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医学影像学/胰的CT与MRI诊断
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{{Hierarchy header}} [[CT]]可显示[[胰腺]]的大小、形状、密度和结构,易于区分实体性与囊性病变,是检查[[胰腺病]]变首选方法之一。 (一)CT检查方法 检查前口服1.5%[[泛影葡胺]]300~500ml,以显示肠管,可避免将肠管影误认为胰腺增大或[[肿瘤]],而[[十二指肠]]显影有助于勾划出[[胰头]]的轮廓,确定胰头是否增大。通常先作[[平扫]],然后作增强扫描,可更好地显示胰及其病变。邻近的[[脾静脉]]和其他[[血管]]显影也对判断胰腺有助。 (二)正常CT表现 在横断面上,胰腺呈凸向腹侧的带状影,自胰头至[[胰尾]]逐渐细小。胰腺实质密度均匀,略低于脾。随年龄的增长,[[腺组织]][[脂肪变性]]趋于明显,则密度低且不均匀,常呈羽毛状。[[钩突]]是胰头部最低部分,表现为胰头部向[[肠系膜上静脉]]后方的楔形突出。脾形脉沿胰腺后缘[[走行]]。是识别胰腺的重要指标。[[胰管]]位于胰腺的前半部,常不显示或显示为2~4mm大小的低密度影。增强扫描胰腺密度均匀增高。由于胰尾位置高于胰头,常需连续几个层面才能观察全部胰腺(图3-17)。 {{图片|guwfomfn.jpg|正常胰腺CT[[解剖]]示意图}} 图4-3-17 正常胰腺CT解剖示意图 目前认为[[MRI]]对胰腺的诊断价值不如CT。所使用的检查方法和措施与检查肝大致相同。 在T1WI和T2WI上,胰腺表现为均匀的较低信号结构,与肝的信号相似。其背侧的脾静脉由于流空效应呈现为无信号血管影,勾划出胰腺的后缘,可作为识别胰腺的标志。[[腹膜]]后[[脂肪组织]]显示为高信号,描绘出胰腺的前缘。十二指肠内液体常表现为较高信号。MRI对胰腺[[疾病]]的诊断原则与CT相似。 1.[[急性胰腺炎]] CT对急性胰腺炎的诊断有较大价值,峄了解病变的范围和程度很有帮助。急性胰腺炎的典型表现是胰腺增大,密度稍减低。上述表现大多是弥漫性的,但也可只限于胰腺的某一部分。[[胰腺周围]]常有炎性[[渗出]],导致胰腺轮廓不清,左[[肾筋膜]]增厚。渗出较多时胰腺可形成明显的液体[[潴留]],呈现多个水样密度囊性低密度区,多在[[网膜囊]]、肾前间隙等处。胰腺内也可有[[积液]]。液体潴留被[[纤维囊]]包围即形成假[[囊肿]]。[[水肿]]型(或浆液-渗出型)[[胰腺炎]]病变程度较轻,胰腺的低密度较均匀,增强扫描时胰腺实质均匀增强。[[出血]][[坏死]]型胰腺炎病情较重,胰腺明显增大,上述改变更显著,胰腺密度不均,坏死呈低密度区而出血呈[[高密度影]]。增强扫描可见坏死区不增强,而一般水肿、炎变的胰实质有增强。了解坏死的范围可推断病变的程度,对考虑治疗方案有助。[[脓肿]]是胰腺炎的重要[[并发症]],表现为局限性低密度灶,与坏死区相似,出现气体是脓肿的特征。 急性胰腺炎的MRI表现为胰增大,轮廓不清。水肿使[[弛豫时间]]延长,T<sub>1</sub>WI胰腺信号减低,T<sub>2</sub>WI上信号增强。液体潴留或囊性坏死性改变在T<sub>2</sub>WI上信号明显增高,T<sub>1</sub>WI则减低。出血使T<sub>2</sub>WI延长而T<sub>1</sub>缩短,因而在T<sub>1</sub>WI和T<sub>2</sub>WI上都表现为高信号。 2.[[慢性胰腺炎]] 常见的CT征象是胰腺局部增大,常合并有胰内或胰外假囊肿,表现为边界清楚的囊性低密度区,CT直接近水的密度。约1/4的患者可见[[胰腺钙化]],表现为斑点状[[致密影]],沿胰管分布,是慢性胰腺炎的特征性表现。肾筋膜常增厚,主要是左肾前[[筋膜]]增厚,胰管常有不同程度扩张。病变发展到最后可见胰腺[[萎缩]]。 慢性胰炎MRI可见胰腺增大,但胰腺信号改变不明显。假囊肿是重要的诊断依据,T<sub>1</sub>WI表现为局限性囊性低信号区,[[注射造影剂]]后显示更为清楚;T<sub>2</sub>WI上假囊肿显示为囊状[[高信号]]区,更易识别。[[钙化]]是慢性胰腺炎的重要变化,在MRI上不形成信号,很难识别。 3.[[胰腺癌]] CT表现为胰腺局部增大,呈肿块状隆起或呈分叶状增大。肿瘤的密度常与胰腺的密度相等,但其中常有坏死或[[液化]]而形成低密度区。增强扫描肿瘤常不增强或略增强,而正常胰实质增强明显,从而使肿瘤得以识别。这种密度的改变比看到肿块何能更重要。胰头癌侵犯、压迫[[胆总管]]引起[[梗阻性黄疸]]时,CT显示胆总管以上肝内外胆管扩张而胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形。因此在梗阻性黄疸患者,必须沿扩大的[[胆管]]向下查寻,找到狭窄中断的位置。胰头部[[癌发]]生于钩突或累及钩突,若扫描层面不够低可能遗漏病变。胰头癌常阻塞胰管近段而使胰管扩大,表现为[[胰体]]中部偏前的管状低密度带,这也是胰头癌的一个重征象。胰腺癌进展,可使胰周脂肪层消失,邻近血管可被推移甚至包埋。[[肝门]]和腹膜后可出现[[淋巴结]]增大(图4-3-18)。 {{图片|guwfoozx.jpg|胰腺癌CT表现}} {{图片|guwforfs.jpg|胰腺癌CT表现}} 图4-3-18 胰腺癌CT表现 上图:CT平扫示胰头增大 下图:增强扫描,肿块不均匀强化, 中心有不规则低密度区 胰腺癌在MRI上可见胰腺局限性增大,该处轮廓不规则。T<sub>1</sub>WI上肿瘤信号稍低于正常胰腺和肝,其中坏死区信号更低;T<sub>2</sub>WI上肿瘤信号稍高且不均,坏死区则显示信号更高。一些间接征象如肝内外胆管扩张和[[胰管扩张]]是诊断胰头癌的重要依据,他们在T<sub>1</sub>WI上显示为低信号,T<sub>2</sub>WI上显示为高信号影像。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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