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医学影像学/骨关节CT诊断
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{{Hierarchy header}} '''一、[[长骨]]、四肢[[关节]]与软组织''' (一)检查技术 四肢[[CT]]检查需同时进行两侧肢体横断面扫描,以便作两侧对照观察。根据病变的性质和范围决定层厚,一般为0.5cm或1cm。调节窗位与[[窗宽]]以分别观察骨和软组织结构。 (二)骨关节[[疾病]] CT以横断面图像显示[[皮质]]、[[骨松质]]、[[骨髓]]腔、[[关节软骨]]及邻近的[[肌肉]]、脂肪和[[肌腱]]等。 骨关节[[外伤]][[X线]]检查多能作出诊断。只有深部或[[解剖]]关系复杂区域,如[[髋关节]]外伤可用CT检查。CT可显示X线片未发现的[[骨折]]、[[脱位]]、[[关节内游离体]]及软组织[[血肿]]等。 CT可诊断骨关节[[感染性]]病变。急性化脓性[[骨髓炎]],CT可见骨破坏、骨髓腔密度增高和小死骨。当X线平片对[[炎症]]和[[肿瘤]]不易鉴别时,如CT发现上述改变和软组织内[[脓肿]]时则有助于骨髓炎的诊断。 对于[[骨肿瘤]],CT能显示肿瘤大小、形状、轮廓、内部结构、与周围组织的关系和了解肿瘤在骨髓腔内[[浸润]]及向骨外软组织侵犯的范围。骨髓受肿瘤浸润的检出有较高的价值,但CT对鉴别肿瘤的良恶性及确定肿瘤性质仍有困难,应综合临床资料加以考虑。 (三)软组织疾病 CT能显示四肢肌肉分隔及大的[[血管]]与[[神经]]结构,因此,CT可用于观察软组织疾病,确定病变范围和性质。 [[软组织肿瘤]]的密度一般低于正常肌肉,增强扫描可增加病变和正常肌肉的密度差,多数[[良性肿瘤]]边界清楚或有[[包膜]]且质地均匀,但定性诊断有一定限度。[[脂肪瘤]]因有典型的脂肪密度,表现具有特征性(图2-2-1)。[[海绵状血管瘤]]于肿块内可见小圆形[[静脉石]],且在造影增强扫描后,肿瘤明显强化,具有一定的特点。 {{图片|guwdo2we.jpg|[[大腿]]脂肪瘤}} 图2-2-1 大腿脂肪瘤 右大腿中1/3后内侧低密度肿块,境界清楚,CT值-100Hu 软组织[[恶性肿瘤]]一般边界不清,质地不均匀或呈斑片状。生长迅速的肿瘤内还常有[[坏死]]、[[水肿]]和[[出血]],使病灶密度更不均匀。当邻近[[骨组织]]或器官受到肿瘤侵犯时则可肯定肿瘤为恶性。CT对多数软组织肿瘤不能判断其性质,有时难与血肿或脓肿区分。在CT引导下,经皮穿剌活检可获得正确的[[组织学]]结果。 '''二、[[脊柱]]''' CT对显示脊柱、[[椎管]]和[[椎间盘]]优于平片,在诊断[[椎间盘脱出]]、[[椎管狭窄]]和脊柱外伤有较高价值。 (一)检查技术 脊柱的CT检查常规取仰卧位,先作定位,标定扫描层面并决定扫描架倾斜角度。扫描层厚,对[[椎间盘病]]变多用2~5mm,脊柱病变则用10~15mm。疑有椎管受累时,可向硬膜囊内注射非离子型碘[[造影剂]],再作CT扫描,即[[脊髓造影]]CT。 (二)正常脊柱CT表现 在脊柱CT的[[横断]]像上,由椎体、[[椎弓根]]和[[椎弓板]]构成椎管骨环,[[脊髓]]居椎管中央,呈低密度影,与周围结构有较好的对比。[[黄韧带]]为软组织密度,附着在椎弓板和[[关节突]]的内侧,正常厚2~4mm。腰段[[神经根]]位于硬膜囊前外侧,呈圆形[[高密度影]],[[两侧对称]]。侧隐窝(lateral recess)。呈漏斗状,其前方是椎体后外面,后方为上关节突,侧方为椎弓根内壁。其前后径小于5mm,隐窝内有穿出的神经根。椎间盘由[[髓核]]与[[纤维环]]组成,其密度低于椎体,CT值为50~110Hu。 (三)椎间盘病变 1.[[腰椎]]间盘膨出(bulgingof disk) CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体[[骨板]]。椎间盘内可含气体([[真空]]现象),易为CT证实。 2.椎间盘脱出 CT表现为①椎管内前方出现脱出椎间盘的块影(图2-2-2),CT值低于骨但高于硬膜囊;②椎管和硬膜囊间的脂肪层消失,系最早出现变化;③神经根被推压移位;④硬膜囊受压变形(图2-2-2)。 {{图片|guwdo6q3.jpg|腰椎间盘中央型脱出}} 图2-2-2 腰椎间盘中央型脱出(腰4~5) (四)椎管狭窄(stenosis of spinalcanal) 常见于颈段和腰段。分先天性和获得性两类。前者少见,见于[[软骨发育不全]]、[[粘多糖]]和椎弓根肥大等疾病。后者是继发于骨或(和)椎管内四周软组织肥厚所致的均匀性狭窄。除累及椎管中央部分外,也可累及侧隐窝及[[椎间孔]]。 椎管狭窄可压迫脊髓、神经根和[[椎动脉]],引起相应的[[症状]]和[[体征]]。其CT表现为;①椎体后缘[[骨赘]]向椎管内突入;②椎间盘退变膨出和[[上关节突]]肥大,为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄,2~4mm为可疑狭窄;③黄韧带或[[后纵韧带]]肥厚、[[骨化]]。[[后纵韧带骨化]]多见于[[颈椎]],可严重压迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄,CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和[[韧带]]的退行性变。 (五)脊柱外伤 X线检查常不能完全显示[[脊椎]]外伤范围和严重程度,而CT则可充分显示[[脊椎骨]]折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。还可对脊髓外伤情况作出判断。对此,脊髓造影CT价值较大。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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