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医学影像学/心与大血管的正常X线表现
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{{Hierarchy header}} (一)心、[[大血管]]的正常投影 心分[[右房]]、[[右心室]]、[[左心房]]和[[左心室]]四个心腔。右心偏前,左心偏后,[[心房]]位于[[心室]]的后方,[[X线]]上,都投影在一个面上。两心室之间有室[[间沟]],心房和心室的交界有房室沟。这此标志,仅在透视下才能识别。心表面有[[脏层]]和[[壁层]][[心包膜]]覆盖,两层之间为一潜在的腔隙,为[[心包腔]],但均缺乏对比。 心和大血管在透视或平片上的投影,彼此重叠,仅能显示各房室和大血管的轮廓,不能见到其内部结构和分界。因此,必须用不同的位置投照,才能使各个房室和大血管的边缘显示出来(图3-2-1)。心、大血管的后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位的摄影,分述如下; {{图片|guwez4pt.jpg|不同体位心、大血管结构投影示意图}} {{图片|guwezh59.jpg|不同体位心、大血管结构投影示意图}} {{图片|guwezjl0.jpg|不同体位心、大血管结构投影示意图}} {{图片|guwezeq9.jpg|不同体位心、大血管结构投影示意图}} 图3-2-1 不同体位心、大血管结构投影示意图 1.后前位 正常心影一般是2/3位于[[胸骨]]中线左侧,1/3位于右侧,[[心尖]]指向左下,心底部朝向右后上方,形成斜的纵轴。心、大血管有左右两个边缘(图3-2-2)。 {{图片|guweztod.jpg|后前位正常心、大血管影像[[解剖]]示意图}} 图3-2-2 后前位正常心、大血管影像解剖示意图 心右缘分为两段,其间有一明显的切迹。上段为[[升主动脉]]与[[上腔静脉]]的总合影,在幼年和青年主要为上腔静脉,其边缘平直,向上延伸至[[锁骨]]平面,升主动脉被上腔静脉遮盖。在老年,由于[[主动脉]]延长迂曲,升主动脉突出于上腔静脉边缘之外,呈弧形。心右缘下段为[[右心房]]所构成,弧度较大,膈位置较低时,心右缘最下部可能为右心室构成,密度亦较高。心缘与膈顶相交成一锐角称为心膈角,有时在心膈角内可见一向外下方倾斜的三角形影,为[[下腔静脉]]或[[肝静脉]]影,深吸气时明显。 心左缘分为三段:上段为主[[动脉球]],由[[主动脉弓]]组成,呈弧形突出,在老年明显,儿童主动脉弓多与[[脊柱]]与脊柱重叠,[[主动脉球]]可以不明显;中段为[[肺动脉]]主干,但偶尔可为[[左肺动脉]]构成,称为心腰,又称肺动脉段,此段较低平或稍突出,儿童肺动脉可较突出,不是[[病理]]性扩张;下段由左心室构成,为一最大的弧,明显向左突出,左心室在下方形成心尖,如心尖伸入膈下则不易定位。左心室与肺动脉之间,有长约1.0cm的一小段,由[[左心耳]]构成,正常时,不能与左心室区分。左心室与肺动脉段的搏动方向相反,两者的交点称为相反搏动点,是衡量左右心室增大的一个重要标志,需透视才能确定,该点上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动。[[肥胖]]人,左心膈角常有[[脂肪垫]]充填,为密度较低的软组织影。 [[降主动脉]]在一般曝光条件的胸片上不易显示,但老年则可沿脊柱向左侧弯曲而显影。肺动脉主干的分支在越出[[纵隔]]影以后,分别成为[[两肺门]]的主要组成部分。 2.右前斜位(第一斜位) 右前斜位,心位于胸骨与脊柱之间(图3-2-3)。 心前缘,自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。升主动脉前缘平直,弓部则在上方弯向后行。肺动脉段和漏斗部稍为隆起。心尖以上大部分为右心室构成。心前缘与胸壁之间有三角形透明区,尖向下,称为心前间隙或胸骨后区。心后缘上段为左心房,下段为右心房,两者无清楚分界。心后缘与脊柱之间较透明,称为心后间隙或心后区。[[食管]]在心后间隙通过,钡剂充盈时显影。 {{图片|guweyul9.jpg|右前斜位正常心、大血管影像解剖示意图}} 图3-2-3 右前斜位正常心、大血管影像解剖示意图 3.左前斜位(第二斜位) 左前斜位,心、大血管影位于脊信的右侧(图3-2-4)。 {{图片|guweyzt6.jpg|左前位正常心、大血管影像解剖示意图}} 图3-2-4 左前位正常心、大血管影像解剖示意图 人体旋转约60°角投照时,[[室间隔]]与中心X线接近平行。因此,两个心室大致是对称的分为左右两半,右前方一半为右心室,左后方一半为左心室。 心前缘上段为右心房,下段为右心室,右心房段主要由[[右心耳]]构成,房室分界不清。60°斜位投照时,心前缘主要由右心室构成,旋转45°角时,则整个心前缘可由右心房构成。右心房影以上为升主动脉,两者相交成钝角。心后缘可分为上下两段,上段由左心房,下段则由左心室构成。左心室段的弧度较左心房大,两个不同弧度的交接点,可作为两者的分界,深吸气时,在左心室段的下端常见一浅切迹,为室间沟,需在透视下确定。心后下缘与膈形成的心膈角内,可见下腔静脉进入心影内。正常时,心影[[膈面]]的宽度不等,膈位置低时,膈面短。在此斜位,还可显示[[胸主动脉]]和主动脉窗。通过主动脉窗可见[[气管分叉]],[[主支气管]]和肺动脉。左肺动脉跨越[[左主支气管]],并向后延伸。左主支气管下方为左心房影。 4.左侧位 侧位上,可见心影从后上向前下倾斜,心前缘下段为右心室前壁,上段则由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。下段与前胸壁紧密相邻,上段心缘逐渐离开胸壁呈一浅弧,向上向后倾斜。再往上为升主动脉前壁,直向上[[走行]]。这些结构与前胸壁之间的三角形透亮区,称为胸骨后区。心后缘上中段由左心房构成,下段则由左心室构成,并转向前与膈成锐角相交,下腔静脉常在此角内显影。心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙,为心后食管前间隙(图3-2-5)。 {{图片|guweys01.jpg|左侧位正常心、大血管影像解剖示意图}} 图3-2-5 左侧位正常心、大血管影像解剖示意图 (二)心、大血管的搏动 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期急剧内收,[[舒张]]期逐渐向外扩张。搏动幅度的大小与左心室每次搏动的输出量有关,输出量小则幅度小,输出量大则幅度大。左心室以上,可见主动脉和肺动脉的搏动,方向与左心室的搏动相反。当左心室收缩时,主动脉迅速向外扩张;舒张时,则缓慢内收。主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关,脉压大,搏动幅度亦大。肺动脉的搏动与主动脉类似,但较弱。 心右缘的搏动代表右心房的搏动。右心室增大时,其强而有力的心室搏动可以[[传导]]至心右缘。右心房以上,如果主要是升主动脉组成,则可见到主动脉搏动。 (三)影响心、大血管形态的[[生理因素]] 正常心、大血管的形状和大小主要[[受体]]型、年龄、[[呼吸]]和体位的影向。 1.体型 正常心可分[[横位]]心、斜位心和垂位心三种类型(图3-2-6)。 {{图片|guweyxgo.jpg|三种不同体型正常心形态}} {{图片|guwez2ew.jpg|三种不同体型正常心形态}} {{图片|guwez763.jpg|三种不同体型正常心形态}} 图3-2-6 三种不同体型正常心形态 横位心:矮胖体格,[[胸廓]]宽而短,膈位置高,心纵轴与水平面的夹角小(小于45°),心与膈的接触面大,心胸比率常大于0.5。主动脉球明显,心腰凹陷。左前斜位室间沟位于膈面水平,心后缘可稍与脊柱重叠。 斜位心:体格适中(健壮型),胸廓形态介于其他两型之间,心呈斜位,心纵轴与水平面的夹角约45°,心与膈接触面适中,心胸比率约0.5,心腰平直。右前斜位肺动脉段和右心室漏斗部平直或稍凸起。左前斜位心膈面适中。此型最常见,绝大多数青年壮年为斜位心。 垂位心:体格瘦长([[无力]]型),胸廓狭长,膈位置低,心影较小而狭长,呈垂位,心纵轴与水平面的夹角大于45°,心与膈接触面小,心胸比率小于0.5,肺动脉段较长、稍突。右前斜位肺动脉段和右心室漏斗部可膨隆,[[吞钡]]食管于心后无明显压迹。左前斜位,室间沟位于膈上,主动脉窗较小。 2.年龄 婴幼儿心接近球形,横径较大,左右两侧大致对称,主要是由于膈位置高和右心相对较大所致。由于[[胸腺]]与[[心血管]]影重叠,使心腰分界不清,并使心底纵隔影增宽。年龄增长,膈位置下降,[[胸腔]]长度增加,心成为斜位心。据统计3周以内[[婴儿]]心胸比率为0.55,7~12岁为0.5,与成人接近或相同,老年的胸廓多较宽阔,膈位置高,心趋向横位心。 3.呼吸 [[平静呼吸]]时,心影形状和大小无明显改变。但在深吸气时,膈下降,心与膈面接触面减少,心影伸长,趋向垂位心。深[[呼气]]时膈上升,心呈横位心。[[呼吸运动]]还可改变胸腔内的压力和各心腔[[血容量]],如闭住[[声门]]作强迫呼气时,胸腔内压力明显增高,[[静脉回流]]减少,胸腔内血容量亦减少,透视下,可见心影明显缩小,吸气时则[[血液]]向心回流增多。心大小立即恢复原状。 4.体位 平卧时膈升高,心上移,呈横位心。由于体静脉回流增多,上腔静脉影增宽,心影增大。立位时,膈下降,心影伸长。右侧卧位,心影向右侧偏移,右心房弧度加深;左侧卧位,心向左偏移,右心房弧度变浅,下腔静脉可清楚显示。这些改变,均与重力和膈位置有关。 (四)正常[[心血管造影]] 心血管造影可显示心、大血管[[内腔]]的解剖结构,并可动态观察其功能情况。应分别观察腔静脉与右心房、右心室与肺动脉、[[肺静脉]]与左心房、左心室与主动脉和冠状[[动脉]]。 腔静脉与右心房:上腔静脉位于[[上纵隔]]右侧,侧位则位于[[气管]]之前方,向下与右心房相连,二者无清楚分界。下腔静脉短,过膈后即汇入右心房。右心房呈椭圆形,居脊柱右缘,其大小与形状在收缩期和舒张期有明显差别(图3-2-7)。 右心室与肺动脉:右心室于前后位上呈圆锥状,下缘为流入道,左缘为室间隔面,右缘为[[三尖瓣]]口。顶端为流出道,呈锥状。侧位,右心室位于心影前下方,与右心房有部分重迭。[[肺动脉干]]与右心室流出道相续。向上行分为左右肺动脉。Vasalva窦呈袋状膨隆。肺动脉干向后上斜行(图3-2-7)。 {{图片|guwezc63.jpg|正常腔静脉,右心房、室造影示意图}} {{图片|guwezoku.jpg|正常腔静脉,右心房、室造影示意图}} 图3-2-7 正常腔静脉,右心房、室造影示意图 {{图片|guwez9gs.jpg|正常肺静脉、左心房造影示意图}} {{图片|guwezlzp.jpg|正常肺静脉、左心房造影示意图}} 图3-2-8 正常肺静脉、左心房造影示意图 a.上肺静脉b.下肺静脉 肺静脉与左心房:两侧肺静脉分支于[[肺门]]汇洽成上、下肺静脉两支同左心房相连。左心房在前后位呈横置椭圆形,居中偏左,侧位呈纵置椭圆形,前下方与左心室相续(图3-2-8)。 {{图片|guwezr6a.jpg|正常左心房、左心室、主动脉造影示意图}} 图3-2-9 正常左心房、左心室、主动脉造影示意图 左心室及主动脉:左心室在前后位呈斜置椭圆形,侧位略呈三角形。流出道呈筒状,边缘光滑,其上端为主动脉瓣。[[主动脉瓣]]叶上方主动脉壁有三个袋状膨隆,为Valsalva窦。侧位,可观察胸主动脉全程。自主[[动脉弓]]发出无名动脉、[[左颈总动脉]]和[[锁骨下动脉]](图3-2-9)。 [[冠状动脉]]:[[左冠状动脉]]起自左冠状窦外壁,分为[[前降支]]和回旋支,主要向左心供血。[[右冠状动脉]]起自右冠状窦侧壁,主干长,分为右圆锥支、心室支及右降支等。冠状动脉及分支在造影上走行自然,边缘光滑,逐渐变细。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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