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医学心理学/眼、耳鼻咽喉科中的心理问题
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{{Hierarchy header}} == 一、[[眼科]]心身问题== 随着[[医学模式]]的转变,眼科方面的心身问题也日益受到重视,可列入心身性眼病的见表10-1。 表 10-1 眼科[[心身疾病]] {| class="wikitable" |- | | [[原发性]][[青光眼]] 睑[[痉挛]]<br /> 边缘性角膜溃疡 心身性[[泪溢]]<br /> 眼部异物感 [[飞蚊症]]<br /> [[眼疲劳]] 中心性[[视网膜]][[脉络膜炎]]<br /> [[癔病]]性[[视力]]障碍 [[交感性眼炎]]<br /> [[高眼压]]症 精神性大小变视症<br /> [[高血压性视网膜病]]变 |} (孙世维,1983) 原发性青光眼已被确认为一种心身疾病,也有称之为心身性青光眼(psychosomaticglaucoma)。早年用MMPI测得青光眼病人有人格偏差者占66%,而对照组仅为5%;用洛夏墨迹图[[投射测验]]测得病人有神[[经质]]、意识[[过敏]]、好强、攻击性冲动被压抑等。国内孙世维(1982)首先用自行设计的内、外个性测验,以后又用EPQ测得原发性青光眼病人的个性偏于忧虑和内向,对外环境适应能力差。王讯等(1984)用EPQ也测得原发性青光眼患者(急性)多为内向人格,情感稳定性极差。孙世维(1982)发现,闭角青光眼不仅有解剖遗传特点,其子女的性格与患病的[[亲代]]也极其相似。另外,[[急性青光眼]]的发作,80%与情绪突然变化有关。个别病例可在数分钟内使眼压升高30~50mmHg;心理作业(作难以解释的思考)数分钟后,眼压升高、[[瞳孔散大]]、[[角膜水肿]];停止思考10分钟后,一切恢复正常。 [[低压]]青光眼病人的情绪稳定性较开角型及闭角型者更差;情绪评定表明,[[焦虑]]及[[抑郁]]分均偏高。 此外,在临床上也有因[[生活事件]]而致边缘性角膜溃疡的;眼部异物感、眼疲劳等均应考虑是否有心理因素存在。甚至在频发[[麦粒肿]]的病人也可追索到引起心境不愉快的事件。 == 二、心因性[[耳聋]]及耳聋心理== '''(一)[[癔症]]性耳聋''' 癔聋常见于战争期间,仅次于癔瘫及记忆丧失。起病突然,无明显病因。多见于青春期及[[更年期]]并有情绪[[应激]]。真正的癔聋较为严重,常为两耳全聋,睡熟时也不例外,但催眠时能听见,因此,可以用暗示及劝说来治疗,必要时可用催眠强化。 有一例女孩,在进行[[白喉]][[预防接种]]时,护士因喊她未回答而责问道:“怎么回事,你耳朵聋了吗?”回家后就耳聋了(Ballantyne,1977)。 '''(二)耳聋的心理问题''' 与真性癔聋不同,装聋常为一侧性,是一种有意识的行为,几乎都涉及到诉讼或服兵役。通常都有一次真正的损伤,但均会涉及“赔偿损失”的问题。病人两侧[[鼓膜]]均正常,音义检查健耳Rhinne反应阳性,“患侧”则即使重周音叉时也否认听到。Weber试验也是健侧听到,“患侧”完全符合严重的[[知觉]]性聋。用纯音听力图测试时,健耳正常,“患侧”即使放到最强(达100db)也否认听到(这在一侧全聋时也不会出现),其他的客观听力测,特别是[[皮质]][[诱发电位]]测听及[[耳蜗电图]]也可辨别。 '''(三)耳聋的心理问题''' 儿童期的耳聋丧失了与家庭、亲友作快速交往(用言语)的机会,这是一种心理挫折。[[童年期]]的耳聋发现得愈晚,挫折也就愈重,[[脾气]]也愈坏。只有及早发现障碍才能减轻其发展。 儿童最大的需要的安全感。聋童难以满足这一需要。因为,正常[[婴儿]]在需要不满足时,可以通过母亲的得到抚慰,而聋童只有通过[[视觉]]及[[触觉]]感知,对远距离的[[听觉]]抚慰就无从感受。另外,听力丧失影响情绪、智力的发展。教育[[心理学]]Cardner指出:“没有词是很难思想的;没有词,聋童就难以分享他人的思想、经验并以此来发展智力”。 学龄期聋童有两大难题,一是受教育有困难;二是如何参加到听力正常的小伙伴们的群体中去。参加到正常群体中去有助于儿童教育。但是,在常规学校以口头语言为教育手段时,聋童无从获取住处;进聋哑学校则造成下正常听力儿童间的心理隔阂。 进入[[青少年期]]后,耳聋者由于[[性成熟]]、寻找职业、成家等困难和挫折,发生情绪障碍者较多。青少年期的社会交往也因耳聋受限,据Garretson调查,耳聋青少年分为三类:一是与耳聋及听力障碍者组成群体,与有听力者互相排斥;另一个极端是排斥“沉默的世界”盼望参加到有正常听力的世界中去;第三种是居于两个极端之间的大批人群。他们接受耳聋的现实,认识到自己是“边缘”人群,试图要求听力正常的朋友们以聋者接受他们,并去寻找不太要求听力的受好。这些人的言语能力[[退化]]。 成年后的耳聋者其主要障碍仍然是交往问题,不能听(hear)的人要倾听(listen),但是很少有人能听得比较清晰。“倾听”是一种注意和集中的随意动作。从心理学角度看,获得性失听对个体的安全感与自尊性不利;“耳聋破坏自信心的基础,就象掉进寂静的大海。一个[[溺水]]者需要的不是同情和探索,他要的是[[生命线]]”(Ashley)。 == 三、心因性发音障碍== 心因性发音障碍又称非器质性发音障碍。[[间接喉镜检查]],病人[[声带]]色泽正常、运动良好、无[[感染]]及[[组织学]]改变。[[咳嗽]]、笑或清嗓子时声音接近正常。 心因性发音障碍分为两大类:有[[合并症]]的心因性发音障碍及无合并症的心因性发音障碍。 '''(一)有合并症的心因性发音障碍''' 病人完全[[失音]],令他发音时只能作轻声的耳语。喉部病史及喉检查的均属阴性。追踪病史可找到严重的心理合并症。治疗时除发音训练外,应结合精神上的照顾。但由于病人失音,难以作口头的信息交往。因此,医生要尽快地提供一些使发音改善的办法以协助[[心理治疗]]的进行。这种障碍的严重程度及治疗成功率的[[变异]]幅度很大。 '''(二)无合并症的心因性发音障碍''' 较为常见。病人无喉部变化,失音完全由于某种轻度的情绪[[创伤]],也可能是个人的危机或[[上呼吸道感染]]。在后一种情况是器质性损害影响病人发音,但器质性损害恢复后,失音仍然存在。仔细询问病史,病人并无严重[[精神障碍]],但是声音嘶哑成了一种习惯,如有的儿童可从失音中获得特别的照顾。 == 四、咽部异常感觉== 咽部异常感觉是泛指除疼痛以外的多种咽部异常感觉或[[幻觉]],如球塞感、搔痒感、紧迫感、粘着感、烧灼感、无[[咽下困难]]的[[吞咽]]梗阻感、蚁行感等,也有称为[[慢性咽炎]]、咽部神经官症、癔球等。 由于[[症状]]表现的部位,常首先就诊于[[耳鼻咽喉科]]。而实际上这是一种多科性的、病因复杂的心身疾病。近年来发现的致病因素有:[[上呼吸道]][[慢性炎症]]、[[消化道]][[疾病]]、心理因素、植物性[[神经]]和[[内分泌]]紊乱等。有人还将精神抑郁列为首位。 有报道,1968~1979年,本病占耳鼻咽喉科[[门诊]]总数的1~5%;1980~1985年增加到16.75~17.4%,说明其增加趋热(常勇刚,1987)。EPQ测定表明,病人的P及L值明显高于对照,E及N值明显偏低。 {{Hierarchy footer}} {{医学心理学图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]] {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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