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医学影像学/女性生殖系统CT与MRI诊断
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{{Hierarchy header}} 女性生殖系统由于周围有丰富的[[脂肪组织]],位居[[盆腔]]深部而受[[呼吸运动]]的影响小,故适于[[CT]]检查。由于[[X线]]对[[生殖器]]官的影响,对年轻患者慎用。USG检查是女性生殖系统的首选检查方法,但如有技术困难或未能明确诊断时,可使用CT检查。 盆腔CT检查主要用于检查盆腔肿块,确定肿块的起源和性质,尤其是区分实性与囊性肿物;了解肿物同周围组织关系;对[[恶性肿瘤]]还可判断其发展和转移情况,例如有无盆腔淋巴结转移,盆腔软组织是否受侵,[[腹膜]]有无转移以及有无[[骨转移]]等。 女性盆腔CT检查需作准备。检查前口服1.5%[[泛影葡胺]]充盈[[小肠]]和[[结肠]],并经[[直肠]]注入[[造影剂]]充盈直肠和[[乙状结肠]]。多饮水,以使[[膀胱]]盈。已婚妇女应[[阴道]]内放置[[纱布]]卷(低密度并含气),以便易于识别。先行[[平扫]],再行增强扫描。 [[子宫体]]在CT上易于识别,显示为横置的密度较高的梭形影像,CT值40~80Hu,宫体中央密度可略低。[[子宫]]大小受年龄和[[生理]]状态的影响,一般成人前后径为1.5~3cm,左右径为3~5cm,老年人子宫较小。膀胱充盈程度也影响子宫的大小。子宫前方为膀胱,呈液性低密度;后方为直肠,内常有气体。膀胱、子宫、直肠之间常有肠袢存在。宫颈在宫体下方层面,呈卵圆形软组织影。[[卵巢]]位于子宫侧壁和臼内壁之间,正常大小时CT常不见。增强扫描,子宫密度均匀增加,膀胱内造影剂为高密度,盆腔内[[血管]][[输尿管]]显示为高密度,易于识别(图4-5-5)。 {{图片|guwgi7lw.jpg|女性盆腔正常CT表现}} 图4-5-5 女性盆腔正常CT表现 子宫呈横行的梭形软组织影(↓),其前方为膀胱(B) 其后方、[[骶骨]]之前为直肠(R) 女性生殖系统很适于作[[MRI]]检查。常用[[自旋回波]]得T<sub>1</sub>和T<sub>2</sub>WI。作横断面、[[矢状面]]和冠状面[[成像]]。阴道在矢状面观察最好、膀胱内的尿液和直肠内气体为显示阴道提供了对比。在T<sub>1</sub>WI上阴道显示为较低信号,T<sub>2</sub>WI则信号稍高。[[子宫颈]]在矢状和横断面上显示较好。呈中等强度信号,其内的粘膜呈线状[[高信号]]。生育期妇女子宫体在矢状和横断面显示最好,在T<sub>1</sub>WI显示为中等信号,在T<sub>2</sub>WI宫体可分三种信号:[[肌层]]显示中等信号;内膜及宫腔粘液为高信号;两者之间有一薄而较低信号的[[中间层]]。在子宫前方,膀胱内尿液在T<sub>1</sub>WI上表现为低信号;T<sub>2</sub>WI上尿液为高信号;膀胱壁则为较低信号。卵巢在半数病例可以见到,在T<sub>1</sub>WI上为中等信号,与周围脂肪可以区分(图4-5-6)。 {{图片|guwghu4e.jpg|[[女性骨盆]]正常MRI表现}} {{图片|guwghx01.jpg|女性骨盆正常MRI表现}} 图4-5-6 女性骨盆正常MRI表现 T<sub>1</sub>WI矢状面,[[子宫肌层]]为中等信号强度(↓)[[子宫内膜]]为稍低信号强度(▽),膀胱内尿液为极低信号强度(↓)T<sub>2</sub>WI矢状面,子宫肌层信号降低(↓),子宫内膜信号增强(↓),膀胱内尿液信号明显增强(↓) (一)[[子宫肌瘤]]CT表现为子宫增大,有时可见肿块向外[[隆突]]或呈分叶状。[[肌瘤]]密度可等于或低于正常子宫。如出现瘤内[[钙化]]则可确诊为子宫肌瘤。子宫肌瘤在T<sub>1</sub>WI上表现为均匀的中等强度信号,略低于正常子宫肌层,但难以区分;T<sub>2</sub>WI上则肌瘤信号高于子宫肌层,易于识别。瘤内钙化表现为低信号。[[坏死]]区在T<sub>1</sub>WI上为低信号,T<sub>2</sub>WI上为高信号(图4-5-7)。 {{图片|guwghzot.jpg|子宫肌瘤MRI}} {{图片|guwgi2cl.jpg|子宫肌瘤MRI}} 图4-5-7 子宫肌瘤MRI T<sub>1</sub>WI横切面,子宫肌瘤表现为中等强度信号,轮廓光滑整齐(↓),压迫膀胱左后壁(↓) B、T<sub>2</sub>WI子宫肌瘤信号稍低且不均匀(↓),膀胱内尿液成为极强信号(↓) (二)[[子宫癌]] 宫体癌初时子宫并不增大,癌的密度与正常子宫相等,CT平扫不能发现。增强扫描子宫增强而癌瘤不增强。其后子宫增大,可表现为不规则肿块隆突,瘤内坏死表现为低密度区。如[[肿瘤]]向宫旁、膀胱或直肠延伸,可见宫旁脂肪层消失,子宫轮廓模糊,有软组织影向膀胱、直肠、宫旁组织甚至盆壁[[浸润]]。[[淋巴结]]大于1.5cm可认为有淋巴结的转移。 [[宫颈癌]]时CT见宫颈增大,或呈不规则的软组织块。CT检查子宫癌主要在于了解肿瘤向宫外侵犯的范围,有助于癌瘤的分期。 宫体癌在T<sub>1</sub>WI上表现为略低信号的肿块,T<sub>2</sub>WI上表现为高信号。 宫颈癌的T<sub>1</sub>值与正常子宫无大差别,因而在T<sub>1</sub>WI上难以识别。如癌瘤使宫颈增大、变形,成肿块状,才可以在T<sub>1</sub>WI上见到。注造影剂后,宫颈癌信号明显增强。T<sub>2</sub>WI对确认宫颈癌最好,它表现为信号增强的肿块,宫颈管增宽,正常分层消失。矢状面易于观察肿瘤是否侵犯周围组织。 (三)[[卵巢囊肿]]或肿瘤 单纯的卵巢囊肿,大多是[[潴留囊肿]],常较小,CT易于显示。表现为囊性低密度影,CT值接近水,边界光滑整齐,大小常为数厘米(图4-5-8)。囊性畸瘤表现为密度不均的低密度肿块,内含多种组织如脂肪、钙化、牙或[[骨组织]]。[[皮样囊肿]],其壁常有钙化。卵巢[[囊腺瘤]]常较大。[[浆液性囊腺瘤]]可为单房性或多房性,壁较薄,少数可为双侧性。[[粘液性囊腺瘤]]壁较厚,常为多房性。它们的CT值约为15Hu,增强扫描其壁和囊均不增强。[[卵巢恶性肿瘤]]表现为盆腔或下腹部肿块,呈软组织密度,CT值40~50Hu,肿瘤大多同时具有实性和囊性部分,边缘不规则,这些有别于良性囊腺瘤和单纯性[[囊肿]],增强扫描实体部分有增强。[[卵巢癌]]可产生[[腹水]],其CT值偏高,可达60Hu,30%的病例可见腹膜或大网膜转移,表现为前腹壁后方扁平形软组织肿块,密度不均,境界不清。有时可见腹膜、腹腔内及肠壁间[[结节]]肿块。CT检查了解卵巢癌的范围和转移情况比判断原发癌更为重要。 {{图片|guwgi508.jpg|卵巢囊肿}} 图4-5-8 卵巢囊肿 子宫(U)左侧有一长圆形低密度区(→),边界清楚,其CT值与膀胱CT值相似 MRI上,卵巢囊肿视其内容物成分,在T<sub>1</sub>WI上可为边界清楚的低信号、中或高信号区;T<sub>2</sub>WI上,囊肿信号强度明显增高。囊腺瘤主要包含多房性[[囊性肿瘤]]部分,有时还有实体部分,T<sub>1</sub>WI上见中等偏低信号,T<sub>2</sub>WI信号强度增高。[[卵巢畸胎瘤]]以含有较多脂肪为特征,不论T<sub>1</sub>WI还是T<sub>2</sub>WI其信号强度都能与脂肪相当,即T<sub>1</sub>WI呈极高信号,T<sub>2</sub>WI信号只稍减弱,钙化与[[毛发]]等则呈低信号。卵巢癌显示为轮廓不规则肿块。T<sub>1</sub>WI上肿块呈中等信号,介于液体与[[肌肉]]信号之间。T<sub>2</sub>WI上,其液性部分信号强度明显增高,实体部分只稍增高。坏死区则信号强度不均匀。[[大网膜]]和(或)腹膜转移表现为增厚及信号稍低而不均匀(低于脂肪的信号)。最近资料认为,以优良的MRI机与CT机为基本条件,对判断子宫癌的范围,MRI略优于CT;对判断卵巢癌尤其是腹膜转移CT略优于MRI;对判断淋巴结转移,两者大致相同。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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