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卵巢恶性腹膜间皮瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[卵巢恶性腹膜间皮瘤]]是一种比较罕见的[[肿瘤]],起源于间皮[[细胞]]或间皮下一种比较原始的先驱细胞。 可以发生在任何被间皮覆盖的[[体腔上皮]]上,其中以[[胸膜间皮瘤]]最为常见,[[腹膜]]次之,而在[[心包膜]]及[[睾丸鞘膜]]则极少见。 恶性[[腹膜间皮瘤]]是原发于腹膜的[[恶性肿瘤]],过去曾被称为腹膜癌病(carcinomatosis)。由于其组织结构复杂多样,部分与[[转移性腺癌]]的形态学十分相似,诊断比较困难,在女性患者极易误诊为[[卵巢癌]]。 ==卵巢恶性腹膜间皮瘤的病因== 发病原因及机制: 1、接触石棉 (1)接触途径: 职业、环境及石棉工人的家庭成员。 其中最主要的接触是职业。 (2)机制: 石棉[[纤维]]吸入[[呼吸道]],通过[[横膈]]或血流吸入腹腔,在组织中形成[[石棉小体]],抑制自然杀伤(NK)[[细胞]]的活性,诱发间皮[[增生]]、非典型增生,甚至引起[[癌变]]。 (3)致癌力因素:接触的时间、数量量,石棉纤维的类型、特性、长度,[[宿主]]的敏感性。 接触的量越大和时间越长,发现[[腹膜间皮瘤]]的机会越多。 人的[[间皮瘤]]主要是由[[青石]]棉所引起,其次是铁石棉和透闪石。 (4)[[潜伏期]]: 平均33~43年。 2、[[放射性物质]]、[[病毒]]、[[遗传]]、个体敏感性及[[慢性炎症]]等刺激。 ==卵巢恶性腹膜间皮瘤的症状== 一、[[流行病学]] 男性患者多于女性,二者之比1.5∶1。 平均发病年龄是49~53岁,年幼患者少见。 二、[[症状]] 1、[[腹部症状]] (1)[[腹胀]] (2)[[腹痛]]:腹痛多样,[[排尿]]、[[排便]]时加重。 (3)[[腹水]]:多数患者有浆液性或[[血性腹水]],[[弥漫型间皮瘤]]多见。 (3)[[腹部]]包块。 (4)少数患者初期表现为慢性[[小肠梗阻]]。 2、[[全身症状]] (1)[[乏力]]、[[消瘦]]、[[食欲减退]]等 (2)可产生[[抗利尿激素]]、[[生长激素]]、促肾上腺[[激素]]或[[胰岛素]]样物质,引起发生[[低血糖症]]状、[[血小板增多症]]及[[血栓栓塞]]等。 三、转移 (1)沿[[浆膜]]和间[[皮下组织]][[增殖]]扩展,累及腹腔内器官于表面。 局部浸润[[胃肠道]],可侵及[[黏膜]]下甚至黏膜层。 (2)经[[横膈]]直接蔓延至[[胸腔]]及[[纵隔]]器官。 (3)通过[[淋巴]]和[[血源]]发生于任何器官,以肝、肺常见,其次为[[肾上腺]]、[[甲状腺]]、肾、[[胰腺]]和骨。 四、临床分期: Ia:[[肿瘤]]限于[[盆腔]]或[[上腹]]部单个区域。 Ib:肿瘤累及邻近器官。 [[II]]:肿瘤弥漫性分布于整个腹腔表面。 III:肿瘤累及胸腔和胸腹腔[[外淋巴]]结。 IV:远距离血源性转移。 ==卵巢恶性腹膜间皮瘤的诊断== ===卵巢恶性腹膜间皮瘤的检查化验=== 1、大体检查 [[子宫]]附件大多与周围癌组织粘连,界限不清,术后大体[[病理]]及[[显微镜]]检查,子宫、[[卵巢]]为正常大小,[[绝经]]后可[[萎缩]],仅表面有癌[[结节]]。 (1)弥漫型 较常见。 特征: [[腹膜]]广泛受累,下腹部或[[盆腔]]较严重。 腹膜脏、[[壁层]]可见瘤结节,结节边界不清,广基或有长短不一的蒂,可融合成较大的包块(或称母瘤),色暗红或灰白色,质软或脆,触之易脱落。 [[肿瘤]]可出现[[浆膜]]面大片盔甲样增厚,可达5cm。 肝、脾、胰等可被肿瘤包裹,肠管粘连成团,网膜呈饼状,甚至腹腔完全封闭。 (2)局限型 好发部位:[[上腹]]部或盆腔。 A.形成大块肿块附着于浆膜[[脏层]] 直径可超过10cm,质软而脆或纤维性较硬。 有[[坏死]]、[[出血]],对周围组织如肝、脾、胰、[[胃肠道]]及后腹膜器官有不同程度的[[浸润]],腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。 B.形成单个肿瘤,[[包膜]]完整,可为良性或低度恶性,很少见。 2、光镜 间皮[[细胞]]具有双向[[分化]]。 (1)向上皮[[细胞分化]]形成[[上皮]]样肿瘤——上皮型 [[上皮细胞]]可呈高柱状、立方或多边形。排列为乳头状、腺管状、索状、片状等。 [[胞质]]轻度[[嗜酸性]]和呈细颗粒状,常有空泡,[[胞核]]增大,有清楚的[[核膜]]和[[核仁]],[[间变]]明显的瘤细胞奇形怪状,大小不一,多出现[[多核]][[巨细胞]],[[核分裂]]象多少不等,一般无明显的[[基底膜]]。 B.向[[间质细胞]]分化形成梭形细[[胞肿]]瘤——[[肉瘤]]型 多见于儿童。 瘤细胞呈梭形,排列呈带或螺环形。 分化高:瘤细胞细而长,间质有[[胶原纤维]]及[[网状纤维]]。 分化低:细胞短而粗,间质中胶原纤维及网状纤维少或无,核分裂象多少不等。 C.形成两种组织形态混合的肿瘤——混合型 多见于儿童。 上述两型结构呈不同程度的混合,常见过渡型细胞。 3、电镜: 有密集细长的[[微绒毛]],长度与直径比值(LDR)为11.9。 有丰富的张力[[微丝]]。 另外有[[糖原]]、[[桥粒]]、基底膜。 (1)[[组织化学]]: 检测酸性和中性黏多糖。 常用方法: 胶质[[铁染色]](Coll Fe):[[玻璃酸酶]][[消化]]后使,呈阴性。 PAS染色、黏液卡红[[染色]]:[[淀粉酶]]消化后使用,呈阴性。 (2)[[免疫]]组化: 抗癌胚[[抗原抗体]]染色(CEA):阴性居多。 抗[[细胞角蛋白]][[抗体]]染色(Keratin:阳性居多 1.[[腹水]]检查 呈血性或浆液纤雏素性,[[比重]]高(多数&gt;1.020),利凡他(rivalta)试验阳性。 含酸性黏多糖:主要是[[透明质酸]]。 [[细胞学]]检查或可见大量的非典型、异型间皮细胞或[[肿瘤细胞]],但不能与[[增生]]的间皮区别。 2.胃肠造影 (1)外压造成肠管管腔偏心性狭窄,甚至梗阻。 (2)肠襻改变,出现[[小肠]]肠襻变形、活动差而固定。 (3)粘连的瘤组织推移,出现肠襻分布的异常。 (4)肠[[黏膜]]无明显破坏,[[消化道]]内见不到占位病变。 3.[[B超]]检查 可检查出腹水,盆腔等处大瘤块,腹内肠襻粘连固定,肠壁不规则增厚,以及腹腔内种植。 肿瘤侵犯腹膜:腹膜线呈波浪起伏,提示出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。 4.[[CT]]检查 可检查出腹水,腹膜不规则增厚粘连,腹膜结节,[[大网膜]]和[[肠系膜]]受累,[[盆腔肿块]],[[胸膜增厚]],[[胸腔积液]]等 不易与[[卵巢癌]]、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性[[感染]]等鉴别。 5.[[血清]]CA125检测 血清CA125水平全部升高,平均为308kU/L(8~1300kU/L)。 [[化疗]]后CA125下降,可作为监测治疗反应的一项指标。 [[腹腔镜检查]]: 可直接窥见腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检。 适用于需与[[结核性腹膜炎]]、[[肝硬化]]腹水等鉴别诊断时。 ===卵巢恶性腹膜间皮瘤的鉴别诊断=== 一、腹腔[[转移性肿瘤]] 常来自[[胃癌]]、[[卵巢癌]]、[[胰腺癌]]、[[肝癌]]以及[[结肠癌]]等。 [[腹膜]]假性黏液瘤: [[卵巢]]黏液[[囊腺瘤]]破裂、腹膜种植引起,或[[阑尾]]或[[胰腺囊肿]]破裂引起。 特点:[[腹水]]呈胶冻状黏液。 腹水找到[[癌细胞]],[[腹膜转移癌]]可确诊。 通过[[消化]]内镜、[[消化道]]造影、腹[[盆腔]][[超声]]和[[CT]]、扫描、血[[AFP]]以及其他相关[[肿瘤]]糖[[抗原]]的检测、[[免疫]]组织化学检查甚至电[[镜检]]查进行鉴别。 二、卵巢外腹膜浆液性[[乳头状癌]](EPSPC) 1、组化及免疫组化[[染色]]PAS、CA125、CEA均阳性。 2、EPSPC诊断标准: (1)双侧卵巢为正常大小,或良性增大。 (2)卵巢外病变大于卵巢表面被侵及病变。 (3)[[显微镜]]下检查具其中一种情况: A.卵巢无病变。 B.肿瘤仅侵及卵巢表面上皮,无间质[[浸润]]。 C. 卵巢实质内病灶&lt;5mmX5mm。 D.肿瘤侵及卵巢表面上皮及其下的[[皮质]],体积〈5mmX5mm。 (4)组织类型与[[细胞学]]特征与卵巢浆液性[[乳头状囊腺瘤]]类似或一致。[[病理学]]特征与卵巢乳头状浆液[[性腺]]癌相似,以浆液性为主,[[分化]]程度不限,大多含砂粒体。正常大小的卵巢癌[[综合征]]预后较卵巢[[上皮]]性肿瘤差。 三、[[结核性腹膜炎]] 好发年龄:40岁以下。 [[症状]]: 出现[[结核中毒症状]],如[[发热]]、[[盗汗]]、[[血沉增快]]等。 [[腹部]]可有“揉面感”。 腹水多为淡黄色,有时为血性,[[比重]]1.016~1.020。 腹水细胞学[[涂片]]:[[白细胞增多]],以[[单核细胞]]为主,[[抗酸染色]]或可找到[[结核菌]]。 腹水[[结核菌培养]]:阳性率为40%。 [[抗结核治疗]]有效。 四、其他 [[胰岛素瘤]]、原发于腹膜的[[恶性肿瘤]]、[[肝硬化]]腹水。 ==卵巢恶性腹膜间皮瘤的并发症== [[肠梗阻]]: 1、[[小肠]]肠腔发生机械阻塞 2、小肠正常[[生理]]位置发生不可逆变化,如[[肠套叠]]、嵌闭和扭转等。 ==卵巢恶性腹膜间皮瘤的预防和治疗方法== 一、预防 定期筛查,早期诊断、治疗。 术后做好随访。 二、[[术前准备]]: 1、CA125、CEA、[[AFP]]、[[HCG]]等[[肿瘤]][[标记物]]检查。 2、[[超声波]]或[[CT]]检查。 了解肝、胆、脾有无占位性病变。 3、钡餐、钡剂[[灌肠]]等全面的胃肠检查。 排查原发于[[消化道]]的[[卵巢]][[转移瘤]]。 4、[[静脉肾盂造影]]等[[泌尿系统]]检查。 了解[[输尿管]]、[[膀胱]]是否遭到肿瘤侵犯。 5、一般性术前检查: [[血尿]]常规,[[血小板]],出[[凝血时间]],心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。 6、纠正术前各种[[并发症]]。 7、[[阴道]]术前擦洗3天。 8、[[肠道]]准备:术前半流质2天,流质1天,术前3天口服[[灭滴灵]]。 8、充分配血。 ===卵巢恶性腹膜间皮瘤的中医治疗=== [[偏方]]: 1、[[黑豆]]30克,红花6克。 水煎服,去红花食黑豆与汤,曰2次。 2、[[麻黄]]、[[炙甘草]]、[[姜炭]]、[[白芥子]]各6克,[[熟地]]、[[牛膝]]各15克,[[肉桂]]、[[水蛭粉]]各3克(装[[胶囊]]),[[鹿角胶]]12克。 隔日煎服1剂,水蛭粉连续服用。 3、[[延胡索]]15克,[[当归]]20克,[[香附]]12克,[[官桂]]3克,[[小茴香]]、[[干姜]]各6克,[[川芎]]、[[赤芍]]、[[蒲黄]]、炒[[五灵脂]]、[[乌药]]各10克。 每日剂,水煎成400毫升,分2次[[温服]],月经期不停药。 4、[[桂枝]]、[[穿山甲]]、[[白芷]]、制[[乳香]]、制没药、[[制大黄]]、[[柴胡]]各10克,[[皂角刺]]、赤芍、[[桃仁]]、[[生黄芪]]各12克,[[三棱]]、[[莪术]]、[[茯苓]]各15克,红花6克,当归20克。 用水煎汁后混合,浓缩至50毫升左右,待温度降至38度左右,用50毫升针筒抽取药液,接[[肛管]][[灌肠]]。一般每晚灌1次,急性而[[症状]]较重者可1天灌2次。 注意:灌肠前先排空大小便,灌人200毫升左右,让患者取左侧卧位,尽可能将药液保留1小时以上,如即有便意可改为胸膝卧位5--10分钟。 余下的药液仍可分次口服,以增药效。7--15日为1疗程,一般治疗2个疗程。 ===卵巢恶性腹膜间皮瘤的西医治疗=== 1、手术治疗 根据病变的范围可作病变切除、[[大网膜]]切除及部分[[腹膜]]切除。 优点:减少[[肿瘤]]负荷,加强效果,而且可缓解[[症状]],暂时控制[[疾病]],减少[[腹水]]的产生。 效果:[[局限型间皮瘤]]效果颇佳。[[弥漫型间皮瘤]]效果一般,较少能彻底清除。 2、[[放射治疗]] 是最有效的一种方法。 (1)腹腔内32P治疗加全腹外照射: 适合大面积腹膜累及的病人。 优点:没有外[[辐射]]危险,操作简单。 方法: 手术完成时腹腔内置有可喷洒的多数小洞的[[尼龙]]管,术后每6小时用[[生理盐水]]冲洗注入管子。 注32P前先注入少量[[放射性]][[胶体]]扫描,确保腹腔内分布均匀,然后用3.7×109 Bq(10mci)32P稀释的200~500ml生理盐水中注入,拔除管子,束紧线,让病人左右翻身。 注意事项: 须将有效量涂抹在所有高危及累及的腹膜上,但增加剂量只会增加[[并发症]]。 须在切尽大块的肿瘤后与其他方法结合使用。 (2)体外照射: 10~14天内完成。 手术恢复后全腹剂量为30Gy(3000rad),注意保护双肾剂量不要超过20Gy(2000rad), 肿瘤最重区域,另加15~20Gy(1500~2000rad)。特点:复发后仍有效。 3、[[化学治疗]] 目前认为化学治疗的有效率是0%~40%。 有效药物:[[多柔比星]]([[阿霉素]])、[[顺铂]]、[[氟尿嘧啶]]([[5-氟尿嘧啶]])、[[丝裂霉素]]、[[环磷酰胺]]、[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]])、[[塞替派]]。 以顺铂为主的联合[[化疗]]最为有效,尤其推荐腹腔化疗。 ==卵巢恶性腹膜间皮瘤吃什么好?== 一、[[食疗]]方 1、铁(铁食品)树叶红枣汤 [[铁树叶]]200克,红枣10枚。 两味洗净入锅中,加水适量,煎煮取汁。 每日剂,分3次服,30日为一疗程。 2、[[乌贼]][[白果]] 乌贼肉60克,白果10枚,调料适量。 两味洗净,入锅中,加水适量,煮至肉烂,加调料即成。 每日1次,连汤服用。 3、[[龙珠]]茶 [[龙葵子]]15克,[[麦饭石]]30克,[[红糖]]适量。 龙葵子、麦饭石二味加水煎煮,去渣取汁,调入红糖。 每日代茶饮用。 4、[[紫草]]鹑蛋 [[紫草根]]60克,鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮,至蛋熟透。去紫草。 每日剂,食蛋,连服15日。 5、[[益母草煮鸡蛋]] [[益母草]]50克,鸡蛋2枚。 益母草洗净切段,与欢鸡蛋加水同煮,鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。 每日剂,吃蛋饮汤。 二、[[化疗]]期间的药膳应 1、[[鲜芦根]]汤 鲜芦根120克,冰:糖30克。 鲜芦根,加水约500毫升,煮20分钟,加入[[冰糖]],即可。 每日至二次,或当茶饮。 功效:清胃止呕。 适应证:化疗期间[[恶心]]、[[口干]]等。 2、鲜藕[[姜汁]]粥 鲜藕(去节)500克,[[生姜汁]]10克,[[粳米]]100克。 共入1000毫升清水,以弱火煮粥,约1个小时,熟时加入姜汁即成。 每日至二次。 功效:和中养胃。 适应证:化疗期间[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]等。 3、[[佛手]]粥 干佛手10克,粳米100克,冰糖和葱适量。 干佛手,水煎取汁,加入粳米,水1000毫升,同煮粥。加冰糖和葱调味食用。 每日至二次。 功效:[[理气]]和胃。 适应证:化疗期间,食欲不振、[[腹胀]]等。 4、海参[[茯苓]]羹 [[枸杞子]]20克,茯苓20克,海参(湿)250克。 先将[[枸杞]]、[[茯苓煎]]水,取水与海参煮熟烂,和盐调味,作羹服食。 每日一次。 功效:[[滋补]]脾肾,[[养阴生血]]。 适应证:化疗期间,[[眩晕]],[[短气]],[[心悸]],[[白细胞减少]]者。 5、[[龙眼]][[大枣]]炖甲鱼 甲鱼1只约250克,[[龙眼肉]]20克,大枣20克,盐姜适量。 甲鱼宰杀去肠脏洗净,和龙眼肉、大枣加水1000毫升,炖1小时,和盐姜调味。 每周一至二次,佐膳。 功效:具有[[健脾]]补中,添精生血的作用。 适应证:适用于[[肿瘤化疗]]所致的[[骨髓抑制]]。 6、红萝卜粥 红萝卜250克洗净切片,粳米100克,姜粉、[[山楂]]粉适量。 红萝卜洗净切片,加入粳米,水1000毫升。共煮粥,约1个小时,煮熟后,加姜粉、山楂粉即可。 每日至二次。 功效:理气和胃。 适应证:化疗期间,食欲不振、腹胀等。 7、[[钩藤]][[莲子]]牛奶汤 莲子50克、钩藤20克,牛奶100毫升,冰糖或白[[砂糖]]适量。 先用水适量煮莲子、钩藤20克,去渣取水,放入冰糖或白砂糖调味,冲入牛奶,煮沸即可服食。 每日至二次。 功效:健脾养胃、补虚生血。 适应证:适用于化疗期间,眩晕[[纳差]]者。 8、清蒸[[鲫鱼]] 鲫鱼1条(500克),冬笋片60克、[[香菇]]30克、葱、姜适量。 鲫鱼去鳞、鳃、[[内脏]],洗净,盛入盆中,把冬笋片、香菇、葱、姜适量依次排放在鱼身上,入锅内煎20分钟,然后倒入锅中,加入清水500毫升,汤开后调好口味即可。 每日一次。 功效:[[益气养血]]。 适应证:化疗期间,[[体倦乏力]]等。 三、饮食禁忌 1、提高[[免疫功能]]:食香菇、[[蘑菇]]、[[猴头菇]]、[[木耳]]等食品。 2、少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜。 3、化疗期间食物多样化,更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味。 4、多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易[[消化]]的食物,及新鲜水果、[[蔬菜]]。 5、主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、[[腹泻]]和[[便秘]]。 6、多食血和肉,防止化疗引起的[[白细胞]]、[[血小板]]等下降 7、瘦肉、动物内脏、蛋黄、鱼、黄鳝、鸡、骨等。 8、饮食中加入一些[[生姜]],或服用用药膳[[开胃]]健脾,防止[[呕吐]]。 9、化疗期间不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。忌烟、酒、辛辣刺激及高脂肪饮食。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="卵巢恶性腹膜间皮瘤,卵巢恶性腹膜间皮瘤症状_什么是卵巢恶性腹膜间皮瘤_卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗方法_卵巢恶性腹膜间皮瘤怎么办_医学百科" metak="卵巢恶性腹膜间皮瘤,卵巢恶性腹膜间皮瘤治疗方法,卵巢恶性腹膜间皮瘤的原因,卵巢恶性腹膜间皮瘤吃什么好,卵巢恶性腹膜间皮瘤症状,卵巢恶性腹膜间皮瘤诊断" metad="医学百科卵巢恶性腹膜间皮瘤条目介绍什么是卵巢恶性腹膜间皮瘤,卵巢恶性腹膜间皮瘤有什么症状,卵巢恶性腹膜间皮瘤吃什么好,如何治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤等。卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种比较罕见的肿瘤,起..." /> [[分类:妇科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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