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医疗康复/慢性胃炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性胃炎]]是一种由许多不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症,也是临床最常见的一种[[疾病]],尤其在中年以上所占比例更高。本病预后良好,约80%的[[浅表性胃炎]]坚持治疗可使胃粘膜恢复正常,但如未及时而正确地获得诊断并坚持治疗,则可演变为[[萎缩性胃炎]],少数萎缩性胃炎有可能发展成[[胃癌]],我国萎缩性胃炎的[[癌变]]率约2.5%。为此慢性胃炎病人都有一个共同顾虑,那就是害怕生胃癌,尤其是出现[[症状]]时更加担心,所以积极防治本病是很重要的。 慢性胃炎的病因是多方面的: (1)饮食不当,如进餐无规律、进食过快或因[[口腔]]或[[牙病]]影响食物的细嚼,长期吃生硬粗糙、[[过冷]]过热的食物、嗜好刺激性调味品、浓茶、[[咖啡]]、酒、过咸或辛辣食品,以致胃粘膜受损害引起本病; (2)药物因素,长期服用[[泼尼松]]之类皮质激素或[[阿司匹林]]和[[消炎痛]]之类非甾体类抗炎药物,反复损害胃粘膜而导致本病; (3)一小部分人是因[[胆汁]]返流引起本病。吸烟可因烟草中的[[尼古丁]]使[[幽门括约肌]]松弛,而促进胆汁返流和削弱胃粘膜保护作用,诱发或加剧本病; (4)[[自身免疫]]作用,在胃体萎缩性胃炎,从[[血清]]中可检测到[[壁细胞]][[抗体]]和抗[[内因子]]抗体; (5)[[幽门螺杆菌]]致病,现已得到肯定,并且在本病的[[胃窦]]粘膜中约80%左右可以查获此菌。 慢性胃炎按[[炎症]]部位的不同分为:以胃体为主的A型和以胃窦为主的B型。按[[病理]][[组织学]]变化,如炎症、活动性、[[萎缩]]、肠[[化生]]。[[HP]][[感染]]的程度可分为轻度、中度和重度。慢性胃炎的炎症若仅限于胃粘膜表层[[上皮]],可以有弥漫性,局部性[[糜烂]]和[[出血]]性之分。如炎症深入胃粘膜下的腺体,则可引起腺体萎缩性变化,称萎缩性胃炎。如胃粘膜内有肠上皮和腺体存在,这在慢性胃炎,尤其在萎缩性胃炎,是一种很突出的病理变化,称之为肠化生。肠化生上皮可因[[发育异常]]而形成不典型[[增生]],不典型增生是一种[[癌前病变]],应予高度重视。 慢性胃炎大多无明显症状,部分病人可在餐后有[[上腹]]饱胀不适、无规律性上腹隐痛、[[嗳气]],反酸和[[恶心呕吐]]等[[消化不良]]表现。然而胃窦[[胃炎]]和胃体胃炎可有不同的[[临床表现]],前者症状多,尤以有胆汁返流者明显;后者症状少,但有[[厌食]]、[[消瘦]]和[[贫血]]。诊断除钡餐[[X线]]摄片排除其他疾病外,还必须要依靠[[胃镜检查]],包括取活检作病理组织学检查。胃镜检查可明确以下一些问题: (1)有无慢性胃炎; (2)炎症发生的部位; (3)属于何种类型胃炎。 慢性胃炎的防治,首先应根除各种不同的致病因素,如纠正不良的饮食习惯,饮食应有规律,细嚼慢咽,尽量避免对胃粘膜有伤害作用的饮食和药物、力戒烟酒,并减少盐的摄入。[[腹胀]]不适可少吃多餐,忌豆类、面包和汽水之类产气食品。有胆汁返流,应低脂饮食,并忌吃洋葱。急性发作或出血时,酌情禁食或给以半流质或流质饮食。总之在饮食方面,应不断自我调整为宜。对于HP相关性慢性胃炎,尤其是合并[[消化性溃疡]]者,为防止[[溃疡]][[并发症]]和预防复发,则应用铋剂和[[抗生素]]予以根除。目前已知疗效较好的是铋剂(如得诺),[[羟氨苄青霉素]],[[四环素]]、[[庆大霉素]]、[[呋喃唑酮]]([[痢特灵]])和[[甲硝唑]]([[灭滴灵]]),其中尤以铋剂最敏感,但单用铋剂其HP根除率为20%。如联合应用铋剂和[[抗菌素]],则可将HP根除率明显提高。一般铋剂使用4周,抗生素使用2周,使用铋剂时常可见大便呈黑色。鉴于在我国有关规定中口服[[青霉素]]也必须做[[青霉素皮试]]以防[[过敏]],应予重视。孕妇忌用四环素。庆大霉素价廉有效,服用的[[顺应性]]也佳。痢特灵和灭滴灵有一定[[副作用]],如[[恶心]]、[[呕吐]]和[[皮疹]]等,因此病人服用的顺应性不佳。HP根治后,部分仍可复发,复发时应再治疗。 至于其他药物治疗,如[[胃痛]]可用[[解痉]]药([[颠茄片]]、[[普鲁本辛]]和[[阿托品]]等),上腹饱胀等消化不良症状可用[[胃复安]]、[[吗丁啉]]和西沙比利等,减少胃酸以保护胃粘膜可用[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]和法莫替丁等,对于情绪不安定者服用适量[[安定]]是有益的。[[慢性萎缩性胃炎]]伴重度肠化生和重度不典型增生,因处于[[癌症]]边缘而主张手术,如再经胃镜检查取活检证实,即有手术指征。手术结果50%可伴有癌,另外50%可仅有异型增生,这样就有利于[[早期胃癌]]和微小胃癌的发现和处理,中度不典型增生时如发现有隆起性[[息肉]]状病变,即有手术指征。轻度不典型增生,需要在2个月~半年内进行[[胃镜]]复查。无不典型增生者,若无其他情况,可1~2年定期复查胃镜。 (许幼如) ==参看== *[[慢性胃炎]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}} {{导航板-炎症}}
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