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变形杆菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[变形杆菌]](proteus)系[[肠道]][[正常菌群]]的常见菌种,与人类[[感染]]有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌,可引起[[泌尿道感染]]和[[腹部]]术后切口感染,引起[[肺炎]]少见,国内尚无确切[[发病率]]统计资料。社区感染中罕见,[[院内感染]]中约占3.4%~5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似,主要是吸入[[口咽]]部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2[[受体]][[阻滞剂]]导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、[[胃肠道]]手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体[[抵抗力]]下降而吸入的菌量较多、[[毒力]]较强时,肺炎随之发生。 ==变形杆菌肺炎的病因== (一)发病原因 [[变性]][[杆菌]]系[[肠杆菌科]][[细菌]],[[革兰染色]]阴性,与人类[[感染]]有关的主要为普通[[变形杆菌]]和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性,可呈球状或丝状,周[[鞭毛]]。在普通[[培养基]]上生长良好,具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。[[培养物]]有特殊的臭味。血[[琼脂培养基]]中可见[[溶血现象]]。变形杆菌可存在于土壤、污水及[[肠道]]等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。 (二)发病机制 与其他革兰阴性杆菌[[肺炎]]类似,主要是吸入[[口咽]]部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2[[受体]][[阻滞剂]]导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、[[胃肠道]]手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体[[抵抗力]]下降而吸入的菌量较多、[[毒力]]较强时,肺炎随之发生。 [[尸检]]可见到受累的肺脏呈致密的实变,部分可见[[多发性脓肿]],甚至大的空腔,[[胸腔积液]]罕见,镜下可见实变的[[肺泡]]腔内充填有[[红细胞]]、混合[[渗出]]的[[单核细胞]]和[[多形核]][[中性粒细胞]],部分病人肺泡壁结构破坏,肺泡萎陷肺容积缩小,在发生肺泡毁损[[坏死]]的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。 ==变形杆菌肺炎的症状== [[变形杆菌肺炎]]好发于原有慢性[[肺部疾病]]、[[醉酒]]、[[肾衰]]、[[糖尿病]]等的老年男性。其他易感因素尚有应用[[抗生素]]、[[糖皮质激素]]和[[免疫抑制剂]],接受机械通气治疗,入住ICU等。[[临床表现]]缺乏特异性,常见[[症状]]为[[咳嗽]]、咳黏稠的黄痰、[[寒战]]、[[发热]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]],个别病人可出现[[神经系统]]症状,如[[谵妄]]、[[四肢震颤]]等,但很少见。有时仅表现为轻中度的全身[[中毒症状]]如[[厌食]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[烦躁]]等。 体检可发现肺部实变体征如语颤增强,[[叩诊]]呈浊音,可闻及管状[[呼吸音]]。半数以上病人有[[湿啰音]]。 变形杆菌肺炎多见于中、老年男性,多有原发病症,确诊有赖于细菌学检查。 ==变形杆菌肺炎的诊断== ===变形杆菌肺炎的检查化验=== 血[[白细胞]]总数增高,核左移。[[痰培养]]是确诊[[变形杆菌肺炎]]的主要依据,但是同样存在[[口咽]]部污染菌问题。 [[X线]]表现缺乏特异性,多呈[[肺段]]性实变,沿[[肺叶]]或肺段分布的致密[[渗出]]阴影,好发于[[右肺上叶]]后段及[[右肺下叶]]背段。少数可呈现斑片状[[支气管肺炎]]改变。 ===变形杆菌肺炎的鉴别诊断=== [[变形杆菌肺炎]]的临床及[[胸部]]X线改变与多数[[肠道]]细菌[[肺炎]]的表现类似(如肺炎杆菌、[[大肠杆菌]]等),鉴别诊断主要依靠痰或其他[[支气管]]分泌液中[[病原菌]]的检查。 ==变形杆菌肺炎的并发症== [[胸膜腔积液]]罕见。[[肺脓肿]]较多见。部分病人可见到大的空腔。并发[[菌血症]]少见。 ==变形杆菌肺炎的预防和治疗方法== 预防: 1.去除污染源,严格[[消毒]]遵守[[隔离]]制度以及积极治疗原发病。 2.采用选择性[[肠道]]去污法去除肠道内的革兰阴性杆菌。 ===变形杆菌肺炎的中医治疗=== (1)邪袭[[肺卫]]:治法:[[疏风]]解表,[[宣肺化痰]]。 方药:[[三拗汤]]或[[桑菊饮]]加减。 三拗汤用于[[外感风寒]]之邪。方中[[麻黄]]、[[杏仁]]、[[甘草]]可[[宣肺散]]寒。如[[寒邪]][[化热]],证见[[发热]]汗出、[[咳嗽]]、痰黄,则可用[[麻杏石甘汤]],用以解表[[清热]]、[[宣肺]][[止咳]]。 桑菊饮用于[[外感]]风热之邪,方中[[桑叶]]、[[菊花]]、[[薄荷]]、[[连翘]][[辛凉解表]],[[桔梗]]、杏仁、甘草、[[芦根]]宣肺止咳、[[清热生津]]。[[内热]]盛加[[黄芩]]、[[鱼腥草]]清肺泄热;[[口渴]][[咽干]]者,可加[[沙参]]、[[花粉]]清热生津。 (2)痰热壅肺:治法:[[清热化痰]]止咳; 方药:麻杏石甘汤合《千金》[[苇茎汤]]加减。 方中麻黄、杏仁宣肺化痰,配[[石膏]]可清泄肺热,芦根、薏以仁、杏仁、[[桃仁]]、[[冬瓜仁]]清热化痰[[解毒]]。若痰热盛,可加鱼腥草、[[瓜蒌]]、黄芩等加强[[清热解毒]]之功。 (3)[[热毒]]内陷:治法:清热解毒,[[清心开窍]]。 方药:[[清营汤]]加减 方中[[犀角]]、[[生地]]、[[丹参]][[清营凉血]],[[配伍]][[竹叶]]、[[黄连]]、[[银花]]、连翘清热解毒,使[[营分]][[邪热]]转出[[气分]]而解。[[麦冬]]、[[玄参]][[养阴清热]]。若见[[烦躁]]、[[谵语]],可加服[[紫雪丹]],以加强清热[[熄风]]之功。 (4)正虚邪恋:治法:养阴清热,[[润肺化痰]]。 方药:[[竹叶石膏汤]]加减。 方中[[半夏]]、石膏、竹叶清余热[[化痰]]止咳,[[人参]]、麦冬、甘草、[[粳米]][[益气养阴]]。可随症加沙参、生地、[[地骨皮]]以增[[养阴]][[清虚热]]之功,或加入杏仁、[[桑白皮]]、[[瓜蒌皮]]以加强化痰止咳之力。 (5)正虚欲脱:治法:[[回阳救逆]],益气养阴。 方药:[[参附汤]]合[[生脉散]]。 方中人参、[[附子]][[益气]]回阳救逆,人参、麦冬、[[五味子]]益气养阴,共奏回阳固脱之功。 ===变形杆菌肺炎的西医治疗=== 1.一般治疗 (1)支持治疗:包括保持[[呼吸道]]通畅,氧气吸入,给予足够的营养和液体,以保持机体处于安全和稳定状态。 (2)积极治疗原发病:[[变形杆菌肺炎]]的发病一般有潜在的基础[[疾病]],如慢性[[肺部疾病]]、[[糖尿病]]、[[酒精中毒]]和[[肾脏]]病等,积极处理这些原发疾病,有利于改善病人机体状况,增加[[抵抗力]]。 2.抗感染治疗 [[抗菌药物]]的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。但由于许多[[菌株]]如普通[[变形杆菌]]、奇异变形杆菌等具有天然[[耐药性]],因此在经验治疗的基础上一定要参考体外[[药物敏感试验]]结果。经验治疗药物一般推荐如下: (1)三代[[头孢菌素]]:在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前,对革兰阴性杆菌性[[肺炎]]尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的[[第三代头孢菌素]],或与[[氨基糖苷类抗生素]]合用。常用药物[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]]),2~4g/d,[[头孢他啶]],2~6g/d,疗程7~10天。 (2)[[氨基糖苷类]]:对奇异变形杆菌以外的[[细菌]]常为首选,最常使用的为[[阿米卡星]],剂量为0.4g/d,疗程10~14天,但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒[[副反应]],必要时可作[[血药浓度]]检测,可与第三代头孢菌素合用。 (3)[[喹诺酮类药物]]:对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用[[喹诺酮类]][[抗生素]],[[静脉]]应用如[[环丙沙星]](0.2~0.4g/d)、[[氧氟沙星]](0.2~0.4g/d)、[[左氧氟沙星]](0.2~0.4g/d)、[[司氟沙星]]([[司帕沙星]])(0.2g/d)等,疗程为7~10天。 当取得[[病原学]]结果后,应及时根据药敏结果调整抗生素,选用敏感抗生素,对产超[[广谱]]β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株,可选用含有β-内酰胺酶抑制剂的药物如[[舒他西林]]([[氨苄西林]]/[[舒巴坦钠]])(6~12g/d)、[[哌拉西林]]/[[三唑巴坦]]钠(哌拉西林/[[他唑巴坦]])(13.5g/d)、[[头孢哌酮]]/舒巴坦钠(2~8g/d),严重[[感染]]可选用[[亚胺培南]](1.5~4g/d)。<br /><br /> 预后: 变形杆菌肺炎的[[病死率]]占其发生人数的18%~21%,这主要与其发病基础较差、病菌顽固、[[耐药]]及年龄偏大有关。 ==变形杆菌肺炎的护理== 国内尚无确切[[发病率]]统计资料。社区[[感染]]中罕见,[[院内感染]]中约占3.4%~5.8%。与其他革兰阴性杆菌[[肺炎]]类似,主要是吸入[[口咽]]部定植的[[变形杆菌]]。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2[[受体]]阻滞药导致胃液pH 升高、个人卫生状况不佳、[[胃肠道]]手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体[[抵抗力]]下降而吸入的菌量较多、[[毒力]]较强时,肺炎随之发生。[[变形杆菌肺炎]]的发病率一般不高,多属于院内获得性感染。 ==变形杆菌肺炎吃什么好?== [[肺炎]]患者吃什么好? 肺炎病人饮食治疗的目的是为了提高机体的[[抵抗力]],防止病情恶化。病人因[[高热]],体力消耗严重,因此,必须供给病人充足的营养,特别是热量和优质[[蛋白质]],以补充机体的消耗。优质[[蛋白]]可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等,总量每天50~60g为宜。 应多吃新鲜[[蔬菜]]或水果,以补充矿物质,有助于纠正水、电解质紊乱。还可给予含铁丰富的食物,如动物[[内脏]]、蛋黄等;含铜丰富的食物,如动物肝、芝麻酱等;也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。 [[发热期]]应以清淡的半流质饮食为佳,少量多餐。当患者[[缺氧]]、[[呕吐]]、[[腹泻]],甚至有[[肠麻痹]]或[[消化道出血]]时,应禁食坚硬及高[[纤维]]的食物及生葱、[[大蒜]]、洋葱等刺激性食物,以免加重病情。多吃有[[清热止咳]][[化痰]]作用的水果,如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给,以防加重[[中毒症状]]。 进食或喂食时,注意力要集中,要求患者细嚼慢咽,避免边吃边说,交食物呛吸入肺。 可选用牛奶,瘦肉,鸡蛋,豆类。少吃辣的,脂肪应限制,多吃蔬菜水果,还可以补充含铁的物质比如动物的内脏,含铜丰富的物质如动物内脏和蛋黄等。如出现缺氧,[[呼吸困难]],有[[直肠]][[麻痹]]和消化道出血应禁忌坚果类食物和高纤维的食物以及生葱,大蒜,洋葱[[辣椒]],多吃水果。 肺炎[[食疗]][[偏方]]主要有: [[板栗]]烧猪肉:取板栗250克,瘦[[猪肉]]500克、盐、姜、[[豆豉]]各少许,将板栗去皮,猪肉切块,加盐等调料,加水适量红烧,熟烂即可。 蜜汁[[鸭蛋汤]]:补虚[[润肺]],主治肺炎,[[肺阴]]亏虚型,发病日久,[[干咳痰少]],[[口干]]咽燥,病情处于逐渐恢复之中。将适量水烧开,待沸后打人鸭蛋1个,再放[[蜂蜜]]适量烧片刻即成,每日早晚[[空腹]]各服1次,吃蛋饮汤。 [[刀豆]][[姜糖饮]]:组成:[[刀豆子]]、[[红糖]]、[[生姜]]等量。 用法:刀豆子炒干,研粉,加红糖[[生姜汤]]送服,1日3次,每次 6克。 功效:[[宣肺]][[平喘]]。 主治:[[风寒]]闭肺,[[发热]][[无汗]],[[鼻塞]][[流涕]],喘重咳轻者。 [[二汁饮]]:[[清热]]润肺,[[生津]][[止咳]],主治肺炎,属[[风热犯肺]]型,[[咳嗽]][[咯痰不爽]],[[口渴]]欲饮,[[舌红]][[苔少]]者。鲜藕、雪梨各适量共切绞汁含服。每次盅,每日2次。 [[石膏]][[粳米]]:组成:[[生石膏]]、粳米等量。 用法:上二味,用水3大碗,煎至米熟烂,约2大碗,趁热尽量饮之,每日l~2剂。 功效:[[清热泻火]],除烦止渴。 主治:[[外感]]二三日后,[[壮热]],不[[恶寒]]而心中[[烦热]];或[[温病]]邪在[[气分]],壮热[[头痛]],口干烦渴,[[脉洪大]]有力者。较大患儿[[大叶性肺炎]]初期。 附注:天然石膏的水煎剂用于人体及动物实验性发热,皆有明显[[解热]]作用,因其解热而不发汗,尤其适用于高热患儿;本品内服,还可抑制[[神经]]、[[肌肉]]的[[兴奋性]],降低[[毛细血管]]的通透性,又有[[消炎]]、镇痉、抗过敏等作用。 冰柑蒸食清热润肺,生津止咳,主治肺炎,属风热犯肺型,[[咳痰]]不爽,[[痰粘稠]]色黄,[[身热]]口渴,[[鼻流浊涕]]。将广柑1只切下1小块,装[[冰糖]]15克于柑内,盖上原皮。以竹签插下固定,置碗[[内蒸]]食。 [[白果]][[冬瓜子]][[杏仁]]饮:组成:白果3个,冬瓜子15克,杏仁5克,冰糖适量。 用法:白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后,去渣,加入冰糖调匀,1日3次,每次小杯。 功效:[[清肺化痰]]平喘。 主治:肺热[[咳喘]],发热,汗出,[[喉中痰鸣]],痰黄稠者。 奶汤锅子鱼:取活[[鲤鱼]]1尾,火腿片、玉兰片、[[香菇]]片、葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(gp鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)适量,将鲤鱼去鳞剖膛,除去内脏、洗净后切成瓦块状与葱姜一起投入炒勺颠翻几次,加料酒、盐等调料,然后加入奶汤,再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片、炖3分钟即可食用。 [[桃仁粥]]:肃[[肺平]]喘,主治肺炎,属肺[[热郁]]肺型,咳嗽[[气急]],[[胸胁]]胀满。先用水将[[桃仁]]10克浸泡,去内衣,研汁,和粳米100克煮粥食用。 [[无花果]]汤:清热,润肺,化痰,主治肺炎,属风热犯肺型,咳嗽声粗,[[咽喉肿痛]],发热,口渴。将无花果20克洗净,加水与冰糖适量共煮汤汁。每天1剂,连服10天为1疗程。 蕹莱[[萝卜汁]]:组成:[[蕹菜]]、白[[萝卜]]、蜂蜜等量。 用法:蕹菜白萝卜同捣烂,取汁1杯,用蜂蜜[[调服]]。 功效:清肺平喘。 主治:[[肺热咳嗽]],发热有汗,口干欲饮,伴[[喘息]]者。 秋[[梨膏]]:取秋梨20个,红枣1000克,鲜藕1500克,鲜姜300克,冰糖、蜂蜜适量。先将梨、枣、藕、姜砸烂取汁,加热熬膏,入冰糖溶化后,再用蜜收膏,可早晚随意服用。 [[荠菜]]姜汤:取鲜荠菜i00克,鲜姜10克,盐少许。将荠菜洗净切碎,生姜切片,加清水4碗,煮至2碗,用[[食盐]]调味,每日分2次服用,连服3日。 蔗浆[[粟米粥]]:[[滋阴降火]],生津止咳,主治肺炎,属肺阴亏虚型,[[干咳]]日久,咳声短促,痰少粘白,口干[[潮热]],神疲[[纳呆]]。将[[甘蔗]]500克切碎略捣取汁,加入[[粟米]]60克煮成稀粥,随意服用。 杏仁萝卜煎:组成:杏仁5克,生姜2片,白萝卜50克。 用法:水煎服。 功效:[[辛温解表]],宣肺止咳。 , 主治:[[外感风寒]],发热无汗,恶寒、[[流清涕]],[[咳嗽痰多]]者。 [[黄精]]煮冰糖:取黄精30克,冰糖适量,将黄精洗净,用清水[[发泡]],置砂锅内,再放人冰糖,加水适量,煎煮后饮汤,日服2次。 [[丝瓜藤]]液:秋后剪断丝瓜藤,套上一只瓶子,茎断处有汁液流出,滴尽为止,瓶满再换,每日饮服。 [[清肺汤]]:取[[银花]]10克,[[牛蒡子]]12克,[[鱼腥草]]15克,[[桑白皮]]10克,[[生甘草]]6克,将上[[五味]]加水煎服,日服2次。 [[金荞麦]]炖瘦肉:[[清热解毒]],排脓化痰,主治肺炎,属痰热郁肺型,咳嗽,[[痰多]]黄稠,胸胁胀满,身热口渴,舌红、[[苔黄腻]],[[脉滑]]数。将瘦肉250克,金荞麦100克,冬瓜子200克,甜[[桔梗]]150克,生姜2片洗净放人炖盅内,加滚水适量,盖好,隔滚水慢火炖2小时即可。 肺炎患者不适宜吃什么? 忌辛辣油腻食物:肺炎属急性[[热病]],消耗人体[[正气]],影响[[脏腑]]功能,易于导致[[消化]]功能降低,食物应以高营养、清淡、易消化为宜,不要吃大鱼、[[大肉]]、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。油腻之品大多性属[[温热]],可以生[[内热]],湿滞为痰,不利于[[肺气]]的早日[[康复]]。 辛辣食品性质温热,易[[化热]][[伤津]],而肺炎又属热病,两热相加,犹如负薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、[[胡椒]]、芥末、[[川椒]]等调味品。 酒也属辛热之品,可刺激[[咽喉]]及[[气管]],引起局部[[充血]][[水肿]],肺炎患者应禁用。 水果要适量也要选择品种:肺炎患者适量的多饮水和进食水果对[[疾病]]的康复是有利的。多数水果对本病有益,但不宜吃甘温的水果,如桃、杏、[[李子]]、橘子等,以免助热生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果,可损伤到脾胃的[[阳气]],有碍运化功能,不利于疾病的康复。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="变形杆菌肺炎,变形杆菌肺炎症状_什么是变形杆菌肺炎_变形杆菌肺炎的治疗方法_变形杆菌肺炎怎么办_医学百科" metak="变形杆菌肺炎,变形杆菌肺炎治疗方法,变形杆菌肺炎的原因,变形杆菌肺炎吃什么好,变形杆菌肺炎症状,变形杆菌肺炎诊断" metad="医学百科变形杆菌肺炎条目介绍什么是变形杆菌肺炎,变形杆菌肺炎有什么症状,变形杆菌肺炎吃什么好,如何治疗变形杆菌肺炎等。变形杆菌(proteus)系肠道正常菌群的常见菌种,与人类感染有关的主要..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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