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原发性急性肾小球肾炎
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{{头部模板-炎症}} 【概述】 [[原发性急性肾小球肾炎]]是[[肾脏]]首次发生[[免疫性]]损伤,并以突发[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[水肿]]、[[高血压]]和/或有[[少尿]]及[[氮质血症]]为主要表现的一种[[疾病]],又称[[急性肾炎综合征]]。病因多种多样,以[[链球菌感染]]后发病最常见。 【诊断】 一、病史及[[症状]] 大多数发病前1~3周有[[上呼吸道]]或[[皮肤感染]]史,突然出现血尿或水肿,轻者晨起眼睑水肿,重者水肿波及全身并伴有[[尿量]]减少、[[体重增加]]。部分患者有[[头晕]]、[[视力模糊]]、[[食欲减退]]、疲乏、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[腰部]][[钝痛]]。应注意发病时有无[[高热]]、尿路刺激症状,既往有无[[皮疹]]、[[关节]]疼痛、血尿及水肿史。 二、体检发现 轻者为[[眼睑水肿]]或伴[[下肢]]轻度水肿,重者可出现胸、[[腹水]],全身水肿。多伴轻、中度[[血压]]增高。 三、辅助检查 蛋白尿轻重不一(1~3g/d),都有镜下血尿,[[红细胞]]呈多形性、多样性,有时可见红细胞管型、颗粒管型及[[肾小管]][[上皮细胞]]。尿[[纤维蛋白]][[降解产物]](FDP)可阳性。[[血尿素氮]]及[[肌酐]]可有一过性升高,[[血清]][[总补体]](CH50)及C3下降,多于8周内恢复正常,可有血清[[抗链球菌溶血素]]"O"[[滴度]]升高。 四、鉴别诊断 应与急性热性蛋白尿、[[急进性肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[过敏性紫癜性肾炎]]、[[慢性肾炎]](急性发作型)、急性过敏性[[间质性肾炎]]等疾病相鉴别。 【治疗措施】 一、一般治疗 (一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常,以后仍要防止剧烈活动和[[感冒]],一般休息至少半年。 (二)应给高糖及富有[[维生素]]的低盐(<3g/d)饮食,出现氮质血症者应限制[[蛋白质]]摄入量。 (三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。 二、药物治疗 (一)利尿 经限水及盐后,水肿仍明显者,可应用[[利尿剂]],如[[速尿]]20mg,3/d或[[双氢克尿塞]]25mg,3/d,严重少尿者可静推速速尿200~400mg/d,一般不宜用[[渗透性利尿]]剂及保钾利尿剂。 (二)降压 经利尿治疗后血压仍高者应加用[[降压药物]],如[[硝苯地平]]10mg,3/d次或[[卡托普利]]25mg,3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴[[硝普钠]]。 (三)抗感染 有感染病灶或伴[[发热]]者需用[[抗生素]]治疗,如[[青霉素]]80万u,肌注,2/d共2周。对反复发作的[[慢性扁桃体炎]],待[[尿蛋白]]少于(+),尿红细胞少于10个/HP时,可做[[扁桃体]]摘除。 (四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用[[糖皮质激素]]或合并用[[雷公藤多甙]]。 (五) 持续血尿者可用大量[[维生素C]]及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用[[清热利湿]]、[[消炎]][[通便]][[中药]],如[[越婢汤]]、[[八正散]]。根据[[辨证]]施治用[[六味地黄丸]]、[[桂附地黄丸]]、[[知柏地黄丸]]等。 三、[[血液]]净化治疗 对合并[[急性肾功能衰竭]]者及时做[[血液透析]]或[[腹膜透析]]治疗(见血液净化章节)。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[肾脏病学/原发性急性肾小球肾炎|《肾脏病学》- 原发性急性肾小球肾炎]] {{导航板-炎症}}
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