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医疗康复/宫颈癌
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{{Hierarchy header}} [[宫颈癌]]是最常见的女性[[恶性肿瘤]]之一,从世界范围来讲,宫颈癌已成为继女性[[乳腺癌]]后的第二大常见女性恶性肿瘤,全世界在1980年共有宫颈癌病例46.58万例,我国有13.23万例,占世界的28.4%。宫颈癌的发病在各地不一,在世界上哥伦比亚、罗德西亚(非洲)、德国[[发病率]]高,以色列发病低。我国各地发病也不一,1974年江西靖安县普查宫颈癌的[[患病率]]达13.98/10万,而广东三县的患病率只有5.63/10万。迄今为止宫颈癌的病因尚未定论,多数学者认为可能与性紊乱、早婚、早育、多产、[[宫颈炎]]、性伴侣[[包皮垢]]、[[性激素]]失调、外生殖器不卫生、吸烟、社会经济条件和精神因素有关。近年来,国内外许多专家认为[[病毒]]引起宫颈癌的可能性最大,可经[[性接触传播]],因而有人把宫颈癌列为[[性传播疾病]]的一种。近年来国外报道,年轻妇女宫颈癌的发病增加。上海市区资料,近年来平均发病年龄也有提前趋势。上海市宫颈癌经过几十年的防治工作,发病率已有明显下降,解放初的发病率为145/10万,近年来已下降到4,9/10万,宫颈癌的防治工作实践证明,坚持妇女病普查普治,实现三早,使宫颈癌早发现、早诊断、早治疗就能大大地提高治疗效果和[[生存率]],上海市[[子宫]]、[[卵巢癌]]专题协作组资料:近年来,上海每年仍有200例左右新发病例,平均发病年龄为65岁,50岁及50岁以上病例约占95%,发现时大多属晚期,故子宫颈癌防治工作不容忽视。 ==宫颈癌的常见[[症状]]== 早期[[子宫颈癌]]病人,常无明显的症状。最早的症状,往往在房事后或[[妇科]]医生做过[[妇科检查]]后,有少量[[接触性出血]]。以后年轻病人会出现不规则的少量[[阴道]]流血,老年及中年妇女出现绝经后阴道流血。早期的[[出血]],量不多,没有疼痛,所以常常易被忽略。当癌的病灶进一步扩大,会出现[[白带]]增多,有时混有血性白带,早期时白带不一定有臭味。 晚期宫颈癌病人可有不规则[[阴道出血]]或冲血,绝经后出现这种现象,人们把它叫做“铁树开花”,是宫颈癌的典型症状。晚期病人癌的病灶大,往往伴有[[发炎]],所以白带多呈水样、血样、脓样,医学上称它“米泔水”样伴明显的[[恶臭]]。当癌灶扩散到盆壁、[[神经]]时,病人会出现下腹痛、腰骶部疼痛和[[下肢痛]]。如果癌灶压迫[[大血管]]及[[淋巴]],会出现[[下肢]][[肿胀]]。如果癌灶扩散到[[直肠]]、[[膀胱]],会出现[[便血]]、[[腹泻]]、大便时[[里急后重]]、[[血尿]]和解尿困难等症状。到了末期,病人有[[发热]]、[[贫血]]、明显[[消瘦]]。 ==高危因素== 宫颈癌发病的高危因素有以下几方面: '''早婚、早肓、多产的妇女''' 国外[[流行病学调查]]资料已肯定,性生活开始早的妇女发病率高。1979年山西省报道,18岁以前结婚者宫颈癌发病较25岁后结婚者高出20多倍。北京市普查的结果亦说明20岁以前结婚者的患病率比21~25岁结婚者高3~4倍,比26岁后结婚高7倍。上海市1985~1986年宫颈癌发病调查资料:宫颈癌患者平均结婚年龄为20.84岁。第一次[[性交]]年龄比第一次结婚年龄更重要,推迟性交年龄可下降宫颈癌的发生。初产年龄小的妇女宫颈癌发病高。北京市资料说明,宫颈癌的发病随[[分娩]]产次增加而上升,7胎以上妇女发病率为358.5/10万,分娩产次1~2胎为31.07/10万。上海市区1988年资料,宫颈癌病人的平均产次为5.35次。 '''性生活紊乱''' 修女及尼姑不易发生宫颈癌。有一份调查报告,报道了13000名加拿大尼姑中没有一个尼姑患宫颈癌。 上海医科大学公共卫生学院[[流行病学]]教研组在江西靖安县普查发现415名宫颈癌妇女,通过研究,证明性行为(包括本人、丈夫结婚次数及婚外性伴侣数)与宫颈癌发病有关。现在公认,宫颈癌的发生同性传播有关。资料证实,性交过早、妓女、男女双方多次结婚、双方性紊乱,宫颈癌发病高。 '''[[宫颈糜烂]]''' 据[[妇产科]]专家林巧稚等分析,有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发生率(0.73%)显著高于无宫颈糜烂的妇女(0.1%),尤其是有宫颈中度[[糜烂]]及重度糜烂的妇女。 '''包皮垢''' 在犹太妇女中很少发现宫颈癌的病人,很多资料说明在穆斯林教妇女中,宫颈癌的发病率很低。犹太人及穆斯林教有规定,凡男孩都要例行[[包皮环切]]的风俗,这些民族和宗教地区中妇女宫颈癌发生率低,提示了包皮垢与宫颈癌发生的关系。 '''经期及性交不卫生''' 经期不注意卫生:如月经垫不洁、经期性交、外阴不清洗;性交不卫生:人流后、产后阴道流血未止时性交;与外阴不洁的男子性交。在上述这种情况下,妇女容易患[[生殖]]道[[炎症]],尤其是患[[子宫颈炎]]症,这些妇女将来患子宫颈癌的发生率高。 '''[[病毒感染]]''' 在宫颈癌的病因方面,近年来研究认为[[疱疹]]病毒Ⅱ型、EB病毒、[[人乳头瘤病毒]]与宫颈癌发病有关,有人发现Ⅱ型疱疹病毒[[感染]]的病人,宫颈癌发生率比对照组高6倍。近年来,国内外对人[[乳头瘤病毒]]进行了大量研究,认为人乳头瘤病毒16型、18型,国内江西研究出X1型与宫颈癌发病有关。宫颈癌病人中90%~95%感染人乳头瘤病毒。 '''年龄''' 宫颈癌发病随年龄增长而上升。上海市1985~1986年资料:宫颈癌病例中40岁以下发病的占4.21%。50岁及50岁以上发病的占95.79%,平均发病年龄65岁,最小发病年龄30岁,最大发病年龄89岁,我国大多地区及上海市宫颈癌病人年龄大多在40岁以上。 '''其他因素''' 国外有“宫颈癌高危丈夫”的提法,即妇女与这种高危丈夫在一起,患宫颈癌的发生率高。所谓宫颈癌高危丈夫是指有生殖道[[癌症]]、前妻有宫颈癌史以及性生活紊乱的男性。此外,宫颈癌的发生与[[精神创伤]]、社会经济条件和家族[[肿瘤]]史有关。 ==自我保健方法== 宫颈癌是可以预防的,宫颈癌的病因虽不清,但有许多高危因素是可人为地加以改变。减少或消除高危因素而达到防止患宫颈癌的目的。积极治疗癌前期病变也可阻断宫颈癌的发生。 '''定期作妇科防癌检查''' 妇科普查是世界公认的预防宫颈癌的重要手段,宫颈癌的部位能被医生肉眼所见,比其他癌容易发现,在早期就可作出诊断。诊断方法简便,病人不受痛苦,采用宫颈[[涂片]][[细胞学]]检查及宫颈活检作[[病理]]检查可得到确定的诊断。如果妇女能接受宫颈癌防癌普查,主动定期进行宫颈涂片细胞学检查的,不但能早期发现宫颈癌,还能发现癌前期病变。 '''治疗宫颈癌前期病变''' 宫颈癌发病过程是比较清楚的,从正常组织到发展成癌约需10~15年时间,从[[原位癌]]到晚期[[浸润]]癌又需10~15年,每年约有5%~6.4%的癌前期病变患者发展为癌。宫颈原位癌由癌前期病变发展而来的占106‰,浸润癌由癌前期病变发展而来约占11‰,宫颈癌前期病变可进展或回逆。其速度是根据病变的严重程度、年龄、病人的[[免疫]]状态和有无病毒感染而不同,发现宫颈癌前期病变后在妇科[[门诊]]随防治疗,一般用[[激光]]、[[冷冻]]、电灼等方法进行局部治疗,可以防止其发展为癌。 '''注意性卫生''' 宫颈癌的发病与性行为有非常密切的关系,每个有性行为的妇女要了解性卫生知识,养成夫妇双方每天清洗外生殖器的卫生习惯,在经期、[[产褥期]]禁止性生活,防止生殖道感染,性生活应有节制,不宜过频,更不乱搞两性关系,第一次性交年龄越迟,发生宫颈癌的可能性越小,男用[[阴茎]]套[[避孕]]可预防宫颈癌的发生。 积极治疗生殖道炎症及性病 当一个妇女患[[滴虫性阴道炎]]、[[霉菌性阴道炎]]、[[老年性阴道炎]]、宫颈慢性炎症,尤其是宫颈中度、宫颈重度糜烂的病人,以及患[[淋病]]、[[湿疣]]等[[疾病]]时,应积极治疗,而且要正规治疗,按要求完成每一个疗程的治疗。 '''有症状及早诊治''' 当妇女出现绝经后阴道流血及房事后出血、白带增多时一定要及时到妇科诊治,千万不要拖延时间,以防延误诊断。为了尽早发现异常,妇女最好不穿红色或花色短裤,而穿白色或浅色短裤,这样在短裤上容易发现阴道流血及异常的白带。 ==高危对象及随防要求== 经国内外大量的流行病学调查,妇女容易患宫颈癌的有以下情况:过早结婚的;有过性病的;有“宫颈癌高危丈夫”的;宫颈发炎属中度、重度糜烂的;婚次多或性紊乱的;外阴不卫生或性交不注意卫生的;年龄在40岁以上的,有子宫颈癌前期的病变即病理诊断为宫颈不典型[[增生]]或宫颈[[上皮]]内瘤变的;宫颈涂片细胞学检验诊断为Ⅱb级及Ⅱb级以上的;宫颈活检发现有凹空细胞病变的妇女。这些妇女属高危对象,要增加宫颈癌防治知识,提高自我保健的能力,预防宫颈癌的发生。 为了预防宫颈癌的发生,以上妇女要进行定期随访,随访要求: 1.高危对象妇女每年作一次宫颈防癌涂片检查。 2.各级宫颈防癌涂片随访要求,宫颈涂片细胞学检查Ⅱ级的则抗炎治疗3~6个月后复查一次。宫颈涂片细胞学检查Ⅲ级Ⅳ级的,立即复查涂片及作宫颈活检。宫颈涂片细胞学检验Ⅴ级,立即宫颈活检或在阴道镜下活检。 3.癌前期病变随防要求,宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(轻度宫颈不典型增生):抗炎治疗每3个月复查涂片,每年宫颈活检一次。 宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(中度宫颈不典型增生):治疗炎症每2~3个月复查涂片,每半年活检一次。 ==诊断及治疗中应注意的有关问题== 宫颈癌的防治工作要强调的是早期诊断及早期治疗。宫颈癌早期诊断并不困难,[[子宫颈]]可用[[扩阴器]]暴露后用肉眼窥视,只要重视,即使早期诊断也不难,可在宫颈上涂片作细胞学检验,可疑病灶可在肉眼直视下或在阴道镜下作[[活组织检查]]。对肉眼看不见的宫颈癌也可通过上述检查方法得到早期诊断。但诊断宫颈癌一定要作宫颈活组织检查,不能以宫颈涂片细胞学检验来确诊。因为细胞学检验会出现[[假阳性]]及[[假阴性]]的结果,即病人已患宫颈癌,但因病灶在颈管内或局部癌出血、感染等其他因素,出现阴性结果,而实际上是宫颈癌,所以讲是假阴性。有的妇女未患宫颈癌,但因局部有炎症,尤其是年龄较大的妇女容易误诊为阳性。实际不是宫颈癌,所以称假阳性。因而在妇科防癌普查中发现阳性癌涂片时必须作活检进一步确诊;反之,病人有宫颈癌症状而防癌涂片阴性时,还要重复作宫颈涂片检查,甚至作宫颈活检,以防漏诊、误诊。当明确诊断时应抓紧时间治疗,不要到处就医,以免延误治疗时间。 近年来资料反映上海市子宫颈癌病人来求诊时80%已属Ⅱ期及Ⅱ期以上的晚期,其原因是95%的病人有了症状未及时去求医,这一状况值得重视。 早期宫颈癌的病人其治疗效果好,5年生存率高,可采用手术方法治疗,若患者年老体弱或因病如[[心血管疾病]]等不宜手术时,可采用[[放射治疗]],放射治疗应在医生的指导下进行正规治疗,不可自己随心所欲,有时去有时不去,或因[[放疗]]反应自己随便决定停止放疗,必须按医嘱进行治疗。晚期病人也不要放弃治疗,因为晚期病人用放疗后病灶缩小可减少痛苦,延长生命。 ==[[康复]]指导== 定期随访 宫颈癌病人手术是治疗的开始,而不是终结,出院后应按医生的嘱咐定期随访。 '''随访时间''' 出院后第一个月随诊,以后每隔2~3个月复查一次;出院后第二年,每3~6个月复查一次;出院后第二~五年每半年复查一次;出院后第六年开始,每年复查一次,有症状随时求诊。 '''补充营养''' 宫颈癌病人一般采用手术、放疗及[[化疗]]方法治疗,这些治疗方法,对人体来说消耗很大,因而必需增加富有[[营养价值]]的食品,需摄入丰富[[蛋白质]]如鱼类、家禽和肉类等食品,多吃一些豆制品、新鲜水果和[[蔬菜]]。放疗病人可多吃一些[[维生素B1]]及[[维生素B6]]等,大量[[维生素]]可减少放疗反应。 '''注意外阴卫生''' 宫颈癌患者应在大便后及每晚用水清洁外阴,放疗病人还可用PP溶液冲洗阴道及外阴,以防止上行性感染。 另外还要注意适当锻炼,保持身心愉快。 (妇科三癌专题组供稿) ==参看== *[[宫颈癌]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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