优势的变更有关。表现于不特别选用某只手的患者。这些现象可能表明[[大脑半球]]一侧的活动并非始终对另一侧保持优势。此种学说目前仍未被多数学者证明。 3.[[眼球]]运动中枢控制失调学说 Reehter曾提出周期性内斜视患者的[[上丘脑]]或其他[[中脑]]核可能有缺陷的假设。经数例临床观察有如下几点支持此学说: (1)病人伴有[[感觉异常]]和(或)[[嗜睡]]、[[尿频]]、[[脑电图异常]]等。 (2)多数病例发病前都有[[发热]]、惊吓、生气、[[外伤]]等诱因。 (3)病程中因生气等可使周期规律发生变化或紊乱。 (4)全麻后患者眼位变为正位。 根据这些现象认为本病的病变部位当在控制眼球运动的[[中枢神经系统]]。 4.融合机制失调学说 有人根据周期性内斜视最终发生恒定性[[内斜视]]的规律提出了本病与融合机制失调有关。认为本病大多数患儿都有不同程度的[[远视]],由于远视经常需要调节,从而相应地增加了辐辏作用,使眼球易向内偏斜,所以在出现[[显性]][[斜视]]之前可能就有较大的[[内隐斜]],由于外融合力加以控制,使眼位不发生偏斜,后因某种原因,如精神或心理因素、外界环境及内在[[疾病]]等因素破坏了眼位的平衡,使外融合力对内[[隐斜]]的控制失调而出现隔日性、间歇性或者恒定性内斜视,这3种斜视的发病机制应该说是相同的,只是表现的方式和程度不同而已,前二者最终亦可发展为恒定性内斜视。本病的病程目前尚无明确报道,Burian曾指出周期性内斜视可在4个月到数年之后变为恒定性内斜视。国内曾报道2例,分别在5年和16年后变为恒定性内斜视。 ==周期性内斜视的症状== 1.眼位[[周期性]]变化 一般周期为48h,即患眼一天呈现[[内斜视]],一天呈正位,少数表现为72h或96h 1个周期。有人报道周期性变化在1个月~1年即消失,转为恒定性。 2.[[斜视]]度 在出现斜视时,多呈[[大角]]度内斜视,一般在30°~40°(或40°~50°),且远近斜视度相等或相近,部分病例可伴有轻度V征。 3.视功能 [[视力]]一般正常。斜视时无双眼单视和立体视,部分病例斜视时可有复视,正位时表现二类不同情况,一类呈现完全正位,此时患者[[双眼单视]]与立体视完全正常,且有[[生理]]性[[复视]]现象;另一类,患眼并不完全正位,而呈[[小角]]度内斜视,但仍为正常[[视网膜]]对应。 4.非调节性 [[周期性内斜视]]患者的屈光度一般在 2.00 D左右,戴镜与否与眼位变化无关,但可获得融合,AC/A比率可高于正常。 5.[[眼球]]运动 眼球运动不受限,但可表现为[[内直肌]]亢进。 6.突然发病 常有明显诱因,如[[发热]]、惊吓、[[外伤]]等,开始为周期规律性内斜视,随后逐渐变为恒定性内斜视。 7. EMG检查 有的病例有[[外直肌]]EMG异常。 8.其他 周期性内斜视的眼位变化基本规律,但仍有3种[[变异]]情况。 (1)眼位的周期规律变异:可因情绪等原因而暂时发生紊乱,出现连续2天内斜或连续2天正位的现象,有的病例眼位周期可缩短为24h,甚至12h。 (2)正位相与斜位相时间的变异:正位相与斜位相的时间可以相等,也可以不相等。患者眼位变换交替的具体时间,只在某个阶段相对地固定,而过一段时间,同一病人的眼位变换又固定在另一具体时间。 (3)斜视度的变异:周期性内斜视患者的斜视角不很稳定,常有变化。在每个斜视日的斜视度可出现不同,但差别一般均小于20△。非斜视日有时为正位,有时为小角度内斜视。 典型的周期性内斜视具有特异的[[临床表现]],诊断并不困难,但对已转变为恒定性内斜者应详细询问病史才能有所了解,对变异型者应观察数日方可诊断。 ==周期性内斜视的诊断== ===周期性内斜视的检查化验=== 部分病例[[眼外肌]]([[外直肌]])[[肌电图异常]]。 ===周期性内斜视的鉴别诊断=== 对于发病时间较长的[[周期性内斜视]]应与下列[[疾病]]进行鉴别。 1.间歇性[[斜视]](internaittent strabismus) 周期性内斜视虽然也具有间歇性的性质,但与一般的间歇性[[内斜视]]不同,后者无时间上的周期规律。同时在[[疲劳]]、调节及融合遭受破坏的情况下,不会像间歇性内斜视那样,可以由[[隐斜]]变为显斜。 2.[[周期性动眼神经麻痹]](cyclic oculomotor paralysis) 主要临床特征为[[动眼神经]]的[[麻痹]]与[[痉挛]]呈[[周期性]]交替出现,其周期极短,一般为数秒至数分钟。眼位向外下方偏斜,伴有[[上睑下垂]],[[瞳孔散大]],痉挛时[[上睑]]上举或退缩,[[瞳孔]]痉挛性缩小,眼位恢复正位。 3.急性共同性内斜视(acute comitant esotropia) 常突然发病,首先出现[[复视]],而后发生内斜视,可表现为[[内隐斜]]、间歇性内斜或恒定性内斜视,[[眼球]]水平运动正常,各方向复像间距相等,无周期规律性现象。 ==周期性内斜视的西医治疗== (一)治疗 本病为非调节性,戴镜不能矫正眼位,以手术治疗为主。 1.在发病后至少观察6个月,再行[[斜视矫正术]]。 2.手术量应根据[[斜视]]日的斜视度计算,无论在斜视日或非斜视日手术,术后不会引起过矫,[[周期性]]改变可消失。 3.手术时机原则上变为恒定性斜视后再手术,但有的病例数年以上一直维持周期性,此时应当及早做[[内直肌]]减弱术,手术方法大都主张行双眼内直肌后退术或患眼内直肌后退和[[外直肌]]缩短术,常可获得满意效果。 (二)预后 预后良好。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="周期性内斜视,周期性内斜视症状_什么是周期性内斜视_周期性内斜视的治疗方法_周期性内斜视怎么办_医学百科" metak="周期性内斜视,周期性内斜视治疗方法,周期性内斜视的原因,周期性内斜视吃什么好,周期性内斜视症状,周期性内斜视诊断" metad="医学百科周期性内斜视条目介绍什么是周期性内斜视,周期性内斜视有什么症状,周期性内斜视吃什么好,如何治疗周期性内斜视等。周期性斜视(cyclic heterotropia),又称周期性内斜视(..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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