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医学心理学/注意和记忆障碍
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{{Hierarchy header}} '''一、[[注意障碍]]''' 注意是人的心理活动选择性地指向某种目标。有主动与被动之分。注意障碍表现在强度.范围和持久性方面的改变。个体感到威胁,如疑有重病或认为别人要迫害他时,常表现警觉提高,[[注意增强]]。困倦、[[疲乏]]、[[抑郁]]、往往注意力涣散,难于集中。[[儿童多动症]](MBD)由于脑[[上行激活系统]][[功能障碍]],[[皮层]]觉醒不足,对皮层下行[[运动中枢]]的控制减弱,导致注意短暂、好动不停,虽智能在正常范围,但学习成绩不佳。其基本心理障碍在于注意缺陷。使用[[利他灵]](Ritalin)等中枢[[兴奋剂]]后,患儿注意障碍改善,学习成绩才可迅速提高。个体沉溺于某些事情或意识范围狭窄时,注意范围亦有相应缩小。主动与被动注意均见减弱,如某些器质性[[疾病]]或意识模糊时,则称为注意迟钝。由于注意与皮层觉醒程度有关,注意减退常被视为意识清晰程度降低的指标。 '''二、[[记忆障碍]]''' 记忆,是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能,是保存和回忆以往经验的过程。 记忆有三个基本过程:①识记,使经验在[[中枢神经系统]]中留下痕迹的过程。取决于意识水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏兴趣、注意力不集中和[[意识模糊]]可以影响识记过程。严重的识记缺陷一般由器质性原因所造成。②保存,即信息储存。有三个阶段,最初阶段是通过感觉形成[[记忆痕迹]],这种痕迹很不稳定;第二阶段为短期保存;第三阶段为长期保存。保存是[[神经组织]]的特性,保存发生障碍时,不能建立新的记忆,[[遗忘]]范围则与日俱增。严重的保存缺陷见于脑器质性疾病。③再现,即唤起和得复呈以往经验的过程。部分地或完全地失去再现以往经验能力,称为遗忘。 (一)遗忘(amnesia) 记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘,临床上分为心因性遗忘和器质性遗忘两类。 1.心因性遗忘 情绪因素既能影响识记,又能干扰追忆过程。[[焦虑]].注意力涣散.内心矛盾或有一系列先占观念时,均可引起记忆障碍。同以往经历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧.愤怒.羞辱情境有关的记忆丧失,多见于分离性障碍(dissociative disorders),是心因性遗忘的典型表现。其遗忘的内容往往有高度选择性。有时,心因性遗忘局限于某一阶段的经历,在这一阶段中的事件毫无记忆,被称为“界限性遗忘”,但这类遗忘也可见于[[颅脑外伤]]。心因性遗忘是暂时性可以治疗的障碍。 2.器质性遗忘 指器质性[[脑病]]引起的遗忘,往往近事遗忘较早出现。颅脑外伤后患者不能回忆受伤前一段时间经历者,称为逆行遗忘症。遗忘持续时间的长短与[[脑外伤]]程度直接相关。器质性脑病患者对发病之后一段时间的记忆缺失,称为[[顺行性遗忘]]症。常见于[[高热]][[谵妄]].[[癫痫]]性朦胧.[[醉酒]].脑外伤.[[脑炎]]以及[[蛛网膜下腔出血]]等。遗忘与[[意识障碍]]或[[脑病变]]有关。慢性弥漫性脑病变如[[老年性痴呆]].[[麻痹性痴呆]]或某些[[亚急性]]病变累及[[海马]]等记忆回路结构时,可出现[[遗忘综合征]],有[[定向障碍]].注意力减退和近事遗忘。 (二)记忆错误 指再现发生歪曲。主要有: 1.错构(paramnesia)指对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。再现歪曲,在正常人有时也会见到,但弥漫性脑病变可使错构倾向更为强烈。 2.虚构(confabulation)指以想像的.没有真实根据的内容来填补记忆缺陷。患者谈论这些“经历”时仿佛确有其事。由于虚构情节不能保存,所以在询问时内容常有改变。虚构是器质性脑病的特征之一,与[[病理]]性谎言不同,后者并无记忆缺陷,而是由于他们富于幻想,信口雌黄编造成的虚假经历,以博得别人的注目和同情。这些人常有[[癔症]]性格特点。虚构大多为日常生活事件,通常容易引出,如问“昨晚你在哪里?”往往足以引出这种现象。 3.柯萨可夫[[综合征]](Korsakoff syndrome)又名遗忘-虚构综合征,其特点为近事遗忘.虚构和定向障碍,往往有欣快情绪而否认患病。常提示[[下丘脑]],尤其是[[乳头体]]附近有病变存在。主要见于[[慢性酒精中毒]].脑外伤.[[脑肿瘤]]等脑器质性病变。 4.似曾相识感(deja vu)指病人接触完全陌生的事物时,有一种早先经历过的熟悉感。反之,在感受早已熟知的事物时,有一种初次见面的陌生感,则称旧事如[[新感]](jamais vu)。正常人亦可出现这两种体验,但以[[神经症]]和癫痫更多见。 除了上述遗忘和记忆错误两大类外,某些[[强迫症]].[[躁狂症]]和偏执性障碍可以见到[[记忆增强]],许多久远的事件甚至细节都能回忆出来。 {{Hierarchy footer}} {{医学心理学图书专题}}
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