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原发性腹膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[原发性腹膜炎]] ==疾病概述== 原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,[[致病菌]]通过血运,[[淋巴管]],肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的[[腹膜炎]]。多数病人全身情况较差,女童及成人[[慢性肾炎]]或[[肝硬化]]合并[[腹水]]的病人[[发病率]]高;病原菌多为[[溶血性]]链球菌,[[肺炎双球菌]]及[[大肠杆菌]]。本病主要[[症状]]是突然发作[[急性腹痛]]开始部位不明确,很快波及全腹,诊断本病的关键是排除[[继发性腹膜炎]]。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==疾病病因== 病原菌:常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌,也有大肠杆菌、[[金黄色葡萄球菌]]和革兰[[阴性菌]]。 [[感染]]途径: (1)血行性感染:多数病例起源于[[菌血症]],如继发于[[上呼吸道感染]]和[[扁桃体炎]]。 (2)[[淋巴]]道感染:[[细菌]]经淋巴管穿过膈肌而至腹腔,如[[胸部]]疾病、[[肺炎]]及[[胸膜炎]]等。 (3)经[[生殖]]道逆行感染:细菌可经阴道、[[子宫]]、[[输卵管]]到达腹腔而导致感染。 (4)肠道[[感染]]:肠道细菌感染有可能成为[[感染源]],细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。 (5)[[肾病]]、[[肝病]]伴有腹水者,由于[[抵抗力]]低下及[[免疫缺陷]]导致感染。 ==[[临床表现]]== 1.发病前常有上呼吸道感染,或在肾病,[[猩红热]],肝硬化腹水及[[免疫功能低下]]时发生; 2.主要症状是突然发作急性腹痛,开始部位不明确,很快弥漫至全腹; 3.伴[[恶心呕吐]],[[发热]],脉快全身[[中毒]]症状; 4.[[腹胀]],全[[腹肌]]紧张,[[压痛]][[反跳痛]],[[肠鸣音]]减弱或消失。 ==诊断依据== 1.持续性[[腹痛]],开始部位不明确,很快弥漫全腹。 2.有明显[[腹膜]]刺激征,肠鸣音消失。 3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味,[[涂片]][[镜检]]可见[[革兰氏阳性]][[球菌]]。 [[实验室检查]]: 1.化验检查:[[血常规]]可见[[白细胞]]明显增高,中性[[多核]]白细咆在90%以上。 2.[[腹腔穿刺]]可抽出无气味的稀薄脓液,应常规作涂片检查和[[细菌培养]]。 特殊检查:[[腹部]]x线平片显示[[小肠]]胀气,双侧腹脂线消失。有时可见[[积液]]阴影。 诊断: 1.患儿有肾病或肝病史,以及上呼吸道感染史。 2.剧烈腹痛和[[高热]],全身中毒症状。 3.腹部[[体征]]:全腹压痛及[[肌紧张]]。 4.实验室检查及x线检查。 鉴别诊断: 1.继发性腹膜炎:常见的如[[阑尾穿孔]]性腹膜炎初期病情较轻,中毒症状不明显,腹部体征以右下腹较为明显。 2.[[急性出血性坏死性肠炎]]:发病急骤,表现为腹痛、[[腹泻]]、[[便血]]及中毒症状。尤其腹泻大便性状如洗肉水或似赤豆汤样,腹部体征不明显。 3.肺炎:胸片可见肺部病变,腹部体征很轻。 4.中毒性菌痢:以腹泻为主,粪便带粘液及脓血,腹部压痛轻且无腹肌紧张 ==治疗原则== 1.明确为原发性腹膜炎者,可采用非手术治疗,包括选用对球菌感染敏感或用[[广谱]][[抗生素]]控制感染;输液及支持治疗。 2.如非手术[[疗法]]不见效,病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时,则应剖腹探查。 ==用药原则== 1.早期轻症病例用“A”抗感染治疗观察。 2.对腹膜炎恢复期或手术后要注意[[并发症]]的发生。并发症严重时可选用“C”项药物治疗。 ==疗效评价== 1.治愈:临床症状体征消失。 2.好转:临床症状体征好转。 3.未愈:临床症状体征未改善。 ==专家提示== 原发性腹膜炎腹腔内无明显病源,为来自血流、淋巴或肠内、输卵管的病原体所致。往往在上[[呼吸道感染]]及全身[[免疫]]抗病能力低下时发生。根据腹痛,腹膜刺激征和其他临床表现可作出腹膜炎的诊断,但应排除继发性腹膜炎的可能。经过详细询问病史和检查体征,辅以化验、B超、X线、腹腔穿刺等检查,诊断一般可成立。先采用非手术治疗。包括应用抗生素,[[补液]]及支援疗法等。如效果不好,病情逐渐恶化,则应剖腹探查。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[急诊医学/原发性腹膜炎|《急诊医学》- 原发性腹膜炎]] {{导航板-炎症}}
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