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单纯性下肢静脉曲张
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[[下肢静脉曲张]]是静脉系统最重要的疾病,也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中,常因[[静脉曲张]]及其[[合并症]]尤其是[[溃疡]]而就医。静脉曲张可分为[[原发性]]与[[继发性]]两大类。 ==疾病描述== 下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。《[[外科]]正宗》记载:“筋瘤者,坚而面紫,垒垒青筋,盘曲甚者,结若[[蚯蚓]]。”下肢静脉曲张并发溃疡属于“[[臁疮]]”的范畴。《[[灵枢]].刺节真邪篇》云:“臁疮者,[[风热]]湿毒相聚而成,有新旧之别,内外之殊。”《外科大成》中谓:“臁疮,女人为裙风裤口……”《外科正宗》曰:“臁疮者,生于两臁,初起发肿,久而腐烂或津淫[[瘙痒]],破而脓水淋漓……”都详细描述了下肢静脉曲张及其[[并发症]]的[[临床表现]]。对后世认识本病有较深远的指导意义。 ==[[症状]][[体征]]== 多见于青壮年女性;好发于[[手指]].常为双侧性,偶可累及趾、面颊及[[外耳]]。 典型的临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红,由于[[动脉]]和[[小动脉]]强烈[[痉挛]],以致[[毛细血管]]灌注暂时停止而出现苍白。尔后,可能因[[缺氧]]和[[代谢]]产物的积聚.使[[小静脉]]和[[毛细血管扩张]].小动脉痉挛略为缓解.少量[[血液]]流入毛细血管,但仍处于缺氧状态,旧而出现青紫。潮红则是反应性[[充血]].即流入毛细血管的[[血量]]暂时性增多昕致。在疾病的早期,多在寒冷季节发病,一次发作的延续时间为数分钟至几十分钟。随着病情进展。 不仅发作频繁,症状持续时间延长,即使在气温较高的季节遇冷刺激也可发病。引起雷诺[[综合征]]症状发作的原因,可能是由于病变动脉壁内,存在着[[抗原]]-[[抗体]][[免疫复合物]],直接或通过某些[[化学]]介质.作用于[[交感神经]][[肌肉]][[终板]],使[[血管]]处于慢性收缩状态,受到寒冷刺激或情绪波动后强烈痉挛,甚至在受到冷风吹拂或用自来水洗手.就可引起典型症状发作。发作时,往往伴有极不舒适的麻木,但很少剧痛。指尖溃疡很少见到。发作间歇期,除手指皮温稍低外,无其他症状。[[桡动脉]](或[[足背动脉]])搏动正常。 ==疾病病因== 传统上将雷诺症状分为[[雷诺病]]和雷诺现象两类。单纯由[[血管痉挛]]引起,无潜在疾病的称为雷诺病,病程往往稳定;血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象,病程较为严重,可以发生手指[[坏疽]]。近年来的临床观察和研究结果证实:大多数病人都伴有其他系统性疾病,因而目前多已趋向于统称为雷诺综合征。发病的确切原因虽未完全明确,但与下列因素有关:寒冷刺激、情绪波动、[[精神紧张]]是主要诱发因素,其他诱发因家为[[感染]]、[[疲劳]]等。由于多见于女性.而且病情常在月经期加重,因此可能与[[性腺]]功能有关。 ==[[病理]]生理== 病人常呈交感[[神经]]功能亢奋状态.应用交感神经阻滞剂可以缓解症状,因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病,提示与[[遗传因素]]相关。[[血清免疫]]检测多有阳性发现,提示与[[免疫功能]]异常有关。病理改变与病期有关:早期因[[动脉痉挛]]造成远端组织暂时性[[缺血]];后期出现[[动脉内膜]]增厚,[[弹性纤维]]断裂以及管腔狭窄和[[血流量]]减少。如有继发[[血栓形成]]致管腔闭塞时,出现营养障碍性改变,指(趾)端溃疡甚至[[坏死]]。 ==诊断检查== 根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温,显示复温时间延长(正常约15分钟左右)。此外,尚应根据病史提供的相关疾病,进行相应的临床和[[实验室检查]],以利作出病因诊断,指导临床正确治疗。 ==治疗方案== 疾病初期,症状轻而发作不频繁者,采用保暖措施,往往就能达到治疗要求;吸烟者应戒烟。药物治疗方面,首选能够削弱交感神经肌肉接触[[传导]]类药物,如[[胍乙啶]],可与[[酚苄明]]([[氧苯苄胺]])合用,也可用[[妥拉苏林]]或[[利血平]]。利血平尚可作趾动脉直接注射(0.5mg溶于2-5m1等溶盐水中)。尚可应用[[前列腺素E1]](PGE1),具有[[扩张血管]]并抑制[[血小板聚集]]的作用。有自身[[免疫性]]疾病或其他系统性疾病,应同时进行治疗。 大多数病人经药物治疗后症状缓解或停止发展。长期[[内科]]治疗无效的病人,可以考虑手术治疗。区域性交感神经切除如上胸交感神经切除,由于不一定能中断指动脉的交感神经支配,现已较少采用。交感神经末梢[[切除术]],即将指动脉周围的交感神经[[纤维]]连同[[外膜]]一并去除一小段,近期效果较好。 ==安全提示== 1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人; 2、凡有单纯性静脉曲张家族史者,大都在青春期以后不久发病,因而在儿童和少年时期,应进行适当的体育锻炼,在增强全身体质的条件下,加强[[静脉管]]壁; 3、保护[[浅静脉]]的措施有: 1)长期从事站立工作或强体力劳动者,宜穿用[[弹力袜]]套保护,使浅静脉能处于萎陷状态; 2)长期从事站立工作者,应经常走动,多做[[踝关节]]的伸屈活动,以减轻浅静脉内的压力; 3)改善劳动条件,减轻劳动强度。 4、术后需注意: 1)劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力[[绷带]][[包扎]],防止[[外伤]]。 2)劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻,以促进[[静脉回流]],减轻曲张静脉内压力,防止破裂[[出血]]。 3)术后需卧床7-10天,患肢抬高略超过[[心脏]]水平。 4)切口渗血严重者加盖[[敷料]]、局部加压包扎。 5)术后24小时制动,用弹力绷带加压包扎,次日逐渐放松,同时进行足、趾活动。 6)保持[[伤口敷料]]清洁、干燥。 7)按医嘱使用[[抗生素]]、[[止血]]药,并观察其效果。 [[分类:疾病]][[分类:外科学]] ==参看== *[[普通外科/单纯性下肢静脉曲张|《普通外科学》- 单纯性下肢静脉曲张]]
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单纯性下肢静脉曲张
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