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口腔科学/口腔局部麻醉
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{{Hierarchy header}} [[局部麻醉]]常用药物 [[口腔科]]常用的局麻药物是[[普鲁卡因]]([[奴佛卡因]])和[[利多卡因]](赛[[洛卡]]因)。一般病员拔牙多采用2%[[盐酸普鲁卡因]],性稳定,煮沸[[消毒]]不被破坏。为了增强[[麻醉]]效果,延长麻醉时间,可加入1:1000[[肾上腺素]]约十万分(即100ml普鲁卡因中加1:1000肾上腺素1ml )。但须注意:对患有[[高血压]]、[[心脏病]]、[[甲状腺毒症]]病员及孕妇等,禁用含有肾上腺素的普鲁卡因,以用2%利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。 [[口腔]]局部麻醉方法 (一)[[牙槽]]部[[浸润]]麻醉 {{图片|gktkdr63.jpg|点击查看完整图片}}<br /> <center> </center> 图5~1 牙槽部浸润麻醉 适用于[[骨质疏松]]的[[上颌牙]]槽部的拔牙和牙槽手术。注射[[麻醉药]]于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或[[骨膜]]下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30~35度角(图5~1),注意麻药1~2ml。舌(腭)侧注射时,在[[硬腭]]上距[[牙龈]]缘0.5~1cm处进针,注射麻药0.5ml。 '''(二)[[阻滞麻醉]]''' 在[[神经]]干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于[[骨质]]较致密的[[下颌骨]]区或局部有[[炎症]]及[[肿胀]]不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格[[无菌操作]],以免赞成深部[[感染]],引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入[[血管]],然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5~1。 表5~1 阻滞([[传导]])麻醉方法 麻药:2%普鲁卡因 {| class="wikitable" | 麻醉方法 | [[穿刺]]点 | 方向 | 深度 | 剂量 | 麻醉范围 |- | 上牙槽后神经阻滞麻醉([[上颌结节]]注射) | [[Image:gktkdp4e.jpg]]的[[前庭]]沟底 | 半张口,注射针与上颌牙的[[咬合]]面成15度角,向上、向后、向内方向刺入 | 1.5~2.5厘米 | 1.5~2毫米 | 同侧上颌[[磨牙]]、[[牙周膜]]、[[牙槽骨]]及颊侧牙龈(不包括的[[Image:gktke2fq.jpg]]近颊根) |- | 腭前神经阻滞麻醉 ([[腭大孔]]注射) | [[Image:gktkdp4e.jpg]]腭侧[[龈缘]]至腭中线联线1/3处 | 大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入 | 约0.5~1厘米 | 0.5毫升 | 同侧上颌[[前磨牙]]的腭侧粘膜及牙龈 |- | [[鼻腭神经]]阻滞麻醉 ([[切牙孔]]注射) | [[Image:gktkdogd.jpg]]腭[[龈乳头]]基部(腭[[乳突]]处) | 大张口,与牙长 [[Image:gktkdogd.jpg]] 轴平行或从侧方刺入 | 约0.5厘米 | 0.2毫升 | [[Image:gktkdqdo.jpg]]腭侧粘膜及牙龈 |- | [[下牙槽神经]]阻滞麻醉 (下颌肌注射) | 翼下颌[[韧带]]外侧颊垫尖端交界处 | 大张口,从对侧下颌两前牙间,与[[下颌牙]]咬合面症行,向后、向外刺入。 | 约1.5~2.5厘米触及骨面 | 1.5~2毫升 | 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 [[Image:gktkdvxo.jpg]] 牙的唇侧粘膜及牙龈 |- | [[舌神经]]阻滞麻醉 | 同上 | 同上 | 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5~1厘米 | 0.5~1毫升 | 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2/3粘膜 |- | rowspan="2" | [[颊神经]]阻滞麻醉 | 一法:同上 | 同上 | 麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 | 0.5~1毫升 | 同侧颊侧牙龈及粘膜 |- | 二法:[[腮腺导管]]口后方1厘米处 | 与粘膜成15~30度角 | | | |} 上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射):见图5~2 {{图片|gktkdpt9.jpg|上颌结节注射}} 图5~2 上颌结节注射 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射):见图5~3。 鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射):见图5~4 {| class="wikitable" | {{图片|gktkdv4x.jpg|腭大孔注射}} | {{图片|gktkdz45.jpg|节牙孔注射}} |- | 图5~3 腭大孔注射 | 图5~4 节牙孔注射 |} 拔牙麻醉选择:见表5~2 表5~2 拔牙麻醉选择 {| class="wikitable" | rowspan="2" | 牙位 | colspan="2" | 唇、颊、侧 | colspan="2" | 舌、腭、侧 |- | 麻醉的神经 | 麻醉方法 | 麻醉的神经 | 麻醉方法 |- | [[Image:gktke1t7.jpg]] | 上牙槽前神经 | 浸润麻醉 | 鼻腭神经 | 切牙孔注射 |- | [[Image:gktke0q3.jpg]] | 上牙槽前神经 | 浸润麻醉 | 鼻腭神经 腭前神经 | [[Image:gktke0q3.jpg]] 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 |- | [[Image:gktke3y4.jpg]] | 上牙槽中神经 | 浸润麻醉 | 腭前神经 | 腭大孔注射 |- | [[Image:gktke2fq.jpg]] | 上牙槽中神经<br /> 上牙槽后神经 | 浸润麻醉<br /> 上颌结节注射 | 腭前神经 | 腭大孔注射 |- | [[Image:gktke01g.jpg]] | 上牙槽后神经 | 上颌结节注射 | 腭前神经 | 腭大孔注射 |- | [[Image:gktke01g.jpg]] | 下牙槽神经 [[Image:gktke35v.jpg]] 加对侧下牙槽神经交通枝) | [[下颌孔]]注射 [[Image:gktke35v.jpg]] 加对侧[[局部浸润麻醉]]) | 舌神经 | 下颌孔注射 |- | [[Image:gktkdnt3.jpg]] | 下牙槽神经颊神经 | 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 | 舌神经 | 下颌孔注射 |} 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉:(图5~5、5~6、5~7)。 {| class="wikitable" | {{图片|gktkdsr5.jpg|下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图}} | {{图片|gktkdmn3.jpg|下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向}} |- | 图5~5 下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 | 图5~6 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 |- | colspan="2" | {{图片|gktkds62.jpg|下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系}} |- | colspan="2" | 图5~7 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系 |} [[针刺麻醉]]和指压麻醉在[[拔牙术]]中的应用 针麻[[常用穴]]位参考 {{图片|gktkducj.jpg|针麻常用穴位参考}} 指压颌前牙:[[合谷]]配人中。 拔上颌前磨牙:合谷配[[四白]]。 拔上颌磨牙:合谷配[[下关]]。 拔下颌前前牙:合谷配[[承浆]]。 肢下颌前磨牙:合谷配[[大迎]]。 拔下颌磨牙:合谷配[[颊车]]。 {{Hierarchy footer}} {{口腔科学图书专题}}
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