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卫氏并殖吸虫病
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[[卫氏并殖吸虫病]](paragonimiasis westermani)又称卫氏[[肺吸虫病]],由卫氏并殖吸虫(paragonimus westermani)所致,一般[[症状]]表现为外周血[[嗜酸性粒细胞增多]],[[咳嗽]]、[[咳铁锈色痰]]、如果虫体[[寄生]]在其他部位也会产生相应症状。 在我国,卫氏并殖吸虫病流行区有 2 种类型,即以蝲蛄为[[传播媒介]]的东北部流行区和以溪蟹为传播媒介的东南部流行区,其中流行最严重的有浙江、黑龙江和吉林省。 ==卫氏并殖吸虫病的病因== (一)发病原因 卫氏并殖吸虫的虫体肥厚,[[背部]]隆起,[[腹部]]扁平,背面较隆凸;身体的长度可达7~12mm,宽4~8mm。成虫有口、腹[[吸吸]]盘,肺部是虫体的主要[[寄生]]部位、活体颜色为红褐色,死后灰白色。虫体表皮布满小棘刺;前端有个口吸盘,腹面中部偏前有一个[[腹吸盘]],肠管呈螺旋状弯曲。一个分叶的[[卵巢]],与[[子宫]]并列于腹吸盘之后。一对分支的[[睾丸]],左右并列,位于体后部两肠支之间。[[卵黄腺]]发达,满布虫体两侧。虫卵100μm*55μm ;不规则椭圆形 ,似陶罐次品;金黄色;卵壳厚薄不均,卵盖大,常略倾斜;内含10多个[[卵黄]][[细胞]],1个[[卵细胞]]常位于正中央。人及其他哺乳动物是终[[宿主]]。该虫有[[二倍体]]及[[三倍体]]两种[[染色体]]类型。三倍体虫能在人体内成熟并[[产卵]],二倍体则不适宜于人体寄生。 卫氏肺吸虫的成虫主要寄生于肺,所形成的虫囊往往与[[支气管]]相通,产出的虫卵随痰咯出,在适宜条件下约经3周左右发育成熟并孵出毛蚴。首先被第一中间宿主川卷螺吞入体内,紧接着是胞蚴、母[[雷蚴]]、子雷蚴各阶段的发育繁殖,产生许多[[尾蚴]]。尾蚴从螺体逸出后,侵入第二中间宿主溪蟹、及蝲蛄的[[肌肉]]和[[内脏]],形成囊蚴。人类及其他动物生食或半生食含有囊蚴的[[石蟹]]、蝲蛄或溪水即可受染。囊蚴入肠,蚴虫逸出,在体内游动,至肺与其他内脏及皮下、肌肉等处发育为成虫后,产卵并形成[[囊肿]]。 流行 [[并殖吸虫]]在我国分布于山东、江苏、安徽、江西、浙江、福建、广东、河南、湖北、湖南、四川、贵州、广西、云南、台湾、甘肃、陕西、山西、河北、辽宁、吉林、黑龙江等23个省、区。 经过长期的防治,除东北的少数地区外,并殖吸虫病在多数地区已得到控制或消灭。但新的[[疫区]]不断报道。这些疫区的特点是病人不多,呈点状分布,一经查出,很容易得到控制。 疫区有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄习惯。在一些山区,吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能将蟹中囊蚴杀死,等于生吃,这类吃法最危险。烤、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死,是为半生吃,同样有感染的机会。此外,食具污染了活囊蚴,[[中间宿主]]死亡,囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致[[感染]]。近年来,报道了野猪、猪、兔、[[大鼠]]、鸡、棘腹蛙、鸟等多种动物可作为并殖吸虫的转续宿主,如生吃或半生吃这些转续宿主的肉,也可能被感染。 (二)发病机制 卫氏并殖吸虫的致病,主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的[[机械性损伤]],及其[[代谢物]]等引起的[[免疫]]病理反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。 第一步:卫氏并殖吸虫后尾蚴在宿主[[小肠]]内[[脱囊]]后,腹腔移行对[[腹膜]]的摩擦可引起腹膜的纤维素性[[炎症]],穿过肠壁时可引起[[浆膜]]上的[[点状出血]],进入患者体内此时出现如下[[症状]]:[[腹痛]]、[[腹泻]]。 第二步:童虫经肝面穿过[[横膈]]而进入[[胸腔]]时,也可引起[[胸膜炎]]及粘连。虫体可进入[[肝脏]],也可造成肝脏的损害。也有少数虫体在腹腔内继续发育成熟、产卵,在腹腔脏器表面及横膈腹面形成许多囊肿及虫卵[[结节]]。 第三步:经过1~3周窜扰后,穿过膈经胸腔进入肺,最后在肺中形成虫囊。肺组织的破坏和[[出血]]是由童虫进入肺脏后引起的,其病变的症状是肺组织表面常呈窟穴或隧道状,窟内有[[血液]],也常可见到虫体及虫卵,周围的[[炎症反应]]并不明显。在[[X线]]下可见到边缘模糊的[[浸润]]性阴影。以后病灶[[坏死]]区附近出现炎性[[渗出]],主要为酸性[[粒细胞]],还有多量[[中性粒细胞]]及小圆形细胞,并逐渐形成酸性粒细胞性[[脓肿]],随后产生[[肉芽组织]]而形成薄膜状[[脓肿壁]],内容物逐渐变成流动性赤褐色液体。X线下呈多房性囊性阴影是由于虫体的移动而数个脓肿连在一起,互相沟通,切面呈多房性囊肿状。以后脓肿内容物逐渐变为褐色黏稠半流动性液体,镜下可见大量夏科雷登结晶和虫卵。X线下见到结节状阴影是因为囊壁因大量肉芽组织[[增生]]而变厚,肉眼上呈结节状或球形虫囊,在人体囊内常仅有一条虫体。有时也可见3条或多于3条的虫在一虫囊者。囊壁周围常有虫卵[[肉芽肿]]现象发生。 第四步:成虫在寄主体内可存活5~20年或更长时间。除肺脏外,也可侵入胸腔、腹腔、肝脏、[[纵隔]]、[[阴囊]]、[[眼窝]]、脑和[[脊髓]]等处。虫体死亡或转移后,脓肿的内容物逐渐被吸收,取而代之的是以肉芽组织,或者是形成的[[瘢痕]]或[[钙化灶]],同样在X线下也为[[硬结]]性或[[钙化]]阴影。虫体也可从肺组织窜至纵隔,通过[[大血管]]根部向上移行,沿[[颈内动脉]]周围的软组织向上穿行而到达颅底部,经[[破裂孔]]或[[颈静脉孔]]进入[[颅腔]]及[[大脑]]。虫体在脑内穿行,形成互相沟通的囊肿,在脑内可找到成虫及虫卵。 ==卫氏并殖吸虫病的症状== 卫氏并殖吸虫潜伏在体内的时间长短不一,短的话2~15天,长的话1~3个月,大多起病缓慢。早期[[症状]]有轻度[[腹痛]]、[[胸痛]]、间有[[低热]]。继之出现[[咳嗽]]、咯痰、[[痰中带血丝]],以后转为[[铁锈]]色或果酱样痰,[[痰中]]可查见虫卵。 本病主要有急性和慢性两期的表现 1.[[急性期]] 主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右,轻者仅表现为[[食欲不振]]、[[乏力]]、腹痛、[[腹泻]]、低烧等非特异性症状。重者发病急,[[毒性]]症状明显,如[[高热]]、腹痛、腹泻等。[[白细胞]]数增多,可高达20~30×109/L,[[嗜酸性粒细胞]]明显增多。 一般情况下,患者会在[[感染]]卫氏并殖吸虫后内的一个星期内出现如下症状:没有食欲、[[畏寒]]、[[发热]]、呈[[弛张热]]、乏力、[[盗汗]]、腹痛、腹泻、酱色[[大便]]。两到三个星期后就会胸痛、咳嗽、[[气喘]]。除此之外,白细胞及嗜酸性粒细胞的数量也会增多。 2.慢性期的主要[[病症]]主要表现为咳嗽、[[咳血痰]],血痰一般呈果酱样或烂桃样、痰中会带有夏科-莱登[[晶体]]及大量虫卵。其过程大致可分为三期: [[脓肿]]期 主要因虫体移行引起组织破坏和[[出血]]及[[继发感染]]。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状,内有[[血液]],有时可见虫体。随之,出现炎性[[渗出]],病灶四周产生[[肉芽组织]]而形成薄膜状[[脓肿壁]],并逐渐形成脓肿。 [[囊肿]]期 由于渗出性[[炎症]],大量[[细胞]][[浸润]]、聚集,最后[[细胞死亡]]、崩解[[液化]],脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见[[坏死]]组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织[[增生]]而肥厚,肉眼观呈周界清楚的[[结节]]状虫囊,呈紫色[[葡萄]]状。 [[纤维]][[疤痕]]期 虫体死亡或转移至它处,囊肿内容物通过[[支气管]]排出或吸收,肉芽组织填充,[[纤维化]],最后病灶形成疤痕。 [[临床表现]]:卫氏[[肺吸虫病]]临床表现以胸肺型为主,次为皮下[[肌肉]]型。 (1)肺型:占病例总数的90%。咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰为主要症状。部分病例出现[[胸腔积液]]及[[胸膜粘连]]、[[心包炎]]、[[心包积液]]等。肝、脾轻度增大。通过[[胸部X线检查]]可以发现: 1)早期边缘模糊、密度加深的圆形浸润性阴影; 2)中期可见边缘锐利的圆形或椭圆形,单房或多房,囊性或实质性,大小不等的阴影; 3)晚期可见大小不等的点状或索状致密阴影,胸膜粘连与增厚。肺型症状亦常与其他类型并存。 (2)皮型:当童虫穿透[[真皮]]到达肌肉及皮下,就会变成成虫,导致[[皮下结节]]和包块。卫氏并殖吸虫引起的皮下结节多不游走,一般大小在1—3cm左右,也可大如鸡蛋或长条形,边缘不清,[[皮肤]]表面正常。包块间有时可扪及条索状纤维块。摘除切开包块可见隧道样虫穴,有时可见童虫,[[镜检]]可见嗜酸性粒细胞热[[肉芽肿]]、坏死渗出物及夏科雷登结晶等。镜观为典型[[嗜酸性肉芽肿]],灰黄色坏死组织在其中间。可查见各类卫氏并殖吸虫。皮下及肌肉结节的主要症状表现的部位是下腹部至[[大腿]]之间,或者是背、臀、[[会阴]]部等,卫氏并殖吸虫离去后,结节炎症才会消退,细小纤维块依然停留在皮下。 (3)脑型:1/10~ 1/5的病人可见,患者常出现阵发性[[剧烈头痛]]、[[癔病]]发作、[[癫痫]]、[[瘫痪]]。也可表现[[颅内占位性病变]]、[[脑膜炎]]、[[视神经]]受损、[[蛛网膜]]下强出血等症状。若虫体侵犯[[脊髓]]则主要为[[脊髓受压]]、[[下肢]]运动或[[感觉障碍]],甚至[[截瘫]]等。多伴有肺部病变;也有少数病例无明显症状或症状轻微。 (4)脊髓型:[[脊髓病变]]多见于第10[[胸椎]]平面以下,病变部位会随着虫体行走的改变而改变。临床症状主要表现为[[失语]]、[[视力障碍]]、[[颈项强直]]发作性或[[持续性头痛]]、[[呕吐]]、癫痫,[[凯尔尼格征]]和布鲁津斯基征可阳性。通常伴有四肢及躯干[[感觉异常]],[[运动障碍]]、瘫痪、[[排尿]][[排便困难]]等[[脊髓压迫]]的情况发生。 (5)腹型:虫体穿过肠壁,在腹腔及各脏器间游窜,出现腹痛、腹泻、大便带血等症状。腹痛部位不固定,多为[[隐痛]]。导致大面积的炎症性反应和粘连,严重者会形成囊肿。分散各处或聚集成团的囊膜使[[腹膜]]表面粗糙不平,严重改变了腹膜的[[表皮]]形状。如果[[结肠]]及[[小肠]][[浆膜]]处于[[充血]]状态,体内各部位的脏器和组织间会发生不同程度粘连,[[腹水]]将不会出现。有严重者会腹痛如[[急腹症]]。结节和包块有时也会在[[腹部]]发现。当虫体及[[肝脏]]时,可致[[肝损害]]或肝大。 (6)[[全身症状]]:早期症状为发热、低热或[[驰张热]],持续数周,乏力、盗汗、食欲不振,反复[[荨麻疹]]。 (7)亚临床型 没有明显器官损害,皮试及[[血清免疫]]学检测阳性,嗜酸性粒细胞增加,有时伴[[肝功能]]损害。这类患者可能为轻度感染者,也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。 [[临床诊断]] 应详细询问患者是否有生食或半生食溪蟹、蝲蛄或饮山间小溪生水等病史。在此基础上对早期有腹痛、腹泻,继而咳嗽、[[咳铁锈色痰]]伴胸腔积液,特别对有皮下包块的患者应引起高度重视,结合[[流行病学史]]、症状及[[体征]]全面考虑。 (1)咳血痰或果酱样痰。 (2)下列不同症状交替出现:原因不明的腹痛、[[腹部肿块]]、皮下结节。 (3)原因不明的[[头痛]]、[[偏盲]]、等[[神经系统]]症状。 (4)嗜酸性粒细胞的数量在短期内大量增多。 (5)[[蚕豆]]大小单房或多房囊状阴影出现在胸片内。 肺型的确诊有赖于从痰或粪便(儿童病例)中找到虫卵。皮型可作皮下结节活体组织检查。脑型病例应根据临床表现、[[脑脊液]]检查(包括常规、[[生物化学]]及[[免疫学]]试验)以及颅部 [[X射线]]照片或[[CT]]检查的结果进行诊断。 ==卫氏并殖吸虫病的诊断== ===卫氏并殖吸虫病的检查化验=== 1.可以通过在 痰、粪及各种体液内查见虫卵,或[[皮下结节]]活检见虫卵或虫体来判断是否患有此类[[疾病]] ①皮下结节或包块活检, 可见嗜酸[[肉芽肿]], 有[[嗜酸性粒细胞]]、夏科雷登结晶, 也可检出成虫、幼虫或虫卵。 ②痰检查:痰内虫卵检查, 阳性可确诊卫氏[[肺吸虫病]]。 2.[[免疫学]]诊断 如皮内试验、[[补体结合试验]]、[[间接血凝试验]]、间接免疫荧光法、[[酶联免疫吸附试验]]等都有助于诊断,特别是对虫体不[[寄生]]于肺内或虫体尚未成熟的病例,免疫学试验更有重要价值。 ① 皮内试验:常用于普查,以1∶2000肺吸虫[[抗原]]0.1ml注射到[[前臂]]皮内,15~20min后,如果出现皮丘≥12mm,红晕≥25mm,则为阳性反应。 ② 补体结合试验:出现阳性反应一般是100%的可能,但此类病与[[华支睾吸虫病]]及[[麻风病]]人的[[血清]]会发生[[交叉反应]]。尤其[[脑脊液]]呈阳性有助于[[脑型肺吸虫病]]的确诊. ③ 酶联免疫吸附试验:本主要是以[[并殖吸虫]]的特异性[[单抗]]检测病人血清中相应抗原。此类试验的特异性高,敏感性好。阳性率可达90%~100%。 3.血象 :[[白细胞增多]], 嗜酸性粒细胞比例或计数可明显升高。 4.[[胸部]]X线摄片检查对肺和[[胸膜]]病变可行,颅摄片、[[CT]]、[[MRI]],[[脑电图检查]]对[[脑脊髓]]型患者可行。 ①胸部X线:卫氏肺吸虫在肺内病灶主要在中、下部。早期呈密度不均、边缘模糊的圆形或椭圆形阴影; 中期示边缘清楚的单房或多房囊状阴影; 晚期则形成[[瘢痕]], 呈点状和条索状阴影, 常有[[胸膜增厚]]。 ②脑型肺吸虫病CT:病变可呈[[结节]]状、[[出血]]及囊变等多样改变, 囊内可出现[[钙化]]。病变多为混合性改变。病灶可无强化, 或出现程度不同的斑片状或环状强化。 ===卫氏并殖吸虫病的鉴别诊断=== 各类型的[[疾病]]及相关诊断: 1.肺型[[吸虫病]]的[[症状]]必须与[[肺结核]]、[[结核性胸膜炎]]、[[支气管扩张]]、[[支气管炎]]及肺肿瘤等区别开; 肺结核:本病[[病理]]特点是[[结核结节]]和[[干酪样坏死]],易形成空洞。临床上多表现为[[慢性病]]症,少有急性病症出现。常有[[低热]]、[[乏力]]等[[全身症状]]和[[咳嗽]]、[[咯血]]等[[呼吸系统]]表现。 结核性胸膜炎:是[[结核菌]]由近[[胸膜]]的原发病灶直接侵入胸膜,或经[[淋巴管]]血行播散至胸膜而引起的[[渗出]]性[[炎症]]。临床主要表现为[[发热]]、咳嗽伴病侧[[胸痛]]、[[气急]]等。 2.皮型必须与皮下脂肪瘤鉴别: 皮下脂肪瘤:由正常[[脂肪细胞]]集积而成,占软组织[[良性肿瘤]]的80%左右,无明显特殊病因,常发于皮下,也可以发生在内脏等深部组织。一般[[脂肪瘤]]常见于[[头部]]、[[颈部]]、肩部以及[[背部]]的皮下脂肪层。可以是多发性的,可以发生在任何年龄,但最常被发现于40――60岁。病灶通常长的很慢,摸起来是圆形,柔软,可移动的,而且不会痛。 3.[[脑型肺吸虫病]]须与[[脑炎]]、[[结核性脑膜炎]]、[[原发性癫痫]]、[[脑囊虫病]]鉴别; 原发性癫痫指在临床上找不到病因的[[癫痫]]病,有一定遗传性。一般[[遗传率]]3%~5%,[[原发性]]患者的亲属中,血缘关系越近[[发病率]]越高,反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定,多在幼儿期和[[少年期]]起病,以典型大发作或典型小发作为[[临床表现]]。 4.肠型及腹型[[肺吸虫病]]须与[[痢疾]]、[[结核性腹膜炎]]、腹内肿瘤、[[慢性结肠炎]]及其他原因引起的[[肠粘连]]、[[肠梗阻]]等鉴别。[[脊髓]]型吸虫病须与[[脊髓肿瘤]]、[[多发性神经根炎]]、[[脊髓灰质炎]]、[[脊髓空洞症]]鉴别; 肠型及腹型肺吸虫病须与痢疾、结核性腹膜炎、腹内肿瘤、慢性结肠炎及其他原因引起的肠粘连、肠梗阻等鉴别。 ==卫氏并殖吸虫病的并发症== 肺型可能产生的[[疾病]]有[[哮喘]]、[[肺气肿]]、[[支气管炎]]、及[[液气胸]],常见[[继发感染]],伴[[胸腔积液]]。 [[脑型肺吸虫病]]可并发[[癫痫]]、[[抽搐]]、[[运动障碍]]。严重者可出现[[截瘫]]。 全身多部位的[[脓肿]]、[[囊肿]]病变。囊内由[[肉芽组织]]充填、[[纤维化]],最后形成[[疤痕]]。 ==卫氏并殖吸虫病的预防和治疗方法== 预防本病的关键是改变不良饮食习惯,切实做到不生食或半生不熟的蟹、蜊蛄及生水等以预防[[感染]],对流行区的转续寄主(如猪、鸡等)的肉类也应熟食。不随地吐痰,管理好人畜粪便,防止虫卵入水污染水源。 宣传教育是预防本病最重要的措施,除积极治疗病人及病畜以消除[[传染源]]。 ===卫氏并殖吸虫病的中医治疗=== [[槟榔]]15g、[[仙鹤草]]芽15g、[[榧子]]10g、[[雷丸]]10g,水煎服。 ===卫氏并殖吸虫病的西医治疗=== (1)[[吡喹酮]]:对本病有良好疗效。总剂量120~150mg/kg,分~3次在2天内服完,疗效显著。脑型患者宜给2个疗程,间隔1周。[[副作用]]轻微,停药后即可消失。 (2)[[硫氯酚]](bithionol,[[别丁]]bitin)1.5~3.0g或每天40~50mg/kg,分3次,每天或隔天口服。肺型疗程10~15个治疗日,脑型可重复2~3个疗程。病变已[[钙化]]、[[萎缩]]和非活动性者无效。有[[肠寄生虫]]者可先驱虫。[[副反应]]有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲缺乏]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[口腔]]或[[肛门]]的刺激[[症状]]等,停药后即可消失。 (3)三氯苯达唑:剂量为10mg/kg,每日2次,连用3日。 (4)双[[二氯]]酚(别丁):口服:每日每千克体重50~60mg(成人与小儿同)。可将全日量分3次服,隔日服药,疗程总量30~45g。[[毒性]]低,口服易吸收。副作用有[[头晕]]、[[头痛]]、[[消化道]]反应、[[皮疹]]等,偶可出现[[心悸]]、[[面色潮红]]反应。发生[[肝脏]]损害,应立即停药。 (5)[[六氯对二甲苯]]([[血防-846]]):每日mg/kg,分~2次(超重者按50kg计算),一疗程6~12日。对[[肺吸虫病]]也有良好疗效。副作用为[[胃肠道]]反应和头痛、头晕等,偶有[[急性溶血性贫血]]和精神症状。 (6)[[颅内高压]]时应用[[脱水]]剂,[[癫痫]]发作者可用[[镇静剂]]。继发[[细菌感染]]时,应加用[[抗生素]]。 (7)药物治疗要求不好可考虑手术。对慢性脑型、[[脊髓]]型,合并有压迫症状可考虑手术治疗。但病变已萎缩者,手术难以奏效;[[皮下结节]]和包块可手术摘除。 ==卫氏并殖吸虫病的护理== [[并殖吸虫]]属[[扁形动物门]],[[吸虫纲]],复殖目,并殖科,因本虫最早发现于虎及人的肺内,故又名肺吸虫,也可[[寄生]]于其他部位。并殖由英文paragonimus而来,因虫体的[[生殖器]]官(左右两个[[睾丸]]和[[卵巢]]及[[子宫]])并列而得名。迄今全世界共发现并殖吸虫近50种,中国已报道30余种,其中10余种对人有致病力。本病广泛流行于亚洲、非洲、美洲的很多地区和国家,中国的22个省、市也有本病的流行。 ==卫氏并殖吸虫病吃什么好?== [[食疗]]方:(仅供参考) 百部草半斤,水5斤,煎至1斤,过滤,熬成膏。加[[蜂蜜]]2两,搅匀,装罐。每次开水送服3匙,早晚各1次。 [[鸦胆子]]仁,去壳,每次粒,装入2个[[胶囊]]内,用开水吞服。一日3次。可服2-3周。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="卫氏并殖吸虫病,卫氏并殖吸虫病症状_什么是卫氏并殖吸虫病_卫氏并殖吸虫病的治疗方法_卫氏并殖吸虫病怎么办_医学百科" metak="卫氏并殖吸虫病,卫氏并殖吸虫病治疗方法,卫氏并殖吸虫病的原因,卫氏并殖吸虫病吃什么好,卫氏并殖吸虫病症状,卫氏并殖吸虫病诊断" metad="医学百科卫氏并殖吸虫病条目介绍什么是卫氏并殖吸虫病,卫氏并殖吸虫病有什么症状,卫氏并殖吸虫病吃什么好,如何治疗卫氏并殖吸虫病等。卫氏并殖吸虫病(paragonimiasis westerma..." /> [[分类:传染科疾病]]
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