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医学影像学/胃癌
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{{Hierarchy header}} [[胃癌]](gastric carcinoma)是[[胃肠道]]最常见的[[肿瘤]],好发于40~60岁。可发生在胃的任何部位,但以[[胃窦]],小弯和[[贲门]]区常见。 按胃癌的大体形态常将胃癌分为三型:①蕈伞型([[息肉]]型、肿块型、[[增生]]型):癌瘤向[[胃腔]]内生长,表面大多高低不平,如菜花样,常有[[糜烂]],与周围壁有明确的分界;②浸润型([[硬癌]]):癌瘤沿胃壁[[浸润]]生长,常侵犯胃壁各层,使胃壁增厚、僵硬,弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙,与正常区分界不清,病变可只侵犯胃的一部,但也可侵及胃的全部,形成“革袋状胃”;③[[溃疡]]型;癌瘤常深达[[肌层]],形成大而浅的盘状溃疡,其边缘有一圈堤状隆起称[[环堤]]。溃疡型癌又称[[恶性溃疡]]。 [[临床表现]]主要是[[上腹]]疼痛,不易缓解,吐[[咖啡]]渣样[[血液]]或有柏油便,可以摸到肿块或发生梗阻[[症状]]。 1.胃癌[[X线]]表现 X线表现与大体形态有关,但不能截然划分。常见下列表现。①[[充盈缺损]],形状不规则(图4-2-15),多见于蕈伞型癌;②胃腔狭窄、胃壁僵硬,主要由浸润型癌引起,也可见蕈伞型癌(图4-2-16);③[[龛影]],见于溃疡型癌,龛影形状不规则,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的[[透明带]],即环堤,轮廓不规则而锐利,其中常见[[结节]]状或指压迹状充盈缺损(图4-2-17)。以上表现被称为[[半月综合征]];④粘膜皱襞破坏、消失或中断,粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状,形态固定不变;⑤癌瘤区[[蠕动]]消失。 不同部位胃癌的X线表现又有些特殊性,不再赘述。 {{图片|guwfdeqo.jpg|[[胃底]]癌(蕈伞型)}} 图4-2-15 胃底癌(蕈伞型) 胃底贲门区巨大肿块,不规则 {{图片|guwfdjp1.jpg|胃体癌(局限浸润型)}} 图4-2-16 胃体癌(局限浸润型) 胃体部明显狭窄、僵硬(↓) {{图片|guwfdceb.jpg|胃窦癌(溃疡型)}} 图4-2-17 胃窦癌(溃疡型) 胃窦部小弯侧腔内不规则龛影, 其周围 有不规则的环堤 2.[[早期胃癌]]当前国内外多采用日本内镜学会提出的早期胃癌定义和分型。早期胃癌是指癌限于粘膜或粘下层,而不论其大小或有无转移。早期胃癌依肉眼形态分为三个基本型,尚有混合型,见表4-2-1。 表4-2-1 早期胃癌分型 {{图片|guwfdhcj.jpg|早期胃癌分型}} 胃双重造可显示粘膜面的细微结构而对早期胃癌诊断具重要价值。①隆起型(Ⅰ型):肿瘤呈类圆形突向胃腔,高度超过5mm,边界清楚;②表面型(Ⅱ型):肿瘤表浅,平坦,沿粘膜及[[粘膜下层]]生长,形状不规则,边界清楚,少数病例境界不清。其三个亚型中的隆起及凹陷均不超出5mm。此型需在良好的双重造影及加压象上才能显示,可见[[胃小区]]及胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影,有轻微的凹陷和僵直,多数病区界限清楚;③凹陷型(Ⅲ型):肿瘤形成明显凹陷,超过5mm,形状不规则。双重造影及加压法可显示形态不整、边界明显的龛影,其周边的粘膜皱襞可出现截断、杵或融合等,但有时难与溃疡的龛影鉴别。 早期胃癌的诊断要综合X线、[[胃镜]]、活检等材料才能诊断。 3.胃癌的鉴别诊断 (1)胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断:应从龛影的形状,龛影口部的充钡状态及周围的粘膜皱襞情况,邻近胃壁的柔软和蠕动等作综合分析,才能得到较正确的结论。现将主要鉴别点列表4-2-2。 表4-2-2 胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断 {| class="wikitable" |- | | | | 良性溃疡 | | 恶性溃疡 |- | | 龛影形状 | | 圆形或椭圆形,边缘光滑整齐 | | 不规则,扁平,有多个尖角 |- | | 龛影位置 | | 突出于胃轮廓外 | | 位于轮廓之内 |- | | 龛影周围和口部 | | [[粘膜水肿]]的表现如[[粘膜线]]、[[项圈征]]、[[狭颈征]]等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口 | | 指压迹样充盈缺损,有不规则环提,皱襞中断、破坏 |- | | 附近胃壁 | | 柔软,有[[蠕动波]] | | 僵硬,峭直,蠕动消失 |} (2)胃窦癌与[[胃窦炎]]的鉴别诊断:胃窦炎或胃窦[[慢性溃疡]]可以引起胃窦[[痉挛]]、变形和狭窄,因溃疡较小而可以查不出龛影,需与胃窦癌鉴别。鉴别的着重点是观察粘膜皱襞是否完整和胃壁是否柔韧等,见表4-2-3。 表4-2-3 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 {| class="wikitable" |- | | | | 胃窦癌 | | 胃窦炎 |- | | 粘膜皱襞 | | 破坏消失 | | 存在,常肥大、迂曲、粗乱 |- | | 轮廓 | | 不齐、陡峭 | | 较整齐或如波浪形 |- | | 胃壁柔韧度 | | 僵硬不变 | | 柔软可变化 |- | | 蠕动 | | 消失 | | 存在 |- | | 病变区与正常区的分界 | | 截然、清楚 | | 无明确分界 |- | | 肿块 | | 大多有 | | 没有<br /> |} ==参看== *[[胃癌]] {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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