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原发性皮肤结核综合征
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[[原发性皮肤结核综合征]](primary complex of cutaneous tuberculosis)又称结核性初疮(tuberculouschancre)或结核性[[下疳]](tuberculous chancre),患者之前从未[[感染]]过各种类型[[结核病]],缺乏对[[结核杆菌]]的[[获得性免疫]],初次[[皮肤感染]]结核杆菌所致的[[皮肤结核]]病。多见于儿童,散见于成人。结核杆菌大多是通过[[皮肤]]轻微[[外伤]]直接[[接种]]于皮肤引起[[症状]]。由于机体免疫力、[[结核菌]]的[[毒性]]和入侵途径的不同,本病在临床上可有多种类型表现。 ==原发性皮肤结核综合征的病因== (一)发病原因 [[结核杆菌]](mycobacterium tuberculosis)是引起[[皮肤结核]]的[[致病菌]],是一种[[抗酸杆菌]],[[抗酸染色]]呈红色,皮肤结核可为人型结核杆菌或牛型结核杆菌[[感染]]所致。 本病的感染途径分为:由于[[皮肤]]或[[黏膜]]损伤,结核杆菌直接侵入皮肤或黏膜而致病。 (二)发病机制 结核杆菌的[[致病性]]与[[细菌]]在组织细胞内大量繁殖引起的[[炎症反应]]、菌体成分的[[毒性]]作用及机体对某些菌体成分产生的[[超敏反应]]有关。 当结核杆菌侵入皮肤后,首先被[[中性粒细胞]]吞噬,并在其中继续繁殖,随后被中性粒细胞带到体内深部。早期为[[中性白细胞]]反应,伴有[[坏死]]区,有大量结核杆菌。当[[白细胞]]破溃后,细菌散出,则又被体内[[巨噬细胞]]所吞噬,细菌在巨噬细胞内继续繁殖,因而引起[[细胞]][[浸润]],形成慢性肉芽肿。[[致敏]]的[[淋巴细胞]]与结核杆菌或含有结核杆菌的[[吞噬细胞]]接触时,即释出一系列[[免疫]]效应因子,主要是巨噬细胞游走[[抑制因子]](MIF)、巨噬细胞[[激活因子]](MAF)及[[趋化因子]]等,吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和[[致敏淋巴细胞]]的周围,使巨噬细胞活性增强,[[细胞内消化]]酶如[[溶菌酶]]和[[水解酶]]增多,成为激活的巨噬细胞,能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。[[干酪样坏死]]渐次减少,结核杆菌亦明显减少。此时[[结核菌素试验]]由阴性转变为阳性。 ==原发性皮肤结核综合征的症状== [[临床表现]]:本病少见,自觉[[症状]]不明显,常发生未感染过[[结核]]的儿童,偶有成人发生者。 [[结核杆菌]]侵入破伤[[皮肤]]2周后,初发为褐红色[[丘疹]],出现的部位,儿童好发生于[[口腔粘膜]],成人主要发生于面部和四肢,以后渐发展成[[硬结]]或斑块。溃破后形成[[溃疡]],覆有痂皮,溃疡边缘不齐,呈潜行性,基底有[[肉芽形成]]。数月后可自行痊愈,留下暗红色[[瘢痕]]。 [[局部淋巴结肿大]],可破溃,有干酪形成,最后破溃形成瘘管。愈合缓慢。 破溃的皮肤和[[淋巴结]]的溃疡处容易查到结核杆菌。[[结核菌素试验]]早期阴性,溃疡发生后3周~6周后,结核菌素试验由阴性转为阳性。 诊断: 根据病损处检出结核杆菌,[[病理]]变化呈典型的结核样[[肉芽肿]]改变,以往无[[结核病]]史,早期结核菌素试验阴性及[[组织学]]改变等可以诊断。 ==原发性皮肤结核综合征的诊断== ===原发性皮肤结核综合征的检查化验=== [[皮肤病]]理检查:初起为[[中性粒细胞]][[浸润]],伴有[[坏死]]区,聚积成群的[[上皮样细胞]]和数量不等的[[多核]][[巨细胞]]形成典型的[[结核结节]]。 细菌学检查 [[皮肤溃疡]]处脓液直接[[涂片]]或培养有大量的[[结核杆菌]]。必要时可做[[细菌培养]]和PCR检测结核杆菌[[DNA]]。 [[结核菌素试验]]:早期阴性,[[溃疡]]发生后数周后,结核菌素试验由阴性转为阳性。 [[结核菌纯蛋白衍生物]](PPD)试验:阳性说明过去曾[[感染]]过结核杆菌或[[接种]]过[[卡介苗]],可排除本病。 ===原发性皮肤结核综合征的鉴别诊断=== 1.[[硬下疳]] 有性病[[接触史]],多发生于外阴部,附近[[淋巴结]]可肿大但不破溃。[[梅毒螺旋体]]检查阳性。 2.[[孢子丝菌病]] 淋巴结常不肿大,损害多成串发生,可培养出[[孢子丝菌]]。 3.[[皮肤结核]]病的其他类型: [[寻常狼疮]]:多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的[[结节]],愈后留有[[萎缩]]性[[疤痕]]。 [[结素试验]]阳性。 [[瘰疬性皮肤结核]]:多发生于儿童。好发于[[颈部]],其次为[[腋下]]、[[腹股沟]]及上胸等处。质硬,可自由活动的[[皮下结节]],[[干酪样坏死]]继而穿破形成[[溃疡]]及瘘管。结素试验阳性。 [[疣状皮肤结核]]:极大部分为成人,男性尤为多见。常见于暴露部位,以[[手背]]及[[手指]][[背部]]最为多见,其次为足、臀、[[小腿]]等处。黄豆大小紫红色[[丘疹]],呈[[疣状增生]],[[鳞屑]]和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。 丘疹坏死性皮肤结核:多见于青年。皮损好发于四肢伸面,尤以[[关节]]部位为多,也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节,[[坏死]][[结痂]]留下萎缩性疤痕。结素试验[[强阳性]]。 [[硬红斑]]:多见于青年女性,常伴有周围循环不良,如[[肢端发绀]]等。皮损惯发于小腿屈面,对称分布。[[樱桃]]大或更大的皮下结节,溃疡后留有[[凹陷性疤痕]]。结素试验强阳性。 [[结节性结核性静脉炎]]:好发于青年四肢远端。[[豌豆]]到[[小指]]头大小皮内或皮下结节,无溃破倾向。结素试验阳性。 [[腔口]][[结核性溃疡]] :初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节,逐渐增大,溃破形成溃疡,常伴[[发热]]及[[中毒症状]]。结素试验阴性。 [[瘰疬性苔藓]]样皮肤结核 :常发生在有淋巴结、骨或[[关节结核]]的儿童。惯发于躯干,黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。 ==原发性皮肤结核综合征的并发症== 由于[[皮肤溃疡]]可能并发其他[[细菌感染]]。 ==原发性皮肤结核综合征的预防和治疗方法== 加强卫生宣传,普及有关[[结核病]]防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭[[传染源]],杜绝[[传染途径]]。开展[[卡介苗]][[预防接种]],增强机体的[[抵抗力]]。 有效的[[接种]]可防止该病的发生。对于近期有密切结核病[[接触史]]患者,若有相应[[皮肤症状]],应早期诊断。 ===原发性皮肤结核综合征的中医治疗=== 对各种局限型[[皮肤结核]]早期可选用[[内消瘰疬丸]]、[[夏枯草膏]]、[[散结灵]],恢复期可选用[[八珍丸]]或[[人参养荣丸]]。 内消瘰疬丸 【功能主治】[[软坚散结]]。用于[[瘰疬]]痰核或肿或痛。 【用法用量】口服,一次丸,一日3次。 夏枯草膏 【功能与主治】[[清火]],明目,散结,[[消肿]]。 【用法与用量】口服,一次g,一日2次。 散结灵 【功效】:散结消肿,[[活血止痛]]。 【用法及用量】:口服:每次片,每日2次。 ===原发性皮肤结核综合征的西医治疗=== (一)治疗 1.治疗原则:治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。 2.一般[[疗法]]:注意环境卫生及合理的生活制度,充足的新鲜空气、日光,锻炼身体,劳逸结合,增强营养。食物宜低盐。酌情给[[滋补]]强壮剂。口服[[维生素B6]]、[[维生素B1]]等。 3.局部治疗:可外用15%[[对氨水杨酸钠]]、5%[[异烟肼]]软膏、1%[[链霉素]]外敷。有用链霉素(每次~0.4g)加2%[[利多卡因]]液混合局部病灶注射,每4~6日1次,亦有用2%利多卡因加异烟肼病灶周围注射有效。 4.手术疗法: [[外科手术]]清除瘘管。在损害外0.5cm的正常[[皮肤]]处切开,深度宜切至[[肌膜]]。 5.全身治疗 异烟肼100mg每日3次,每日3次治疗有效,一般在2~6月皮损消失,少数病人需6个月以上,链霉素每日g,总量60~100g,为巩固疗效和预防复发,在皮损消退后宜继续治疗2月。 链霉素、异烟肼为一线药物,常与[[利福平]],[[乙胺丁醇]][[联合用药]],可缩短疗程及延迟[[抗药性]]。 6.x线照射可促进[[结核]]组织的吸收,使肥厚[[增殖]]性损害变平,促进[[溃疡]]愈合,并可使[[疤痕]]疙瘩软化。 (二)预后 局限型病程缓慢,愈后遗留[[萎缩性瘢痕]]。 ==原发性皮肤结核综合征的护理== 1. 按照医嘱应用有效药物。 2. 保护[[创面]],穿宽松棉质衣物。 3.使用敷必须方法适当,应注意:[[湿敷]]所用的药液应新鲜配制。[[敷料]]更换必须定时,借以保持敷料的适当温度和湿度。 4.如[[皮肤]]结有痂皮,严禁强行去痂,应待其自然脱落。 ==原发性皮肤结核综合征吃什么好?== 在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易[[消化]]的食物。 不适宜吃:应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥[[发物]],葱、蒜、[[辣椒]]等刺激性食物。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="原发性皮肤结核综合征,原发性皮肤结核综合征症状_什么是原发性皮肤结核综合征_原发性皮肤结核综合征的治疗方法_原发性皮肤结核综合征怎么办_医学百科" metak="原发性皮肤结核综合征,原发性皮肤结核综合征治疗方法,原发性皮肤结核综合征的原因,原发性皮肤结核综合征吃什么好,原发性皮肤结核综合征症状,原发性皮肤结核综合征诊断" metad="医学百科原发性皮肤结核综合征条目介绍什么是原发性皮肤结核综合征,原发性皮肤结核综合征有什么症状,原发性皮肤结核综合征吃什么好,如何治疗原发性皮肤结核综合征等。原发性皮肤结核综合征(prima..." /> [[分类:传染科疾病]]
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