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口腔科学/口腔颌面损伤急救处理
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{{Hierarchy header}} [[口腔颌面]]部伤员可能出现一些危重情况,如[[窒息]]、[[出血]]、[[休克]]、[[昏迷]]等,应及时抢救。在[[急救]]中还应注意防治[[感染]]。 ==一、窒息的急救处理== '''(一)原因''' 窒息按发生的原因可分为两类,一类是阻塞性窒息,另一类是吸入性窒息。伤员如发生[[呼吸困难]]或窒息,应迅速判明原因,采取相应措施,积极进行抢救。 阻塞性窒息的原因有: 1.异物阻塞咽喉部:损伤后[[口腔]]和鼻咽部如有[[血凝]]块、呕吐物、游离组织块或异物等,可以阻塞咽喉部造成窒息,特别是昏迷伤员更易发生。 2.组织移位:[[下颌骨]]颏部粉碎性[[骨折]]或双发骨折时,由于口底肌群的牵拉,可使[[舌后坠]]而阻塞[[呼吸道]]。[[上颌骨骨折]]时,骨折段向下后方移位,也中阻塞[[咽腔]]而引起窒息。 3.[[肿胀]]压迫:口底、[[舌根]]、咽侧及[[颈部损伤]]后,可因[[血肿]]或组织[[水肿]]压迫呼吸道而发生窒息。 吸入性窒息是由于直接将[[血液]]、涎液、呕吐物或其他[[异物吸入]][[气管]]、[[支气管]]甚至[[肺泡]]内而引起。 '''(二)急救处理''' 窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]、[[鼻翼煽动]]、三凹片、[[口唇发绀]]、[[血压]]下降、[[瞳孔散大]]等呼吸困难或窒息[[症状]]时,则应争分夺秒进行抢救。 对阻塞性窒息的伤员,应根据具体情况,采取下列措施: 1.因[[血块]]及分泌物等阻塞咽喉部的伤员,应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物,同时改变体位,采取侧卧或俯卧位,继续清除分泌物,以解除窒息。 2.因舌后坠而引起窒息的伤员,应在[[舌尖]]后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织,将舌牵拉出口外,并将牵拉线固定于[[绷带]]或衣服上(图4-1)。可将头偏向一侧或采取俯卧位,便于分泌物外流。 {{图片|gktk0898.jpg|舌后坠引起呼吸道阻塞 用粗线将舌牵出}} 图4-1 ①舌后坠引起呼吸道阻塞 ②用粗线将舌牵出 3.上颌骨骨折段下垂移位的伤员,在迅速清除口内分泌物或异物后,可就地取材采用筷子、小木棒、[[压舌板]]等,横放在两侧[[前磨牙]]部位,将上颌骨向上提,并将两端固定于[[头部]]绷带上(图4-2)。通过这样简单的固定,即可解除窒息,并可达到部分[[止血]]的目的。 {{图片|gktk0965.jpg|上颌骨骨折临时固定法}} 图4-2 上颌骨骨折临时固定法 4.咽部肿胀压迫呼吸道的伤员,可以由口腔或[[鼻腔]]插入任何形式的[[通气]][[导管]],以解除窒息。如情况紧急,又无适当通气导管,可用15号以上粗针头由环甲[[筋膜]]刺入气管内。如仍通气不足,可同时插入2~3根,随后作[[气管造口术]]。如遇窒息濒死,可紧急切开环甲筋膜进行抢救,待伤情缓解后,再改作常规气管造口术。 对吸入性窒息的伤员,应立即进行气管造口术,通过[[气管导管]],迅速吸出血性分泌物及其他异物,恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后,应严密注意防治肺部[[并发症]]。 ==二、出血的急救处理== 出血的急救,应根据损伤部位、出血性质([[毛细血管]]、[[静脉]]、[[动脉]])、及现场条件,采取相应的措施。常用的止血方法有压迫[[止血法]]、[[结扎]]止血法和药物止血法等。 压迫止血法:[[包扎]]压迫止血法可用于毛细血管、[[小静脉]]、[[小动脉]]的止血。处理时将软组织先复位,然后用多层[[纱布]][[敷料]]覆盖在损伤部位,再用绷带加压包扎,即可止血。包扎时应注意不要增加骨折片移位和不要妨碍呼吸道通畅。如遇开放性、洞穿性[[伤口]],可以用[[纱布块]]填塞在伤口内,外面再用绷带加压包扎。在[[颈部]]和口底伤口内填塞纱布时,应注意保持呼吸道通畅,防止发生窒息。[[指压止血法]]适用于出血较多的紧急情况。用手指压迫出血动脉的近心段,暂时止血,然后再用其他方法进一步止血。额颞部出血时,可用[[手指]]压迫[[耳屏]]前的[[颞浅动脉]];颌面中下部出血时,可在[[咬肌]]下端前缘将颌外动脉直接压向下颌骨;在严重的颌面失常,甚至[[心脏停搏]],所以,非在紧急情况下不宜采用。 {{图片|gktk0avh.jpg|指压止血法}} 图4-3 指压止血法 结扎[[血管]]止血法:是比较常用而可靠的止血方法,需在[[无菌操作]]下进行。可在创内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面部较严重的出血,如局部不能妥善止血时,可结扎[[颈外动脉]]。在紧急情况下,或战地无条件手术时,可先用血管钳夹住血管断端,连同血管钳一起妥善包扎后送(图4-4)。 药物止血法:适用于组织渗血、静脉和小动脉出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、填塞止血法合并使用。 {{图片|gktk0cv5.jpg|钳夹血管止血法}} 图4-4 钳夹血管止血法 ==三、休克的急救处理== 口腔颌面部伤员发生的休克,主要是出血性或[[创伤性休克]]。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多,常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与一般[[创伤]][[外科]]基本相同,如抬高[[下肢]],尽快补充[[血容量]],保持呼吸道通畅,给氧、[[镇痛]]等。但在颌面部伤员休克的急救中,不要应用[[吗啡]],因吗啡有[[抑制呼吸]]的作用,而颌面部伤员易发生[[呼吸]]障碍,吗啡又可使[[瞳孔缩小]],妨碍观察[[颅脑损伤]]的病情变化。 ==四、合并颅脑损伤的急救处理== 凡有颅脑损伤的伤员,都应卧床休息,严密观察其神志、[[脉搏]]、呼吸、血压及[[瞳孔]]的变化,暂不作非必须的检查和手术,以减少搬运。如[[鼻孔]]或[[外耳道]]有[[脑脊液漏]]出,禁止作耳、鼻内填塞与冲洗,以免引起[[颅内感染]]。如病情恶化,应及时作进一步检查处理。 ==五、防止感染== [[口腔颌面部损伤]]的[[创面]],常被[[细菌]]、尘土等污染,易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此,防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时,应尽早进行[[清创缝合]]处理;在没有清创条件时,应尽早包扎伤口,防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用[[磺胺类药物]]和[[广谱]][[抗生素]]。 ==六、包扎和后送== 颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后,应包扎好伤部,后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字绷带包扎法(图4-5、6)。包扎颌面部时,应注意不要压迫颈产,以免影响呼吸。 {| class="wikitable" | {{图片|gktk0a1g.jpg|四尾带包扎法}} | {{图片|gktk0brr.jpg|十字绷带包扎法}} |- | 图4-5 四尾带包扎法 | 图4-6 十字绷带包扎法 |} 后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员,采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空(图4-7),利于[[引流]]和防止舌后坠。后送途中,应随时观察损伤和全身情况的变化,防止发生窒息和休克等紧急情况。 {{图片|gktk0dw0.jpg|防止窒息的后送体位}} 图4-7 防止窒息的后送体位 {{Hierarchy footer}} {{口腔科学图书专题}}
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