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医学微生物学/产生荚膜梭菌
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{{Hierarchy header}} 产气荚膜梭菌(Cl.perfringens)是[[气性坏疽]]的主要[[病原菌]]。气性坏疽是战时多见的一种严重的[[创伤感染]],以局部[[水肿]]、产气、[[肌肉]]坏死及全身[[中毒]]为特征。病原菌约有6~9种之多,常为[[混合感染]]。以产气荚膜梭菌为最多见(约占60~90%),其次是水肿梭菌和败毒棱菌,其他还有产[[芽胞]]梭菌、溶组织梭菌和双酶酸菌等。 '''(一)[[生物学性状]]''' 为[[革兰氏阳性]]粗大梭菌,3~4×1~1.5um。单独或成双排列,有时也可成短链排列。芽胞呈卵圆形,芽胞宽度不比菌体大,位于中央或末次端。培养时芽胞少见,须在无糖[[培养基]]中才能生成芽胞。在脓汁、[[坏死]]组织或[[感染]]动物脏器的[[涂片]]上,可见有明显的[[荚膜]],无[[鞭毛]],不能运动。 厌氧程度不如[[破伤风]]梭菌要求高。在[[血液]][[琼脂]]平板上[[菌落]]较大、灰白色、不透明,边缘呈锯齿状,多数[[菌株]]有双层[[溶血]]环,内环是θ[[毒素]]的作用,而外环不完全溶血是a毒素所致。在疱肉培养基中肉渣不被[[消化]],有时呈肉红色。在[[牛乳]]培养基中能分解[[乳糖]]产酸,使[[酪蛋白]]凝固,同时生成大量气体,将凝固的酪蛋白冲成海棉状碎块。管内气体常将覆盖在液体上的[[凡士林]]层向上推挤,这种现象称为“汹涌发酵”,是本菌的特点之一。能分解多种糖类,如[[葡萄糖]]、[[麦芽糖]]、[[蔗糖]]和乳糖,产酸产气,不发酵[[甘露糖]]或[[水杨苷]],能[[液化]][[明胶]],产生[[硫化氢]],不能消化已凝固的[[蛋白质]]和[[血清]]。 '''(二)致病物质和所致[[疾病]]''' 致病条件与破全国各地风梭菌相似。产气荚膜梭菌既能产生强烈的[[外毒素]],又有多种侵袭性酶,并有荚膜,构成其强大的[[侵袭力]],引起感染致病。毒素的[[毒性]]虽不如[[肉毒毒素]]和[[破伤风毒素]]强,但种类多,外毒素有α、β、γ、δ、ε、η、θ、ι、κ、λ、μ、ν等12种,和具有毒性作用的多种酶,如[[卵磷脂]]酶、[[纤维蛋白酶]]、[[透明质酸酶]]、[[胶原酶]]和[[DNA]]酶等,构成强大的侵袭力。根据[[细菌]]产生外毒素的种类差别,可将产气荚膜梭菌分成A、B、C、D、E5个型。对人致病的主要是A型,引起气性坏疽和[[食物中毒]]。C型则引起[[坏死性肠炎]]。在各种毒素和酶中,以α毒素最为重要,α毒素是一种卵磷脂酶,能分解卵磷脂,人和动物的[[细胞膜]]是[[磷脂]]和蛋白质的[[复合物]],可被卵磷脂酶所破坏,故α毒素能损伤多种[[细胞]]的细胞膜,引起溶血、组织坏死,[[血管]]内皮细胞损伤,使血管通透性增高,造成水肿。此外,θ毒素有溶血和破坏[[白血球]]的作用,胶原酶能分[[解肌]]肉和皮下的[[胶原]]组织,使组织崩解,透明质酸酶能分解细胞间质[[透明质酸]],有利于病变扩散。 本菌能引起人类多种疾病,其中最重要的是气性坏疽。 1.气性坏疽 以局部剧痛、水肿、胀气、组织迅速坏死、分泌物[[恶臭]],以伴有全身[[毒血症]]为特征的[[急性感染]]。[[潜伏期]]较短,一般只有8~48小时。芽胞出芽大量繁殖,形成荚膜能抵抗吞噬,产生多种毒素及侵袭酶,损害肌肉组织引起厌氧性[[肌炎]]。由于本菌分解组织中的[[肌糖]],产生大量气体充塞组织间隙,造成[[气肿]],挤压软组织,阻碍[[血液循环]],进一步促使肌肉坏死。同时毒素还可引起血管壁通透性增高,浆液[[渗出]],形成扩散性水肿,以手[[触压]][[肿胀]]组织可发生“[[捻发音]]”。疼痛剧烈,蔓延迅速,最后形成大块组织坏死。细菌一般不侵入血流,局部[[细菌繁殖]]产生的各种毒素以及组织坏死产生的毒性物质被吸收入血,引起毒血症而死。 2.食物中毒 某些A型菌株能产生[[肠毒素]],食其污染的食物后,可引起食物中毒。潜伏期短,约8~22小时,发生[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[便血]]等[[症状]],较少[[呕吐]],一般不发热,1~2日内可自愈。中毒机理类似[[霍乱]]肠毒素,激活[[小肠]]粘膜细胞的[[腺苷酸环化酶]],导致cAMP浓度增高,使肠粘膜分泌增加,肠腔大量[[积液]],引起腹泻。 3.[[急性坏死性肠炎]] 由C型产气荚膜梭菌引起,致病物质可能为β毒素。潜伏期不到24小时,发病急,有[[剧烈痛]]、腹泻、肠[[粘膜出血]]性坏死,粪便带血;可并发[[周围循环衰竭]]、[[肠梗阻]]、[[腹膜炎]]等,[[病死率]]达40%。 '''(三)检验诊断''' 气性坏疽发病急剧,后果严重,及早诊断甚为重要。由于本菌分布广泛,所以单凭创口发现此菌还不足以诊断。尚需结合[[临床表现]],才能确诊。 1.直接涂片[[镜检]]从[[伤口]]深部取材涂片,[[革兰氏染色]]镜检,可见革兰氏阳性大[[杆菌]],并有荚膜,常伴有其他杂菌,[[白细胞]]甚少,形态不规则,这是气性坏疽[[标本]]涂片的特点。 2.分离培养与鉴定取坏死组织制成悬液,[[接种]]于血球脂平板上或疱肉培养基中,[[厌氧培养]],观察生长情况。取[[细菌培养]]物涂片镜检,并进一步用[[生化反应]]鉴定。 3.动物实验 取[[培养液]]0.5~1ml给小鼠或家兔静脉内注射,10分钟后杀死动物,置37℃5~8小时。如动物躯体[[膨胀]],即行[[解剖]],可见脏器和肌肉内有大量气泡,尤以[[肝脏]]最为明显,称“泡沫肝”。取[[内脏]]或心血涂片镜检或分离培养,可发现有革兰氏阳性大杆菌,并有明显荚膜。 '''(四)防治原则''' 气性坏疽病原菌种类多,大多是数种细菌混合感染,所产生毒素型别多,[[抗原]]复杂,目前尚缺乏有将效的预防制剂。预防的办法主要是早期扩创,清洁伤口,局部用[[双氧水]]冲洗,以破坏厌氧环境。 除早期应用多价[[抗毒素]]外,应配合手术、[[抗生素]]及[[支持疗法]]等。近年来,临床用[[高压氧治疗]]气性坏疽,可使血液和组织中[[氧含量]]大于正常15倍左右,不利于厌氧细菌生长,有一定的疗效。 {{Hierarchy footer}} {{医学微生物学图书专题}}
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