查看“医学影像学/甲状腺及甲状旁腺的影像学诊断”的源代码

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[[甲状腺]]分成左右侧叶，中间以峡部相连。[[甲状腺侧叶]]自[[甲状软骨]]中部向下延至第6[[气管]]环平面，峡部覆盖于第2～4气管环。[[甲状旁腺]]有两对，位于甲状腺的后内缘与[[食管]]的交角内，包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中1／3交界处，下对位于侧叶后侧面的下端。[[异位甲]]状旁腺可位于甲状腺内、纵侧，气管和食管后，上、下[[颈部]]和[[纵隔]]内，对诊断造成一定程度的困难。

'''一、[[X线]]诊断'''

X线检查由于其软组织密度分辨率差，故对甲状腺[[疾病]]的诊断作用有限。[[甲状腺肿大]]颈部正、侧位片上，可见局部软组织[[肿胀]]和[[钙化]]，气管可有受压移位，肿块向[[胸骨]]后延伸时，则显示[[上纵隔]]影增宽。透视下可见块影随[[吞咽]]动作向上下移动。

[[甲状腺肿]]瘤一般较小，X线检查不易发现。但由于腺体分泌功能过盛造成的[[骨质疏松]]、尿路[[结石]]或[[纤维囊]]性[[骨炎]]改变，则可由X线平片得到证明。

'''二、[[CT]]与[[MRI]]诊断'''

甲状腺和甲状旁腺CT扫描通常采取横断面，以层厚5mm作连续扫描，其范围视甲状腺大小而定。常规应用[[造影剂]]作增强扫描。CT[[平扫]]正常甲状腺呈光滑、均质性软组织结构，由于腺体内含碘其密度超过周围[[肌肉]]组织密度；且因甲状腺的血流丰富，静脉内[[注射造影剂]]后强化显著。正常甲状旁腺腺体较小（3～8mm大小）不论是平扫或增强CT扫描均不易显影。

甲状腺肿大是临床常见的[[症状]]，可为弥漫性或局限性，由多种疾病引起。各种病因在CT扫描上都有一定的特征性表现，可帮助诊断（图5-2-6）。

（一）[[甲状腺癌]] 多发生于中年妇女，早期呈[[膨胀性生长]]，有假[[包膜]]形成，以后逐渐转变为[[浸润]]性生长，[[颈淋巴结肿大]]和血行转移。病理上分为四种亚型，即乳头状、[[滤泡]]状、，髓样和未分化型，以前二者型多见。

CT表现为边界不清、形态不规则的混杂密度肿块，常有[[坏死]]、囊变和钙化，呈不均匀性强化。可侵及喉、气管、食管，并引起颈部淋巴结肿大。

（二）[[甲状腺腺瘤]] 为甲状腺常见的[[良性肿瘤]]，多发生于青、中年妇女。常为单发，具完整包膜。CT上呈边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化，呈均匀性强化。

（三）[[甲状腺囊肿]] 包括[[胶样囊肿]]和[[出血]][[囊肿]]，囊内分别贮有丰富的[[蛋白]]粘液和陈旧[[血液]]。CT上均表现为水样密度囊腔，边缘光滑。

{{图片|guwhi63i.jpg|甲状腺肿块示意图}}

{{图片|guwhiald.jpg|甲状腺肿块示意图}}

{{图片|guwhi3ue.jpg|甲状腺肿块示意图}}

{{图片|guwhi8c8.jpg|甲状腺肿块示意图}}

图5-2-6 甲状腺肿块示意图

A、甲状腺癌 B、甲状腺肿

C、 甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊肿

（四）甲状腺肿 [[结节性甲状腺肿]]根据有无[[甲亢]]症状分为[[毒性]]和非毒性二型，[[结节]]由[[增生]]的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成，可伴有出血。[[弥漫性甲状腺肿]]包括[[淋巴细胞性甲状腺炎]]（[[桥本甲状腺炎]]）和[[突眼性甲状腺肿]]二种，都以女性多发，属[[自身免疫性疾病]]。CT上显示甲状腺弥漫性增大，结节性甲状腺肿尚可见散在性大小不一的低密度结节，其边缘清楚或模糊，不均匀性强化，结节性囊变区无强化。

（五）[[甲状腺炎]] CT表现为双侧甲状腺弥漫性增大，密度均匀，轮廓不光滑，有轻度强化。

[[甲状旁腺功能亢进]]可由甲状腺腺瘤（84％）。增生（12％）和[[腺癌]]（1％）引起。唯一治疗方法是手术摘除，有时遗留异位甲状旁腺[[肿瘤]]未切除，需要再次手术。甲状旁腺肿瘤CT表现为圆形或卵圆形较低密度[[结节影]]，增强CT扫描呈均匀性或环形强化。

MRI对显示较小的甲状腺肿瘤较CT敏感；对甲状腺肿大可区别实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是[[水肿]]、[[纤维化]]或肿瘤化复发，后者应用Gd－DTPa 增强MRI显示明显强化。
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