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医学影像学/气管、支气管异物
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{{Hierarchy header}} [[气管]]、[[支气管]]异物(foreign body of trachea and bronchus )80%~90%见于5岁以下的儿童,偶见于成人。较大异物多停留在喉或气管内。较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见,右侧较左侧多见,因为右侧[[主支气管]][[同气]]管连接较直,管腔也大于左侧,所以气流大,异物易被吸入。异物可以是不透[[X线]]的钉针、钱币及发卡等。也可以是可透X线的果核、花生米、豆粒等。 异物进入气管、支气管后,依异物大小,形状和是否固定,而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎等[[病理]]改变。 部分性阻塞可以是[[呼气活瓣]]性阻塞或[[吸气活瓣]]性阻塞,前者异物固定,吸气时管腔略扩张,空气可以进入,但[[呼气]]时管腔变窄,空气排出因难而导致[[阻塞性肺气肿]]。吸气活瓣性阻塞,异物多可活动,随吸气下移,致使吸气时阻塞,使患肺含气量较[[健肺]]少。异物完全阻塞支气管,导致[[肺不张]]。异物本身对局部粘膜的剌激、损伤可引起[[充血]]、[[水肿]]、[[溃疡]]、[[肉芽组织]][[增生]]及[[纤维]]组织增生。 X线表现是不透X线异物可在透视或摄影时直接显示其大小、形状及部位。可透X线异物则应在透视下注意观察[[呼吸道]]的梗阻情况,根据[[肺气肿]]、肺不张的位置与范围以及[[纵隔]]在不同[[呼吸]]时相的移动情况,间接推断异物的位置。必要时可于呼气及吸气相分别摄影。 气管内不透X线扁形异物如钱币由于需经过较窄的[[声门]]进入气管,故异物的窄面常与[[声门裂]]方向一致,在后前位上显示为纵形条状影,侧位则显示异物宽面。这一特点可与[[食管异物]]鉴别。[[食管]]为前后径小,横径宽的管腔,扁形异物进入后,后前位可显示异物宽面,而侧位时显示其窄面,恰与[[气管异物]]相反。 [[气管内异物]]多表现为呼气活瓣性阻塞,透视下两肺透明度高,呼气时密度改变不大。而且心影在呼气时反比吸气时小。此种反常现象对气管内非金属异物的诊断有重要意义。 支气管异物如为不透X线异物可直接显示,根据正侧位片,可以判断异物位于哪一支气管。 可透X线异物与不透X线异物均可因其阻塞程度的不同,是否合并[[感染]],而引起不同的间接X线征象。这些间接征象对于推断可透X线异物的位置有重要意义。间接征象包括:①纵隔摆动:正常呼吸时,纵隔无左右摆动现象。支气管异物时,一侧支气管发生部分性阻塞,呼、吸气时两侧[[胸腔]]压力失去平衡,使纵隔发生两侧摆动。如为吸气性活瓣性阻塞,深吸气时纵隔向患侧移动;如为呼气活瓣性阻塞,则呼气时纵隔向健侧移动。②阻塞性肺气肿:常与纵隔摆动同时存在。表现为相应部位肺透明度增高,[[肺纹理]]稀少,呼气时表现明显。一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为[[肺叶]]性肺气肿,可根据[[气肿]]范围确定异物位置。③肺不张:为异物完全阻塞支气管所致,表现为一侧肺或某个肺叶、[[肺段]]的密度增高及体积缩小。④[[肺部感染]]:异物存留时间较久,相应肺叶可发生[[肺炎]],表现为密度不均匀的片絮状[[模糊影]]象,甚至发生[[肺脓肿]],出现含有液面的的空洞。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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