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[[单眼双下转肌麻痹]](double depressor paralysis)是指一眼的[[下直肌]]和[[上斜肌]]同时[[麻痹]],导致眼位上斜或伴有外斜。 ==单眼双下转肌麻痹的病因== (一)发病原因 [[单眼双下转肌麻痹]]有先天性和后天性之分,其确切病因尚不清楚。 (二)发病机制 从手术中发现部分先天性麻痹患者[[下直肌]]发育不良,[[肌肉]]窄,肌张力明显减低,肌附着点较正常远。一部分患者肌肉纤维化,[[上直肌]]大多挛缩无[[纤维化]]。主动收缩试验显示[[上斜肌]]和下直肌肌力弱。[[肌电图]]检查下直肌与上斜肌仍有放电现象可除外下直肌和上斜肌缺如。上直肌放电量正常可排除上直肌纤维化。说明先天性发病原因与下直肌和[[下斜肌]]发育不良有关。后天性[[麻痹]]患者多有[[外伤]]和眶内[[炎症]](如[[球后]][[脓肿]]等)病史。 ==单眼双下转肌麻痹的症状== 1.眼位 第一眼位时患眼呈上斜位,上斜度为10△~80△不等,多数大于20△。可合并[[外斜视]]和[[内斜视]],外斜度为10△~60△,内斜度为30△~60△。 2.[[眼球]]运动 患眼外下转、下转及内下转均明显受限。同视机检查主要表现在左下方和右下方位健眼低于患眼。 3.[[上睑下垂]] 部分患者患眼注视时,健眼假性上睑下垂。 4.[[视力]] 患眼可合并[[弱视]]和[[屈光不正]],此种弱视多为中、重度弱视。 5.[[复视]] 后天性患者有复视存在而无弱视。此种复视的特点为:若[[下直肌]][[麻痹]]占优势,第一眼位时以垂直交叉复视为显著,向外下方注视时,复像间距增大,向内下方注视时复像间距变小或无复视,或变为垂直同侧复视;若以[[上斜肌麻痹]]占优势,第一眼位时则表现为垂直同侧复视,向内下方注视时复像间距增大,向外下方注视时复像间距变小或无复视或出现垂直交叉复视。 6.[[代偿]]头位 无论先天性或后天性[[单眼双下转肌麻痹]]均有不同程度的代偿头位。其(以左眼为例)特点为:若以下直肌麻痹为主者,面左转,头左倾,下颌内收;若以上斜肌麻痹为主者,面右转,头右倾,下颌内收。 根据临床[[症状]]及[[牵拉试验]]及[[肌电图]]检查结果,可以明确诊断。 ==单眼双下转肌麻痹的诊断== ===单眼双下转肌麻痹的检查化验=== 无需特殊[[实验室检查]]。 [[单眼双下转肌麻痹]]的诊断除具备上述临床特征外,应做如下检查以助诊断: 1.[[牵拉试验]] 被动牵拉试验显示[[上直肌]]有机械性牵制,主动收缩试验显示[[下直肌]]与[[上斜肌]]肌力弱。 2.[[肌电图]]检查 上直肌肌电图放电量正常排除[[肌纤维]]化,下直肌和上斜肌均有放电现象但放电量较弱,排除下直肌和上斜肌缺如。 ===单眼双下转肌麻痹的鉴别诊断=== 1.单独[[下直肌]][[麻痹]] 先天性下直肌麻痹常为轻度,早期无明显上斜,仅有轻度[[上隐斜]]或只有向颞下方注视时出现垂直[[复视]],可有轻度[[代偿]]头位,当失代偿后可出现复视及患眼明显外[[上斜视]]。[[眼球]]外下方运动时受限明显。同视机检查可在第一眼位和颞下方位患眼高于健眼。 2.单独[[上斜肌麻痹]] 临床上较多见,轻度麻痹时在第一眼位可维持[[双眼单视]]而不显[[斜视]]。代偿头位极轻时也常不引起注意,当患眼内转时,直接[[拮抗肌]][[下斜肌]]功能过强使眼位向内上偏斜。上斜肌麻痹较重时,复视明显,患者采用一定程度的代偿头位以取得双眼单视。Bielschowsky歪头试验阳性,即头向内下方运动时功能不足,而向鼻上方转动时则功能过强([[下斜肌功能亢进]])。同视机检查患眼在第一眼位和内下方位时均高于健眼,并伴有外旋斜。 3.先天性下直肌缺如 在先天性[[眼外肌]]缺如中以下直肌缺如最为常见,亦可合并下斜肌缺如或内、[[外直肌]]向下方移位及眼球的先天发育异常。本病自出生或生后几个月即发生上斜,且随年龄增大上斜加重。[[视力]]多为[[弱视]]或重度视力不良。上斜度一般均大于50△,合并水平斜视者,以外斜多见,外斜度≥20△。多无明显的代偿头位。[[肌电图]]检查下直肌无放电现象。[[牵拉试验]]显示[[上直肌]]明显挛缩亢进,以致眼球不能下转或仅达中线。 ==单眼双下转肌麻痹的并发症== 可以合并[[内斜视]]或[[外斜视]]。 ==单眼双下转肌麻痹的西医治疗== (一)治疗 对于先天性[[单眼双下转肌麻痹]],手术治疗是惟一手段。手术原则如下。 1.以减弱[[麻痹]]肌的直接[[拮抗肌]]或配偶肌为主 健眼为注视眼时可减弱患眼[[上直肌]]或[[下斜肌]]中的1条或2条。术量不够时可再加强健眼的下转肌。若患眼为注视眼可减弱健眼的上转肌。 2.反Knapp术 即将内、[[外直肌]]向下移位至[[下直肌]]附着点的两侧以代替麻痹肌下直肌的功能。 3.利用下斜肌转位治疗双下转[[肌麻痹]] 即将下斜肌做部分截除后移位于下直肌附着点前1.0mm的位置上。 4.合并内外[[斜视]]者在一眼上不超过3条直肌的手术,可分期手术。 5.健眼假性[[上睑下垂]]不需手术,患眼眼位矫正后健眼假性上睑下垂自然消失。 对于单眼双下转肌麻痹手术矫正,应以患眼施术为主,如手术量不足时可考虑行健眼的下转肌减弱术,以充分保证正前方和前下方向的注视野无[[复视]]。 (二)预后 有些病例需分期手术,预后良好。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="单眼双下转肌麻痹,单眼双下转肌麻痹症状_什么是单眼双下转肌麻痹_单眼双下转肌麻痹的治疗方法_单眼双下转肌麻痹怎么办_医学百科" metak="单眼双下转肌麻痹,单眼双下转肌麻痹治疗方法,单眼双下转肌麻痹的原因,单眼双下转肌麻痹吃什么好,单眼双下转肌麻痹症状,单眼双下转肌麻痹诊断" metad="医学百科单眼双下转肌麻痹条目介绍什么是单眼双下转肌麻痹,单眼双下转肌麻痹有什么症状,单眼双下转肌麻痹吃什么好,如何治疗单眼双下转肌麻痹等。单眼双下转肌麻痹(double depressor ..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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