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医学影像学/心与大血管的X线检查方法
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{{Hierarchy header}} (一)普通检查 透视和摄影是最基本的方法,简单易行,应首先采用。 1.透视 透视的优点是可以从不同角度观察心、[[大血管]]的形状、搏动及其与周围结构的关系,还便于选择最适当的角度进行斜位摄影。 常采取站立后前位进行观察,注意心和大血管的大小、形状、位置和搏动。然后从不同的方向观察心各个房室和大血管的相应表现以及肺部[[血管]]的改变。 [[吞钡]]检查可观察[[食管]]与心、大血管的邻接关系,对确定[[左心房]]有无增大和增大的程度有重要价值。透视影像清晰度较差,时间也短促,需与摄影结合进行诊断。 2.摄影 摄影有后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位四种。后前位是基本的位置,一般取立位,根据病情需要,再选择斜位或左侧位。 后前位:患者直立,靶片距离为2m,以减少心影放大率(不超过5%),有利于心径线测量和追踪对比观察。 右前斜位:患者从后前位向左旋转45<sup>°</sup>~60<sup>°</sup>,同时服钡观察食管,以确定左心房有无增大,还可观察[[肺动脉]]段突出与[[右心室]]漏斗部的增大。 左前斜位:患者从后前位向左旋转约60<sup>°</sup>,有利于观察心各个房室的增大和[[主动脉弓]]的全貌。 侧位:常取左侧位,可观察左心房和[[左心室]]的增大。 (二)造影检查 [[心血管造影]]是将[[造影剂]]快速注入心腔和大血管内,借以显示心和大血管[[内腔]]的形态及[[血液]]动力学的改变,为诊断心、大血管[[疾病]]并为手术治疗提供有价值的资料。 1.造影剂和造影设备 (1)造影剂:用于心血管造影的造影剂必须浓度高、[[毒性]]小和粘稠度低。目前常用的造影剂为60%或70%[[泛影葡胺]],用量按体重计算,每公斤体重为1ml,超过50kg仍以50kg计算,儿童用量可略大,每公斤体重1~1.5ml。造影剂量应在允许范围内,以得到满意显影效果的最小剂量为好。如需再次注射,则两次注射的间隔时间至少应在30~40分钟以上,并透视肾和[[膀胱]],须有大量造影剂排出后才能再次注射。总量一般不应超过每公斤体重2ml。高危患者可选用[[非离子型造影剂]]。 (2)压力[[注射器]]:为了得到满意的影像,必须在短时间内注入足量的造影剂,使心腔和大血管内有大量高浓度的造影剂,以产生良好的对比。一般要求每秒注入15~25ml,所用的压力为8~10×10<sup>5</sup>Pa。[[注射造影剂]]的速度同注射压力、注射器的阻力、心导管的管径和长度以及造影剂的粘稠度等有关。电力推动的压力注射器,装有复杂的[[反馈]]装置或计算机,以根据心导管的管径、长度、接头的阻力、造影剂的粘稠度等,监测和计算机造影剂射出的速度。 (3)快速连续摄影设备:所用的[[X线]]机需要有大的容量,能在短时间内输出大量的X线,使曝光时间缩短。 目前采用三种快速连续摄影法:①双向快速摄影法;②电影摄影法;③磁带录像法。各有优缺点。快速摄影法有直接摄影和荧光摄影二种方式,直接摄影用普通大小的X线片,可显示影像的细微结构,每秒最多6张。荧光摄影以100mm片为合适,每秒可摄6张。电影摄影法,速度快,每秒可摄25~150幅图像。能见到造影过程中出现的[[病理]]现象,如细小的返流和分流。磁带录像法将荧光[[影像增强器]]上的影像记录下来,可立即并反复在电视屏幕上播放。因此,快速摄影法适用于显示心腔和血管腔形态变化,而电影摄影和磁带录像法则适于观察[[血液循环]]过程的变化。 数字减影[[心血管]]造设备:见总论DSA一章。 2.造影方法 根据造影目的,造影剂注入的方式和部位不同,现介绍几种造影方法: (1)右心造影:先行右心插管,再经右心导管注射造影剂,显示右侧心腔和肺血管。主要适用于右心及肺血管的异常及伴有[[紫绀]]的[[先天性心脏病]]。 (2)左心造影:[[导管]]自周围动脉插入,导管尖送到左心侧心腔选定的部位。适用于[[二尖瓣关闭不全]]、[[主动脉瓣]]口狭窄、[[心室间隔缺损]]、永存房室共道及左心室病变。 (3)[[主动脉]]造影:导管经周围动脉插入,一般导管尖放于主动脉瓣上3~5cm处,能使[[升主动脉]]、主动脉弓和[[降主动脉]]上部显影,造影剂逆行到主动脉瓣处,可显示主动脉瓣的功能状态。适用于显示主动脉本身病变,[[主动脉瓣关闭不全]],主动脉与肺动脉或主动脉与右心之间的异常沟通,如[[动脉导管未闭]],[[主-肺动脉隔缺损]],[[主动脉窦动脉瘤]]穿破入右心等。 (4)[[冠状动脉造影]]:用特制塑形导管,从周围动脉插入主动脉,使其进入[[冠状动脉]]内,行选择性[[血管造影]]。用于[[冠状动脉硬化性心脏病]]的检查,是[[冠状动脉搭桥术]]或[[血管成形术]]前必须的检查步骤。 血心管造影是一种比较复杂而有一定痛若和危险的检查方法,不要轻易进行。造影前应作好充分准备,包括必要的安全抢救措施。当全身情况极度[[衰竭]],严重肝、[[肾功能]]损害;造影剂[[过敏试验]]阳性或[[过敏体质]];心导管检查的禁忌证,如急性或[[亚急性细菌性心内膜炎]]及[[心肌炎]];[[心力衰竭]]和严重[[冠状动脉病]]变,则不应进行这种检查。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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