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医学心理学/呼吸系统疾病中的心理问题
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{{Hierarchy header}} [[呼吸]]的频率、深度和节律可因情绪状态而变化,但机制不明。临床上有些[[疾病]]如过度换气[[综合征]]、[[哮喘]]的发病以及[[慢性阻塞性肺疾病]](chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)的[[缺氧]]后果及氧疗的顺从性等方面均与心理有关。 == 一、过度换气综合征== 过度换气综合征(hyperventilation syndrome)表现为反复发作的[[意识丧失]],但无[[癫痫]]、[[发作性睡病]]的证据。这种病只要使患者快速呼吸2~3分钟就可诱发,病人先感[[眩晕]],然后[[昏厥]]或感头昏产生脱离现实的情感;[[耳鸣]]、[[眼花]]、肢体的刺痛或麻木、[[肌肉]]僵硬、手足[[痉挛]]等均可发生;有时[[口干舌燥]]或产生控制不信的器笑。可以在任何时候、任何地方发作,持续时间长短不一。 这类病人多有[[焦虑]]及[[癔病]]性格倾向。发作常与不安、过度紧张、恐惧等情绪因素有关。有报道,本病占[[内科]]病人的2.1~10.7%,女性为男性的1.6~2.0倍,25岁左右占60%(桂戴作,1986) == 二、[[支气管哮喘]]== 本病原因复杂且因人而异。现在已发现有许多不同的触发因素,除[[变态反应]]、[[感染]]、[[生化]]因素之外,[[心理社会因素]]也被认为起着始动机制的作用(Bengtsson,1984)。支气管哮喘发病的关键是[[支气管]][[平滑肌]]的高反应性,详细机制还未完全弄清,但一般倾向于认为,情绪因素是通过植物性[[神经系统]]([[迷走神经]])而引起哮喘的(图6-1)。 {{图片|gu0sgc1w.jpg|情绪影响哮喘的[[生理]]机制}} 图6-1 情绪影响哮喘的生理机制 早年曾对哮喘症人的心理特征作过不少研究,近年来,对这方面有一些指导性观点:①支气管哮喘没有单纯的或统一的[[人格类型]];②许多[[哮喘病]]人(约占1/2)有强烈的乞求他人(特别是母亲及其替代者)保护的潜意识的愿望,这种愿望使病人对与母体分离特别敏感;③特殊的乞求的愿望是由母亲对哮喘儿童的态度所引起,但是对哮喘儿童及其家庭的研究并未找到一个单一型式的母子关系。 关于病人的人格特征,Iamandescu(1986)发现,哮喘与[[溃疡病]]这两种[[心身疾病]]之间的MMPI并无统计的差别,也就是说是否存在着代表哮喘(或其他心身疾病)的特异的人格类型还不能确定。 == 三、慢性阻塞性疾病== 慢性阻塞性肺疾病包括[[肺气肿]]、慢性哮喘及[[慢性支气管炎]],其病程是进行性的又是不可逆的。它的后果是[[呼吸衰竭]]和[[脑缺氧]],要通过长期氧治疗来处理。病人的日常活动受限制,Kaptein(1986)的研究表明,这种日常活动受限是由于心理因素,而与客观的肺功能参数无关;但完成12分钟的步行测试则与肺功能参数有关与心理因素无关。说明病人对慢性阻塞性肺疾病的负担不是客观参数而是心理因素,这一点可以应用于[[健康教育]]及临床监护(表6-1)。 表6-1 慢性阻塞性肺疾病患者的病患行为 {| class="wikitable" |- | | | | 限止日常活动 | | 12分钟行试验 |- | | 焦虑<br /> [[抑郁]]<br /> 乐观<br /> 耻辱<br /> [[神经质]]<br /> 自尊<br /> PaO2<br /> PaCO2<br /> [[肺活量]]%<br /> FEV1% | | 0.39**<br /> 0.49***<br /> -0.51***<br /> 0.36*<br /> 0.36**<br /> -0.47***<br /> -0.16NS<br /> 0.06NS<br /> -0.22NS<br /> -0.27NS | | -0.20NS<br /> -0.29NS<br /> 0.27NS<br /> -0.05NS<br /> -0.11NS<br /> 0.27NS<br /> 0.46***<br /> -0.26NS<br /> 0.50***<br /> 0.48*** |} NS为无意义 *为P<0.05 **为P<0.01 ***为P<0.001Kaptein等(1986) 对病情严重的病人在病情缓解时作[[神经]]心理成套测试表明:注意测验、语词性及[[视觉记忆]]、一般智能、数学问题解决等均有损害。EEG及[[CT]]扫描的相关提示,对脑的认知[[反应结构]]有持久的低氧性损害(Hannequin等1986)。 Vorgeret等(1986)观察病人在14±8个月期间对长期氧治疗(long oxygen therapy ,LOT)医嘱的顺从性较差,LOT顺从性与病情的严重性及主观上的需氧要求有关。Block(1986)发现,LOT一个月可使平均的[[动脉血]]氧张力改变,从51mmHg上升到70mmHg(1mmHg=133.322Pa)。心理测验表明,全量表IQ,操作IQ,语词性IQ,记忆测定,[[视觉]]运动操作试验以及拟指试验等均有明显改善。 {{Hierarchy footer}} {{医学心理学图书专题}}
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