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医疗康复/恶性肿瘤高危人群监护
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{{Hierarchy header}} [[恶性肿瘤]]是危害人类生命与健康的较为严重的[[常见病]]、[[多发病]]。据[[世界卫生组织]]估算,全世界每年死于恶性肿瘤的达430万人,约每10人中有1人死于恶性肿瘤。恶性肿瘤已经成为人类三大死因之一,按目前发病趋势估计,到2000年全球每年因恶性肿瘤死亡人数可能会增加到800万人。 加强恶性肿瘤防治研究已成为当今世界全球性卫生战略问题。 恶性肿瘤也是威胁我国人体健康较为严重的[[疾病]]之一。 据统计,每年约有100万人发病,死亡70~80万人,每分钟有1.5人死于恶性肿瘤。在上海,每年死于恶性肿瘤为2.25万人左右,平均每天62人死于恶性肿瘤。恶性肿瘤已经成为上海市民第一位死因,相当于每死亡的4人中有1人死于恶性肿瘤,恶性肿瘤标化[[死亡率]]已跃居全国第一。 在相当长的一段时间里,恶性肿瘤被视为“不治之症”、“绝症”。经过世界范围内的共同探索,特别是近20年来卓有成效的强化研究,恶性肿瘤防治取得了长足进步,治疗效果已有了明显改进。在美国恶性肿瘤的治愈率已达到50%左右,在日本甚至治愈率还要高一点。在我国,Ⅰ期[[子宫颈癌]]、[[乳腺癌]]、[[胃癌]]和[[食管癌]]的治愈率平均在90%以上,早期绒毛膜上皮[[细胞]]癌和早期[[睾丸]]精原细胞癌的治愈率已达到或接近100%,即使是“癌中之王”的[[肝癌]],现在也有可能治愈,早期微小肝癌5年[[生存率]]已可达70%以上。 恶性肿瘤能否治愈的关键在于早发现,早诊断,早治疗。 遗憾的是恶性肿瘤起病潜隐,初期[[症状]]或无特异性,或与原发[[慢性疾病]]症状相混淆,极易误诊和漏诊。拿肝癌为例,肝癌早期往往无症状,甚至肝癌瘤体直径达到4~5cm时,病人仍然没有明显的[[临床表现]]。一旦出现症状,又常已非早期,手术切除的机会甚少。据70年代初全国12省市的3254例[[原发性肝癌]]调查,能作手术切除的仅占其中5%。这是因为90%以上临床肝癌都合并[[肝硬化]],限制了肝癌手术的肝切除量,如果瘤体过大,难于手术切除。另外,肝癌易肝内播散,肝内播散一旦形成,就无法切除。而早期肝癌,瘤体较小,即使合并肝硬化,只要[[肝功能]]尚在[[代偿]]期,一般也能手术,而且早期肝癌在瘤体外面往往有一包膜,在[[包膜]]未被瘤体突破之前,肝内播散的机会很少,手术切除率高,治愈率也高。肝癌如此,其他恶性肿瘤也是这样。 降低恶性肿瘤[[病死率]]的关键在于提高恶性肿瘤早期[[发现率]]。近年来,不少医疗单位组织体检队,深入工厂、农村开展健康检查,试图从受检对象中早期发现恶性肿瘤。上海市肿瘤防治研究办公室对1985~1987年上海市12个区52家工厂16万余人健康检查资料分析结果发现,采用健康检查办法每检出1例恶性肿瘤耗资4.42万元,若以每检出1例早期恶性肿瘤病人计算则高达19万余元之巨。如此高额耗资是我国目前经济情况难以承受的。70年代初起,我国医务工作者在上海、江苏和广西等肝癌高发区,开展过检测[[甲胎蛋白]]的肝癌普查工作。至70年代末,仅上海一地,受检人次达300万以上,检出早期肝癌病例300人,这些病例大多获得手术机会,治疗效果甚佳,开创了我国“小肝癌”、“亚临床肝癌”的研究,取得了令人瞩目的效果。但是,这种普查工作,有两大显著缺点,一是高投入,低产出,难以推广。以上海为例,在自然人群中肝癌检出率仅14/10万,即7000人中只能查出1例肝癌,耗费大而效益低。其二是肝癌病例中约30%甲胎蛋白阴性。采用单一甲胎蛋白检测普查肝癌,容易造成漏诊。80年代我国肝癌防治工作,从对自然人群普查,转移到对40岁以上[[乙型肝炎表面抗原]]([[HBsAg]])阳性者或[[慢性肝炎]]患者等肝癌[[高危人群]]的监护,肝癌检出率从14/10万提高到501/10万,较自然人群普查检出率高34.5倍。另外,监护方法从单一甲胎蛋白检测,改为与B型[[超声波]]联合检测,基本上解决单一甲胎蛋白检测所造成漏诊问题,从而建立肝癌高危人群监护较为理想的方法。 恶性肿瘤高危人群监护,是目前适合我国国情的一种低投入、高产出和早期发现恶性肿瘤行之有效的方法。经过反复实践,目前对肝癌、胃癌、乳腺癌、[[肠癌]]、食管癌和[[宫颈癌]]等七种恶性肿瘤已经制定了监护的高危对象和方法,为恶性肿瘤防治迈出了可喜的一步。 (傅善来) {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}}
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