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原发性胆总管结石
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[[胆总管结石]]的来源分为[[原发性]]和[[继发性]]。[[原发性胆总管结石]]为[[原发性胆管结石]]的组成部分,它可在[[胆总管]]中形成,或原发于[[肝内胆管]]的[[结石]]下降落入胆总管。 ==原发性胆总管结石的病因== 病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种[[结石]]的生成与[[胆道感染]]、[[胆汁淤滞]]、胆道[[寄生虫病]]有密切关系。 结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样,故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以[[胆红素]]钙为主的[[色素性结石]]。经分析其主要成分为胆红素、[[胆绿素]]和少量[[胆固醇]]以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种[[蛋白质]]及黏[[蛋白]]构成网状支架。有的在[[显微镜]]下可见[[寄生虫]]的壳皮、虫卵和[[细菌]]聚集等。 [[胆色素]]结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有[[肝硬变]]或慢性[[溶血性]][[疾病]]患者的[[胆囊]]内形成,而棕色结石则既可在胆囊,又可在胆道内形成。[[细菌感染]]是[[原发性胆管结石]]形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见,[[感染源]]可能归咎于寄生虫[[如华]]支睾[[吸虫]]或其它不太清楚的病因。 ==原发性胆总管结石的症状== 1.常有典型夏科三联征及[[恶心呕吐]]等[[胃肠道症状]],反复[[上腹]]部[[胀痛]],放射到右[[肩胛]]部,常有[[发冷]][[发热]]。 2.病程长,一侧[[肝胆管结石]]可无[[黄疸]],双侧肝胆管结石常有夏科三联征或Reynolds五联征。晚期有门脉[[高压]]症表现左肝[[外叶]]及右后叶[[结石]]多见。 3.结石嵌顿在乏特(Vater)[[壶腹]]部可出现黄疸,尿色深,[[大便色浅]]。[[剑突]]下或右上[[腹肌紧张]],[[压痛]],肝大。[[胆囊]]肿大,有压痛。后期有[[脾大]],[[腹水]]等。 ==原发性胆总管结石的诊断== ===原发性胆总管结石的检查化验=== [[实验室检查]] 在[[急性梗阻性胆管炎]]时主要为[[白细胞增多]]和中性[[粒细胞]]增加等[[急性炎症]]的[[血液]]像,血[[胆红素]]增高和[[转氨酶增高]]等[[梗阻性黄疸]]和肝功受损的表现。若较长时间的[[胆管梗阻]]、[[黄疸]]或短期内反复发作[[胆管炎]]肝功明显受损,可出现[[低蛋白血症]]和[[贫血]]征象。 [[影像学]]检查: 1.[[X线]]平片 [[胆总管]]的原发结石和继发[[结石]],分别是以[[胆色素]]和[[胆固醇]]为主的混合结石。X线平片不能显示。 2.口服或[[静脉胆道造影]] [[胆管]]的影像浅淡,难以作出准确诊断。 3.[[B型超声]]波检查 对[[胆总管结石]]的准确率仅为50%左右,特别对[[十二指肠]]后段胆管难以显示。[[假阳性]]及[[假阴性]]率均较高。 4.[[CT]][[断层扫描]] CT对胆总管结石的诊断优于[[B超]],准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统[[病理]]改变和结石数量、大小、分布等状况。 5.ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和[[胆囊结石]]的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况,是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、[[并发症]]较少,PTC为有创、并发症稍多,可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。 6.[[磁共振]]胆[[胰管]]造影(MRCP) 无创、不需[[造影剂]],可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石,但不如ERCP或PTC的影像清晰。 ===原发性胆总管结石的鉴别诊断=== [[继发性胆总管结石]]是指原发于[[胆囊]]内的[[结石通]]过[[胆囊管]]下降到[[胆总管]]。 下列疾患,凡可出现右上腹[[疼痛]]和[[黄疸]]者,鉴别诊断时均应加以考虑: ①先天性疾患:如[[胆总管囊肿]]、[[溶血性黄疸]]。②炎性疾患:如[[传染性肝炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[急性胆囊炎]]。③[[外伤]]性病变:如手术后胆总管的狭窄。④[[寄生虫病]]:如[[胆道蛔虫病]]、中华分支睾[[吸虫病]]。⑤癌肿:如[[肝癌]]、[[胰头]]癌、[[胃癌]]等。 ==原发性胆总管结石的并发症== 1.[[急性化脓性胆管炎]] 是[[原发性胆管结石]]最常见的[[并发症]],又称[[胆道感染]]。原发性胆管结石的[[临床表现]]大多与它有关。主要表现为[[右上腹痛]]、[[寒战]][[高热]]和[[黄疸]],引起胆道感染的常见[[细菌]]为革兰阴性杆菌或是[[厌氧菌]],以大肠埃希[[杆菌]]为多见,更常是混合性感染。当[[结石]]嵌顿于[[胆管]]下端即出现急性化脓性胆管炎,经过[[消炎]][[解痉]]治疗,局部[[炎症]][[水肿]]消退,结石浮动,嵌顿解除,上述[[症状]]和[[体征]]消退,因而表现为波动性黄疸。[[B超]]可发现肝内外胆管扩张或[[胆管结石]];可有[[白细胞增多]]等实验室发现。一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉[[利胆]][[补液]]治疗,症状缓解后再行择期手术。但在非手术治疗过程中要严密观察,一旦出现[[急性梗阻性化脓性胆管炎]],应考虑手术。 2.胆源性[[肝脓肿]] 由于[[肝胆管结石]]并发[[感染]]未能及时手术引流或肝内小[[肝管结石]]嵌顿所致[[化脓]]性小胆管炎,炎症波及周围组织而形成。以多发性小[[脓肿]]多见。可有右上腹痛也可能没有[[腹痛]],表现为寒战高热,为[[弛张热]]型,黄疸可有可无,病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效,应手术引流胆道,若为弥漫性小脓肿,[[引流]]胆道即可。若为单个大脓肿或[[多发性脓肿]]外尚有较大的脓肿时,除作胆道引流外,同时要行脓肿引流。 3.[[胆道出血]] 是原发性胆管结石的较严重的并发症。 4.胆源性[[肝硬化]] 是原发性胆管结石的晚期并发症,属于晚期[[胆道病]]。严重时伴有[[门静脉高压]]、[[脾大]]及[[脾功能亢进]]。除有肝胆管结石的症状外,还有肝硬化和门静脉高压的表现。如果病人无门[[静脉]][[高压]]症,则应尽早行胆道探查术,将肝内结石尽量取净,一部分病人[[肝功能]]可望恢复。若伴有[[门静脉高压症]]则处理较复杂困难,病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术,然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变。否则应行分期手术,首先作胆道探查取石,再次行门静脉高压手术,最后处理复杂的肝胆管手术。这类病人病情重,处理困难,[[病死率]]高,有时不管怎样做手术都预后极差。因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术,以减少肝功能损害。 5.[[胆管癌]] 大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是[[肝内胆管结石]]并感染者发生[[肝内胆管]]癌较多,又称胆管[[细胞]]型[[肝癌]]。往往被原发性胆管结石的症状所掩盖,术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来出现[[上腹痛]]发作频繁并加剧,且局限于某一个部位。[[腹部]]查体右上腹或[[剑突]]下明显[[压痛]],尚可扪及有压痛的包块,应怀疑此病。进一步作B超和[[CT]]检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变,基本可明确诊断。这类病人一般[[AFP]]为阴性。由于为肝胆管结石反复炎症[[纤维化]][[增生]]所致,胆管细胞型肝癌多为[[硬癌]],内有较多的[[纤维结缔组织]]。主要为局部浸润性生长,肝内跳跃性转移及远处转移较少。 6.[[胆源性胰腺炎]] 原发性胆管结石合并[[急性胰腺炎]]少见,可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi[[括约肌]]呈松弛状态有关。 ==原发性胆总管结石的预防和治疗方法== 预防: 1.适量运动。运动和体力劳动少,天长日久其[[胆囊]]肌的收缩力必然下降,[[胆汁]]排空延迟,容易造成[[胆汁淤积]],[[胆固醇]]结晶析出,为形成[[胆结石]]创造了条件。 2.适量饮食。体重超过正常标准15%以上的人,胆结石[[发病率]]比正常人高5倍。40岁以上体胖女性,是胆结石最高发人群。长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,有利于[[细菌繁殖]],容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐,可促进部分胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏稠度,降低患胆结石的危险。餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时,腹腔内压增大,[[胃肠道]][[蠕动]]受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄,饭后久坐妨碍[[胆汁酸]]的[[重吸收]],致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积下来。 3.避免多次[[妊娠]]。女性在[[妊娠期]]间胆道功能容易出现紊乱,造成[[平滑肌]]收缩[[乏力]],使胆囊内[[胆汁潴留]],加之妊娠期血中胆固醇相对增高,容易发生沉淀,形成胆结石的机会则大大增加,而多产妇女发病率则更高。 4.[[遗传因素]]。[[遗传因子]]在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇[[胆石症]]患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(&gt;80%),这一点似乎包含一种遗传因素。 ===原发性胆总管结石的中医治疗=== 一般性[[胆管炎]]发作在有力的抗炎、保守治疗过程中使用一些[[中药]][[方剂]][[舒肝]]、[[利胆]]、[[解痉]]、止痛作为辅助治疗,有一定效果。 ===原发性胆总管结石的西医治疗=== 一、非手术治疗: [[胆总管结石病]]人多因出现[[疼痛]]、[[发热]]或[[黄疸]]等[[急性胆管炎]]发作时就诊。[[急性炎症]]期手术,难以明确[[结石]]位置、数量和胆道系统的[[病理]]改变,不宜进行复杂的手术处理,需要再手术的机会较多。但若梗阻和[[炎症]]严重,保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系,具有重要性。 一般情况下,应尽量避免急诊手术。采用非手术措施,控制急性炎症期,待[[症状]]缓解后,择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、[[静脉输液]]保持水、电解质和[[酸碱平衡]]、[[营养支持]]和对症治疗,PTCD或经内镜[[乳头]]切开取石,放置[[鼻胆管引流]]减压,多能奏效。经非手术保守治疗12~24h,不见好转或继续加重,如持续典型的Charcot’s三联征或出现[[休克]],神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症[[胆管炎]]表现者,应及时行胆道探查减压。 二、手术治疗: [[胆总管结石]][[外科]]治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻,胆流通畅,防止[[感染]]。 1.经内镜Oddi[[括约肌切开术]]或经内镜乳头切开术 经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy,EPT)适于数量较少和直径较小的[[胆总管]]下段结石。特别是继 发性结石,多因结石小、数量少,容易嵌顿于胆总管下段、[[壶腹]]或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法[[创伤]]小,见效快,更适于年老、体弱或已做过[[胆道手术]]的病人。 2.开腹[[胆总管探查]]取石 目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹[[经腹直肌切口]]或右[[肋缘]]下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和[[十二指肠]]等相关脏器。 3.[[腹腔镜]]胆总管探查取石 主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或[[术中胆道造影]]证明确无[[胆管]]系统狭窄和[[肝内胆管]]多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行[[腹腔镜胆囊切除术]]时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入[[纤维]]胆道镜用[[取石网篮]]套取结石,难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接[[缝合]]胆总管切口或放置“T”形管引流。 4.胆总管下段狭窄、梗阻的处理 无论[[原发性]]或[[继发性胆总管结石]]并胆总管明显扩张者,常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者,应同时行[[胆肠内引流术]],建立通畅的胆肠通道。 三、[[中西医]]结合非手术治疗:<br /><br /> 中西医结合[[排石]]法,对于结石小、数量少、不伴[[胆管狭窄]]、Oddi[[括约肌]]功能正常者,曾有排石成功的报道。但较大的结石,不能排出,多发结石难以排净,并易再发。特别是明显[[胆管梗阻]]并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下,经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者,仍应及时进行胆总管手术探查[[引流]],以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。 ==原发性胆总管结石的护理== [[胆石症]]是我国[[常见病]],国人[[发病率]]约在10%左右,根据全国[[胆石]]调查,[[原发性胆管结石]]有下降趋势,我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高,尤其农村地区,该病的发生与[[胆道蛔虫]]、[[胆道感染]]及[[胆道梗阻]]有关。近几年对该病的治疗取得了一定的进展,包括[[中西医]]结合[[排石]],[[内窥镜]]切开取石等,但直至今天,[[外科手术]]仍是该病主要治疗手段。 ==原发性胆总管结石吃什么好?== [[胆总管结石]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) (1)[[鸡蛋黄]]瓜藤饮:[[黄瓜藤]]100克,新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后,用水煎至100毫升,再取汁[[冲服]]鸡蛋。每日1次,[[清热利胆]],但对[[虚寒]]者不适用。 (2)[[马齿苋]][[芦根饮]]:马齿苋10克,[[芦根]]25克,用清水煮沸,或用开水冲泡,代茶饮,[[消炎]][[利尿]]效果较好。 (3)[[紫苏]][[菊花粥]]:紫苏25克,[[菊花]]15克,[[粳米]]50克,先将粳米煮八成熟,再将紫苏、菊花共同放入煮沸即可食用,每日1次。[[消炎利胆]]。 (4)金桔[[山楂粥]]:金桔50克,[[山楂]]12克,粳米100克,先将粳米煮八成熟后,再放入金桔和山楂,煮熟软即可食用。每日1次,消炎化食。 (5)四味饮:[[丝瓜子]]、炒[[萝卜]]子、[[荔枝核]]、橘子皮各10克水煎,取汁。每日1次,[[温热]]服。适用于[[胆结石]]右胁持续[[胀痛]]、时寒时热、有时[[腹胀]]而满。 (6)[[玉米须]]炖[[蚌肉]]:玉米须50克,蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内,加水适量,[[文火]]煮至烂熟。隔日服1次。 (7)金钱[[银花]]炖瘦肉:[[金钱草]]80克(鲜者200克),[[金银花]]60克(鲜品150克),猪瘦肉600克,黄酒20克。将金钱草与金银花用[[纱布]]包好,同[[猪肉]]块一同加水浸没,[[武火]]烧开加黄酒,文火炖2小时,取出药包。饮汤食肉,每次小碗,日服2次。过夜煮沸,3日内服完。[[清热解毒]],[[消石]]。适用于[[胆囊炎]]与[[胆管炎]],预防胆结石。 胆总管结石吃哪些对身体好? 1、宜多食各种新鲜水果、[[蔬菜]],进低脂肪、低胆固醇食品如:[[香菇]]、[[木耳]]、[[芹菜]]、豆芽、[[海带]]、藕、鱼肉、[[兔肉]]、[[鸡肉]]、鲜豆类等。 2、食物[[纤维]]具有减少[[血液]]中的[[胆固醇]]的功能。要摄取含丰富纤维的糙米,胚芽米,蔬菜,[[海藻]]等。 胆总管结石最好不要吃哪些食物? 1、手术前禁止吃除[[蔗糖]]、牛奶、豆浆等产气食品外的流质。 2、少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,[[酒精]]等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激[[胆囊]]收缩,增加[[结石]]的发生。 3、限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛油,肝,[[鱼卵]]类等食物。 4、应避免进食[[高胆固醇]]类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物[[内脏]]等食品。 5、禁食易产生气体的食物,如:[[马铃薯]],[[甘薯]],豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,[[咖啡]],可可等。 ==参看== *[[肝胆外科疾病]] <seo title="原发性胆总管结石,原发性胆总管结石症状_什么是原发性胆总管结石_原发性胆总管结石的治疗方法_原发性胆总管结石怎么办_医学百科" metak="原发性胆总管结石,原发性胆总管结石治疗方法,原发性胆总管结石的原因,原发性胆总管结石吃什么好,原发性胆总管结石症状,原发性胆总管结石诊断" metad="医学百科原发性胆总管结石条目介绍什么是原发性胆总管结石,原发性胆总管结石有什么症状,原发性胆总管结石吃什么好,如何治疗原发性胆总管结石等。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石..." /> [[分类:肝胆外科疾病]]
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